Musculo cours 15 Flashcards
1
Q
Qu’est-ce qu’une épicondylite du coude?
A
Tendinopathie d’insertion des épicondyliens
2
Q
On peut également appeler la tendinopathie d’insertion des épicondyliens comment?
A
“Tennis elbow”
3
Q
l’épicondylite du coude est souvent en lien avec quoi?
A
Un travail de type répétitif (90% des cas)
Aux loisirs
4
Q
Combien de joueurs de tennis sont diagnostiqués avec l’épicondylite?
A
Moins de 10% des cas diagnostiqués sont des joueurs de tennis. Toutefois près de 40% des joueurs de tennis vivront un épisode de douleur au coude au cours de leur vie.
5
Q
l’épicondylite est-elle commune?
A
Affection la plus commune au coude
6
Q
Quels sont les muscles atteints de l’épicondylite du coude?
A
-Court extenseur radial du carpe
-Extenseur commun des doigts
-Extenseur ulnaire du carpe
7
Q
Quelle est l’incidence annuelle de l’épicondylite du coude?
A
0,4%
8
Q
Quelle est la prévalence dans la population de l’épicondylite du coude?
A
1 à 4%
9
Q
La prévalence de l’épicondylite du coude peut atteindre quel pourcentage de travailleurs manuels ?
A
13%
10
Q
Hommes ou femmes plus touché par l’épicondylite du coude?
A
Autant homme que femme
11
Q
Quel est l’âge le plus touché par l’épicondylite du coude?
A
Surtout entre 35 - 60 ans: Donc des gens encore sur le marché du travail, mais qui accumulent quelques années de mouvements répétitifs ou contraignants
12
Q
l’épicondylite du coude touche davantage quel membre?
A
Le membre dominant
Dans les activités habituelles, les extenseurs sont déjà davantage recrutés que les fléchisseurs
13
Q
Quels sont les facteurs de risque de l’épicondylite du coude?
A
-Sollicitation excessives et répétitives des muscles extenseurs du poignet et de la main
-Combinaison de facteurs tels la force, une position contraignante et la répétition
-Activités soutenus de préhension
-Trauma direct
14
Q
Qu’est-ce que la pathophysiologie de l’épicondylite du coude?
A
-Dégénérescence tendineuse au niveau du tendon commun des épicondyliens latéraux :
* Court extenseur radial du carpe: Le court extenseur radial du carpe est très actif dans les mouvements d’extension et de déviation radiale et dans les préhensions et pinces digitales (en tant que stabilisateur du poignet)
* Long extenseur radial du carpe
* Extenseurs communs des doigts
-Sollicitation répétée amène un phénomène de surcharge causant des microdéchirures tendineuses
* Tel que vu dans les tendinopathies (tendinose sans véritable cellules inflammatoires, davantage une dégénérescence graduelle des tendons)
15
Q
Présentation clinique de l’épicondylite du coude?
A
-Douleur mécanique
* Aux mouvements de préhension et d’extension du poignet
* Peut aussi apparaître au repos et la nuit
-Palpation de l’épicondyle douloureuse
* Puis la douleur peut éventuellement irradiée vers la masse musculaire des extenseurs du poignet
-Mise en tension douloureuse
* Manœuvre de Cozen: Extension du poignet résistée reproduit la douleur à l’épicondyle latérale
* Test de Mills: Passivement : Un mouvement de pronation de l’avant-bras + extension du coude + flexion du poignet + dev radial) reproduit la douleur
16
Q
Quelle est l’investigation de l’épicondylite du coude?
A
Pas d’investigation nécessaire, sauf si suspicion d’une cervico-brachialgie (douleur référée en lien avec atteinte cervicale)
17
Q
Quelle est le pronostic de l’épicondylite du coude?
A
-Habituellement très bon. Plus la prise en charge est rapide meilleur est le pronostic.
-Les symptômes peuvent perdurer jusqu’à 2 ans au niveau des cas plus chroniques.
18
Q
Quel est le traitement de l’épicondylite du coude?
