Micosis profundas (oportunistas) Flashcards
En primer lugar, los principales grupos de riesgo para el desarrollo de una enfermedad fúngica profunda son:
o Pacientes inmunodeprimidos
→ Enfermedades hematológicas malignas
→ Receptor de trasplante de progenitores hematopoyéticos
→ Receptor de trasplante de órgano sólido
→ Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas
o Paciente crítico
FUSARIOSIS
Son infecciones producidas por especies del género Fusarium. Puede generar ocular, petequias y/o úlceras (lesiones satélites)
Factores de riesgo de Fusariosis:
o Leucemia
o Tratamiento quimioterápicos
o Neutropenia
Características de Fusariosis
Vía de transmisión: Respiratoria (son ubicuos y hay fácilmente 100 especies)
Reservorio: Principalmente plantas, pero también se presenta en humanos
Diseminación: Hematógena en varios órganos
Hemocultivos: Positivos
MICOSIS POR Acremonium/Sarocladium
Este género, Acremonium / Sarocladium, presenta al menos 100 especies. Son saprófitos, es decir, se alimentan de materia putrefacta o en descomposición, pudiendo estar presente en suelo, agua y restos vegetales. Es responsable de micosis en plantas, humanos y animales. Por inoculación traumática pueden provocar queratitis, micetomas y fungemias.
Clínica de micosis por Acremonium/Sarocladium
Onicomicosis y una queratitis ocular. Se mencionan otras manifestaciones como: fungemia relacionada con la administración de un catéter, septicemia del RN, y sinusitis alérgica fúngica.
ESPOROTRICOSIS
Enfermedad del jardinero. Este hongo vive en material vegetal y se asocia a la inoculación traumática por las espinas de las rosas, de manera que el jardinero puede pincharse con estas y recibirlo. Produce lesiones ulcerosas y linfangitis (cadena de protuberancias, rosario)
Manifestaciones de esporotricosis
Fija o localizada
Lesión única en el sitio de inoculación, cuyo aspecto puede adoptar la forma de placa, de úlcera, verrugosa, o acneiforme.
Esporotricosis extracutáneas
Se relacionan con inmunosupresión. Con frecuencia se presenta fiebre, CEG y baja de peso.
Pulmonar primaria
Poco frecuente. Se adquiere por inhalación de conidios del agente etiológico y la sintomatología es muy similar a la de una a la de una tuberculosis.
Ósea
Se desarrollan lesiones osteolíticas en uno o varios huesos. Casi siempre se desarrolla desde una esporotricosis pulmonar primaria.
Artritis
Relativamente frecuente. Se produce inflamación, dolor, impotencia funcional y destrucción de la articulación con sinovitis. Las articulaciones más afectadas son las metacárpicas y falángicas.
Colonias de Sporothrix
Las colonias de Sporothrix son muy duras y secas. Tienen filamentos cortos y su apariencia es aterciopelada, como un papel mojado, de modo que cuesta trabajar con ella. En cuanto a su micromorfología, es un hongo muy chiquito que parece margarita:
de un coremio del que emerge la fiálide y, de esta última, las conidias.
CANDIDIASIS SISTÉMICA O CANDIDEMIA
Candida albicans, que es una levadura capaz de producir hifas y pseudohifas, además de ser Gram (+).
Esta especie forma parte de la microbiota humana, tanto en el tracto gastrointestinal como en la zona vaginal de la mujer.
Las cándidas, en general, son muy buenas para producir biofilms, por ejemplo, biofilm asociado a catéter (diálisis).
Biopelícula de S. epidermidis
Aumenta la resistencia de antifúngicos.
Candidiasis sistémica pediátrica
Es muy común la fungemia de C. parapsilosis en unidades pediátricas.
Los brotes de esta especie son bastante frecuentes en unidades de neonatos.
CRIPTOCOCOSIS
El principal agente etiológico es Cryptococcus neoformans, aunque también se pueden presentar criptococosis por C. gatti (inmigrantes). Son levaduras capsuladas y se asocia a las deyecciones de las palomas, debido a la afinidad por los sustratos ricos en urea. Por esto, no es bueno que cerca de hospitales haya palomas, ya que puede transmitirse a pacientes inmunocomprometidos (C. neoformans, ya que C. gatti da más en inmunocompetentes).
Diagnóstico de Cryptococcus
En este caso es bueno el látex para Cryptococcus (antígeno), pero es mejor el test de antígeno Cryptococcus(CRAG), que consiste en una tira reactiva de inmunocromatografía con alta sensibilidad y
especificidad. La tinta china, por otra parte, es buena y rápida, pero tiene limitaciones dependiendo de las características del paciente.
APERGILOSIS INVASORA
En este caso, la especie más aislada es Aspergillus fumigatus, la cual corresponde a un hongo filamentoso con hifas hialinas septadas. Los Aspergillus son hongos ambientales, ya que se asocian a tierra y polvo (construcciones, tierra de maceteros), por lo que cobra mucha relevancia cuando hay remodelaciones en hospitales y luego de un terremoto. El paciente predilecto de esta micosis es el inmunocomprometido neutropénico (neutrófilos < 300).