A
CONSERVATEUR:
-Médication
-Réadaptation
19
Q
Traitement conservateur de l’épicondylite du coude:
Sorte de médication
A
-Analgésie et AINS systémiques ou topiques (crème ou gel à appliquer localement sur le coude)
-Infiltrations corticostéroïdes
20
Q
Traitement conservateur de l’épicondylite du coude:
Réadaptation
A
-Massage de l’épicondyle latérale à la glace ou bout pointu (ex : efface d’un crayon)
* Principe de désensibilisation – l’excitation des cellules diminue le message de douleur au cerveau (théorie des portillons)
-Étirements passifs : extension coude, flexion poignet, pronation selon tolérance
-Renforcement excentrique des extenseurs
* Travailler en allongeant le muscle (voir capsule)
-Orthèses:
* Repos du poignet/main: Diminuer sollicitation, repos relatif
* Bracelet épicondylien: En appliquant une pression sur les muscles extenseurs, le bracelet réduit la pression sur l’épicondyle (distribution des forces). Ça ne marche par pour tous, essai/erreur
-Ajustement poste de travail
* éviter mouvement douloureux
21
Q
En cas de désinsertion des épicondyliens (rare) quel est le traitement?
A
Chirurgie qui consiste à détacher le tendon du court et long extenseurs du carpe. L’aponévrose musculaire (fascia) et les muscles adjacents maintiennent les muscles «désinsérés» en place et l’ensemble de la musculature demeure fonctionnel.
22
Q
Qu’est-ce que l’épitrochléite?
A
Tendinopathie d’insertion des épitrochléens
23
Q
Quel est l’autre nom de l’épitrochléite?
A
Golfer’s elbow
l’épitrochlée est le surnom de l’épicondyle médiale
24
Q
Est-ce que l’épitrochléite est fréquent?
A
5 à 7x moins fréquent que l’épicondylite latérale
25
Quels sont les muscles touchés par l'épitrochléite
-Fléchisseur superficiel des doigts
-Fléchisseur radial du carpe
-Fléchisseur ulnaire du carpe
-Long palmaire
-Rond pronateur
26
Quelle est la prévalence dans la population générale de l'épitrochléite?
Prévalence dans la population générale de 0,4 %
27
Quelle est la prévalence chez les travailleurs manuels de l'épitrochléite?
4%
28
Hommes ou femmes plus affectés par l'épitrochléite?
Autant homme que femme
29
L'âge le plus atteint par l'épitrochléite
35-60 ans
30
L'épitrochléite atteint quel membre?
Touche habituellement le bras dominant (3/4)
31
Les facteurs de risques de l'épitrochléite?
-Mouvements avec efforts en flexion (poignet et main)
-Mouvements répétitifs (poignet et main)
-Activités soutenues de préhension
-Sports→ golf, tennis, baseball
-Mouvements de visser-dévisser
32
Physiopathologie de l'épitrochléite?
--> Dégénérescence tendineuse des épitrochléens :
-Mouvements répétitifs en flexion du poignet et des doigts, mais aussi mouvement de pronation de l’avant-bras :
* Fléchisseur radial du carpe et rond pronateur ++ (exemple utilisation outils : visser et dévisser)
* Posture contraignante
--> Sollicitation répétée amène un phénomène de surcharge causant des microdéchirures tendineuses
-Tel que vu dans les tendinopathies (tendinose sans véritable cellules inflammatoires, davantage une dégénérescence graduelle des tendons)
33
Présentation clinique de l'épitrochléite?
-Douleur mécanique
* Aux mouvements de préhension et de flexion du poignet
-Palpation de l’épitrochlée (épicondyle médiale) douloureuse
* Douleur peut s’étendre à la face palmaire de l’avant-bras)
-Mise en tension douloureuse
* Mouvement résisté en flexion du poignet
* Extension passive coude et extension du poignet
-Atteinte nerf ulnaire
* Possible vu la localisation du nerf, surveiller signe de neuropathie
* Calcification au niveau de l’épicondyle médiale plus fréquente qu’en latérale : Peut coincé le nerf ulnaire
-Habituellement amplitudes articulaires complètes
-Pas d’investigation nécessaire, l’examen clinique est suffisant
-Pronostic
* Très bon. Plus la prise en charge est tôt, meilleur est le pronostic
* Cas plus chronique : les symptômes peuvent perdurer jusqu’à 3 ans
34
Quel est le traitement de l'épitrochléite?
CONSERVATEUR
-Médical
-Réadaptation
35
Traitement conservateur de l'épitrochléite du coude:
Sorte de médication
-Analgésie et AINS systémiques ou topiques
-Infiltrations corticostéroïdes
36
Traitement conservateur de l'épitrochléite du coude:
Réadaptation
-Massage de l’épicondyle médiale à la glace ou bout pointu (efface d’un crayon)
* Principe de désensibilisation – excitation des cellules diminue le message de douleur au cerveau (théorie des portillons)
-Étirements
* Extension coude combinée avec extension poignet
-Renforcement excentrique des fléchisseurs
* Travailler en allongeant le muscle
-Orthèse
* Diminuer sollicitation, repos relatif
* Orthèse de repos poignet / doigts.
-Ajustement poste de travail
* éviter mouvement douloureux et ou répétitifs
-Surveiller neuropathie du nerf ulnaire
* Si symptôme, exercices de glissement nerveux pourrait aider (prochain cours)
37
En cas de désinertion des épicondyliens (rare) quel est le traitement? Épitrochléite
Chirurgie qui consiste à détacher le tendon. L’aponévrose musculaire (fascia) et les muscles adjacents maintiennent les muscles «désinsérés» en place et l’ensemble de la musculature demeure fonctionnel.
38
Qu'est-ce que les causes de la bursite olécranienne?
-Traumatisme aigu ou traumatismes répétés
-Étudiants aussi « student elbow »
-Autres causes
39
Les causes de la bursite olécranienne:
Quels sont les traumatisme aigu ou traumatisme répétés?
-Inflammation:
* Présence de cellules inflammatoires
* Plus fréquente chez les sportifs
-Hockey, sport de combat, football
* Chutes fréquente sur les coudes
40
Les causes de la bursite olécranienne:
Description du étudiants aussi "student elbow"
Un appui prolongé et répétitif peut également être une cause
41
Les causes de la bursite olécranienne:
Quelles sont les autres causes?
-Secondaire à crise de goutte
-Infectieux
* Urgence médicale
* Traitement par antibiotiques
42
Quelle est la présentation clinique de la bursite olécranienne?
-Douleur
* Si appui ou contact, peut devenir présente au repos si cas chronique
-Rougeur
-Chaleur
-Œdème
-↓ des amplitudes articulaires
* Mais pas toujours, parfois davantage en lien avec la présence de douleur
-Palpation de l’olécrâne est douloureuse
-Fièvre et autres indicateurs d’infection
43
Quels sont les traitements de la bursite olécranienne?
-Glace
-Compression
-AINS
-Protéger coude / éviter appui
-Réduire activités sollicitant le coude
44
Quels sont les traitements d'interventions médicales de la bursite olécranienne?
-Ponction +/- infiltration corticostéroïdes
-Chirurgie
* Bursectomie si problème récurrent et persistant : ôte la bourse
45
l'articulation du coude est une articulation comment?
Très stable
46
Entorse et luxation du coude:
Quelle est la lésion la plus fréquente est par quoi?
par compression axiale avec rotation
Par exemple lorsque la main est en appui au sol lors d'une chute
47
Quelles sont les atteintes des structures latérales plus à risque dans l'ordre pour l'entorse et luxation du coude?
Ligament collatéral radial → capsule latérale → capsule antérieure → capsule postérieure
48
les atteintes des structures latérales plus à risque peuvent mener à quoi?
à une luxation le plus souvent postérieure
49
Quelle est la dernière structure lésée lors de l'entorse et luxation du coude?
Complexe ligamentaire ulnaire est souvent la dernière structure lésée
50
Présentation clinique et investigations de l'entorse et luxation du coude?
-Histoire du trauma
-Douleur
-Sensation d’instabilité
-Déformation
-Œdème important
-baisse des amplitudes articulaires
-Spasmes musculaires possible
-Possibilité de lésions vasculaires ou neurologiques
* nerf ulnaire à surveiller
-Radiographie
* Éliminer fracture
* Visualiser articulation avant et après réduction
51
Traitement de l'entorse et luxation du coude?
-Réduction
* Il s’agit de la définition de la remise en place de l’articulation
* Par traction axiale
* Légère sédation
* ça fait toujours mal une réduction de fracture ou de luxation
-Immobilisation de courte durée si luxation
* But : diminuer douleur et prévenir une récidive de la luxation
* 2-3 semaines max
* 90 ̊ flexion
* Peut être par orthèse dynamique qui bloque l’extension en permettant un certain degré de flexion
-Réadaptation
* Débuter mobilisation progressive immédiatement si entorse
* Agressive post-immobilisation si luxation sans fracture
-Ankylose fréquente (flexum de 5 ̊ à 30 ̊ fréquent)
52
Traitement chirurgical de l'entorse et luxation du coude?
-Pas avant 12 mois post trauma
-Rare
-Si ankylose
-Arthrolyse : défaire adhérences cicatricielles, ouverture capsule, mobilisations sous bloc régional
53
Ténosynovite de DeQuervain
-Ce ne sont pas tous les tendons qui possèdent une gaine synoviale. Lors d’une ténosynovite, ce n’est pas le tendon qui est inflammé, c’est la gaine autour. Le tendon subi tout de même une dégénérescence de type tendinose.
-Il s’agit donc d’une ténosynovite sténosante du 1er compartiment dorsal
54
Ténosynovite de DeQuervain est une atteinte de la gaine synoviale de quel tendon?
-Atteinte de la gaine synoviale du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce
-Épaississement fibreux de la gaine et changements dégénératifs au niveau des tendons
55
Quels sont les 2 phases de la ténosynovite de DeQuervain?
-Initiale
* Inflammatoire
* Hypertrophie de la gaine synoviale
-Chronique
* Changement dégénératifs plus importants
56
Hommes ou femmes plus touchés par la ténosynovite de DeQuervain?
Femme davantage touchée que les hommes dans un ratio de 4:1
57
Quel est l'âge d'appartition habituel de la ténosynovite de DeQuervain?
Âge d’apparition habituellement entre 35-55 ans
* Gens toujours actifs sur le marché du travail
58
Qui sont plus à risque d'être touchés par la ténosynovite de DeQuervain?
-Travailleurs manuels ou nécessitant dextérité pouce index avec des mouvements répétitifs
*Couturière, caissière, utilisation ordinateur
*On voit aussi des cas chez les travailleurs qui changent une façon de faire ou qui font des mouvements répétitifs inhabituels sur une certaine période (ex : faire l’inventaire avec un nouvel instrument)
-Femme enceinte (3ième trimestre) et jeune maman sont plus à risque
* Souvent des mouvements répétitifs et relativement nouveaux (ex : boutonner pyjama, tenir bébé,
changer couche, etc... plus exigeant pour le pouce)
-Trauma
* Coup sur la face radiale du poignet
59
Quelle est la pathophysiologie de la variabilité de la ténosynovite de DeQuervain?
Variabilité anatomique
-20 % de la population aurait une présentation dite « normale »
-Court extenseur du pouce est toujours plus mince que le long abducteur du pouce
-Le court extenseur du pouce est absent de la gaine dans 5-7% des cas
-Le long abducteur du pouce peut avoir 2 à 3 et même + de tendons accessoires
-Présence d’un septum entre les 2 tendons chez 40% des gens
-67 à 73 % des gens opérés pour une ténosynovite de DeQuervain présentait un septum entre les 2 tendons (septum limite l'espace dans la gaine donc plus de frottement et d'inflammation)
60
Quelle est la pathophysiologie de la surutilisation mécanique de la ténosynovite de DeQuervain?
Surutilisation et dégénérescence des fibres du tendon (tendinose)
61
Le long abducteur du pouce joue quoi comme rôle?
Le long abducteur joue rôle important dans la stabilisation lors des gestes de préhension
-Exemple : pince latérale et pince pouce-index
-Le muscle est donc solliciter ++ dans les activités quotidiennes
62
Présentation clinique de la ténosynovite de DeQuervain?
-Douleur localisée à la face radiale du poignet (zone du premier compartiment dorsal)
-Apparition progressive, peut irradier vers le pouce ou remonter vers l’avant-bras
* Il faut questionner l’arrivée des symptômes, la gradation dans le temps.
* Les gens arrivent parfois avec une douleur diffuse sur l’ensemble de l’avant-bras, mais ayant débuté à la base du pouce.
-Douleur augmentée par le mouvement et la mise en tension :
* Extension résistée de la métacarpophalangienne ou abduction résistée de la trapézo-métacarpienne
* Flexion du pouce (Manœuvre de Finkelstein positive)
-Œdème à la tabatière anatomique
-Crépitement au mouvement
* Ça fait « crouch crouch » lorsque l’on palpe la zone douloureuse
-Proéminence visible au niveau du 1er compartiment
* Peut y avoir une bosse assez dure à la palpation
63
Traitement conservateur de la ténosynovite de DeQuervain?
-Si la pathologie est prise en charge rapidement, le traitement conservateur est suffisant et amène une amélioration significative de la condition sur quelques mois
-Immobilisation stricte par orthèse rigide, habituellement entre 4 et 6 semaines
* Contrairement à la tendinose, le phénomène inflammatoire présent dans la ténosynovite répond bien à une période d’immobilisation
-Transition vers orthèse souple par la suite
* Type comfort cool
-Modification et reprise graduelle des activités :
* Le moins possible de déviation ulnaire et préhension résistée
* Utilisation d’aides techniques au besoin
* Évaluation et adaptation du poste de travail
64
Traitement d'infiltration corticostéroïde +/- avec orthèse de la ténosynovite DeQuervain?
L’infiltration est populaire et fonctionne relativement bien. Il n’y a pas de consensus sur la nécessité d’immobiliser après l’infiltration.
65
Traitement chirurgical de la ténosynovite DeQuervain?
-Si échec du traitement conservateur et de l’infiltration
-Différentes techniques chirurgicales
* Débridement et résection des gaines
-Réadaptation post chirurgie :
* Reprise graduelle de la mobilité et de la force
* Habituellement pas d’immobilisation nécessaire
66
Fracture du radius: Où sur le radius la fracture est la plus commune?
-85 % des fractures du radius touche l’extrémité distale
-Le plus souvent il y a compression et bascule postérieure du fragment distal (85% des cas de fracture du radius distal). Dans ce cas, la fracture se situe à environ 2 cm de l’articulation radio-carpienne en proximal.
67
La fracture du radius est souvent associée à quoi?
à une fracture avulsive de la styloïde ulnaire
68
Comment se fait la fracture du radius le plus fréquement?
chute avec le poignet en extension
69
La fracture du radius est-elle fréquente? Constitue quel % des fractures pédiatriques et des fractures chez l'adulte?
Très fréquent
-25% des fractures pédiatriques
* Sports et activités à risque de chute
-18% des fractures chez l’adulte
* Ostéoporose: Souvent une simple chute de sa hauteur
70
Les fractures du radius chez les jeune adulte sont davantage en lien avec quoi?
avec des accidents à haute vélocité (ex : accident voiture, chute ski ou vélo, etc.) Les fractures sont souvent plus complexes (ex : comminutive, déplacement important, atteintes nerveuses/ vasculaires/ ligamentaires associées )
71
Combien de fractures du radius sont extra-articulaires (ne touchent pas l'articulation)?
73%
Elles ne touchent donc pas la surface articulaire, moins à risque de développer une arthrose précoce
72
Traitement médical de la fracture du radius extra-articulaire non-déplacée et stable
-Plâtre 4-6 semaines
* Jusqu’à la consolidation jugée suffisante par le médecin
-Radiographie de contrôle
73
Traitement médical de la fracture du radius intra-articulaire et/ou déplacée et/ou comminutive et/ou instable
-Broches de Krischner
* La fixation par broches se fait par fluoroscopie.
* C’est la technique médicale la moins invasive et la plus facile (mais pas la meilleure selon moi :))
* Nécessite immobilisation par plâtre 4-6 semaines
-ROFI plaque et vis
* ROFI = réduction ouverte par fixation interne
* Dans le cas du poignet, la fixation est habituellement une plaque et des vis
* Mobilisation du poignet plus précoce
-Fixateur externe
* Le fixateur externe est en dernier recours, souvent fracture complexe, comminutive et impactée
* Permet de redonner un espace articulaire (le fixateur permet de conserver l’espace articulaire)
74
Traitement conservateur/fixateur externe/ broches de Krischner en réadaptation de la fracture du radius
-Surveiller complications et mobilité des doigts
* Exemple : programme d’exercices à domicile pour les doigts avec plâtre en place)
-Réadaptation de la mobilité et de la force au poignet post retrait du plâtre ou du fixateur externe.
-Augmentation graduelle du plan de traitement selon consolidation
* Exercices actifs seulement --> Ajout exercices passifs --> Ajout du renforcement selon tolérance
75
Traitement en réadaptation post ROFI de la fracture du radius
-Mouvement habituellement permis environ 10-14 jours après la chirurgie
-Orthèse et programme d’exercices
-Sevrage graduel de l’orthèse sur 4 à 6 semaines
-Augmentation graduelle du plan de traitement selon consolidation
* Exercices actifs seulement --> Ajout exercices passifs -->Ajout du renforcement selon tolérance
76
Quelles sont les complications de la frature du radius?
-Syndrome douloureux régional complexe(SDRC):
* 15% des cas de fracture de poignet
* Douleur disproportionnée, raideurs à l’ensemble de la main, œdème, allodynie
-Atteinte tendineuse/neuro-vasculaire :
* Avec une plaque c’est important de bouger rapidement pour prévenir adhérence tendineuse, surtout au niveau du long fléchisseur du pouce
* Un des sites d’entrée de broches de Krischner est près du passage du long extenseur du pouce et de la branche nerveuse cutanée radiale. Pourrait causer une faiblesse ou rupture du tendon ou une perte de sensibilité à la face dorsale du pouce
-Non-union
*Nécessitant une nouvelle chirurgie avec greffe osseuse et nouvelle période d’immobilisation
-Raideurs persistantes
* Surtout si fracture intra-articulaire ou s’il y a eu une longue période d’immobilisation
77
Est-ce que la fracture du scaphoïde est fréquente?
Fracture la plus fréquente des os du carpe:
* 70% des fractures du carpe
78
Comment se produit une fracture du scaphoïde?
Chute avec le poignet en extension
79
Quels sont les risques suite à une fracture du scaphoïde
Risque plus élevé de nécrose avasculaire (l’os ne guérit pas et la partie non vascularisée se nécrose)
-Si fracture de la partie proximale de l’os
-Vascularisation limitée
-Si fracture non diagnostiquée, car doit être prit en charge rapidement
-Si immobilisation inadéquate
80
Présentation clinique et investigation d'une fracture du scaphoïde
Le diagnostic est fonction de :
-Histoire du trauma
* Chute avec le poignet en extension
-Examen physique
* Douleur vive à la palpation du scaphoïde * Douleur à la compression axiale du pouce
-Radiographie
* Fracture non diagnostiquée dans 15% des cas
* Répétée chaque 1-2semaine: Immobilisation du poignet à titre préventif même si Rx négative
* TACO et IRM plus précis
81
Traitement médical d'une fracture du scaphoïde
-Conservateur :
* Trauma aigu
* Non déplacée
* Fracture distale ou mid-scaphoïde
-Immobilisation par plâtre (longue)
-Faible vascularisation du scaphoïde = longue guérison
82
Dans quel cas le traitement chirurgical d'une fracture du scaphoïde est utile?
-Atteinte pôle proximal et risque de nécrose élevé
-Fracture déplacée ou angulation des 2 fragments
-Atteinte ligamentaire ajoutée ( exemple : ligament scapho-lunaire)
-Retard de consolidation avec le traitement conservateur
83
Quelles sont les technique du traitement chirurgical d'une fracture du scaphoïde?
-Vis compressive/Broche percutanée
-Greffe osseuse au besoin : en cas de nécrose, on doit enlever de l’os nécrosé, on le remplace par une greffe avec de l’os sain (tubercule postérieur du radius ou crête iliaque)
84
Traitement réadaptation d'une fracture du scaphoïde
-Sevrage du plâtre et mobilisation contrôlée via le port de l’orthèse
* L’orthèse permet de faire la transition entre une immobilisation stricte et un retour à la mobilité complète. Port de l’orthèse entre séance d’exercices, la nuit, activités à risques, etc.
-Raideurs importantes vu immobilisation prolongée
-Mobilité et renforcement
* Graduellement selon état de la consolidation et la présence de douleur. Renforcement doit demeurer en zone non douloureuse
-Reprise des activités / adaptation activités : Clientèle jeune et active
85
Comment se produit le plus fréquement les entorses et luxation du poignet?
Une chute sur la main
86
Entorses et luxations du poignet sont plus fréquents chez quelle clientèle?
Chez la clientèle plus jeune, les os sont souvent solides + , atteinte ligamentaire en cas de trauma est plus fréquent
87
Quels sont les os les plus atteints d'une entorse et luxation du poignet?
Scaphoïde et lunatum
88
Quelles sont les instabilités les plus fréquentes d'une entorse et luxation du poignet?
-Scapho-lunaire
-Triquetro-lunaire
-Triangular Fibrocartilage complexe (TFCC)
89
Le terme entorse s'applique à quelles structures
Aux structures ligamentaires
90
Quels sont les 3 grades d'une entorse du poignet?
-grade I - Étirement ligamentaire léger
-grade II - Étirement ligamentaire modéré
-grade III - Rupture ligamentaire complète
91
Quel est le pronostic d'une entorse du poignet de grade I ou II?
Le grade I ou II conserve un pronostic favorable avec une récupération rapide et favorable
92
Quel est le pronostic d'une entorse du poignet de grade III?
Le grade III exige habituellement une chirurgie
93
Les investigations pour une entorse du poignet permettent quoi?
Les investigations permettent d’établir un diagnostic différentiel par élimination
-Toujours considérer une fracture – Radiographie de contrôle
-Considérer rupture complète de ligaments
-Chercher points douloureux
-Dans le doute : Immobiliser
94
Quelle est la présentation clinique d'une entorse du poignet?
-Douleur à la palpation et aux mouvements
-Œdème
- ↓ Amplitudes articulaires physiologiques
* Flexion/extension ; pronation/supination; déviation radiale et ulnaire
- ↑ Amplitudes articulaires accessoires aux os concernés * Mobilisations passives entre 2 os
-Diminution force de préhension
* Si les os du carpe ne sont pas stables, ils ne peuvent pas transmettre la force des muscles de l’avant-bras vers la main
95
Quelle est l'investigation d'une entorse du poignet?
-Histoire de trauma
* Récent ou ancien
-Radiographie\IRM
* Espace articulaire augmenté ou luxation franche
96
Quelle est le traitement d'une entorse du poignet?
-Chirurgie
-Orthèse/immobilisation plâtrée
-Réadaptation
97
Traitement d'une entorse du poignet:
Quelles sont les 3 chirurgies
- Ligamentoplastie
* Réparation du ligament si trauma aigu.
* Reconstruction du ligament par auto ou allo-greffe
-débridement arthroscopique
* Sidéchirurechronique
* Permet l’amélioration les symptômes douloureux
-Arthrodèse
* Fixationdel’articulation
* Solution extrême lorsque le patient présente beaucoup de douleur et une perte importante de force et de mobilité. Ce n’est qu’en dernier recours. Patient doit être informé des avantages et inconvénients.
98
Traitement d'une entorse du poignet:
Combien de temps dure l'orthèse/immobilisation plâtrée?
Plusieurs semaines (minimum 6 à 8 semaines)
99
Traitement d'une entorse du poignet:
Pourquoi est-ce que la réadaptation est importante?
-Raideur résiduelle importante
-Reprise graduelle du mouvement
