Infecciones bacterianas del tracto urinario (ITU) Flashcards
ITU
La ITU se define como la infección bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal, asociado a leucocituria y sintomatología clínica variable.
Conceptos
-bacteriuria
-bacteriuria significativa
-bacteriuria asintomática
- Bacteriuria: “Presencia de bacterias en la orina”. La probabilidad de que la orina de la vejiga esté infectada se determina por medio de la cuantificación del número de bacterias en orina obtenidas por micción o cateterismo.
- Bacteriuria significativa: “Presencia de bacterias en la orina con un recuento significativo”
- Bacteriuria asintomática: “Presencia de bacteriuria significativa en un paciente, pero sin síntomas”
Cistitis o ITU baja
Infección limitada a la vejiga.
Síntomas: Disuria, polaquiuria, urgencia miccional, hematuria y dolor suprapúbico.
FR: RI alterada, vejiga neurogénica (accidente medular), obstrucción uretra, cateterismo
ITU alta o pielonefritis aguda (PNA)
Infección bacteriana del tracto urinario superior (parénquima renal).
Síntomas: Fiebre elevada, dolor lumbar y vómitos. A veces ocurre solo fiebre sin foco.
FR: embarazo, reflujo vesicoureteral, obstrucción ureteral
ITU recurrente:
Definida como 3 o más ITU bajas, 2 o más PNA ó 1 PNA más 1 ITU baja en 1 año.
ITU atípica o complicada:
ITU alta que evoluciona en forma compleja. Junto con los síntomas sistémicos, se asocian elementos que sugieren alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria tales, como:
→ Chorro urinario débil
→ Masa abdominal o vesical
→ Aumento de creatinina
→ Septicemia
→ No respuesta frente a tto. ATB apropiado en las primeras 48 horas
→ Infección por agente diferente a E. coli
Existen 3 posibles vías de infección:
o Vía ascendente → PRINCIPAL. La bacteria asciende desde el periné o la uretra a través del tracto urinario hasta llegar a la vejiga y, consecuentemente, a los riñones.
o Vía hemática → Pacientes con septicemia, cuyas bacterias circulantes en la sangre pueden estacionarse en el riñón
o Vía linfática → Funciona igual a la vía hemática.
Algunos factores de riesgo del hospedero para padecer una ITU por microorganismos son:
o Actividad sexual
o Instrumentación de la vía urinaria
o Alteraciones químicas (pH) u hormonales del epitelio uretral o genital
o Menstruación (altera microbiota residente)
o Hábitos higiénicos
o Presencia de residuo post-miccional
o Reflujo vésico-ureteral
o Alteraciones del aparato urinario
o Litiasis
o Cateterismo y manipulación urinaria
o Embarazo
Etiología de las ITU de la comunidad
La etiología de las ITU de la comunidad es generada principalmente por enterobacterias, que corresponden a bacilos Gram (-), como: UPEC, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis. Otro grupo importante de bacterias que desencadenan este cuadro es el de algunas cocáceas Gram (+), entre las que destacan: Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactae y Staphylococcus saprophyticus (las últimas dos especies sobre todo en embarazadas).
E. coli uropatogénica (UPEC)
Enterobacteria gram -, no forma esporas. Móvil, anaerobio facultativo. Intestino de animales y humanos
Factores de virulencia UPEC
(1) Flagelo
(2) Sistemas sensores de dos componentes
(3) Sistemas de secreción (tipo 1, 2, 3, 5, 6)
(4) Sideróforos (captan Fe)
(5) Otras adhesinas
(6) Pili tipo I → También se llaman fimbrias
Fimbria: Pili tipo I (adhesina FimH)
Tiene en su extremo más distal una adhesina denominada FimH o lectina; este último nombre lo recibe a causa de su capacidad de unirse a azúcares, específicamente manosas, presentes en las membranas de la superficie celular del hospedero.
Ciclo de vida de UPEC
UPEC tienen la capacidad de invadir las células del urotelio, formando colonias intracelulares. Pudiendo formar hasta protuberancias que luego liberan su contenido al medio.
Cuando llega al uroepitelio, se adhiere a través del FimH e, inmediatamente, comienza a invadir la célula e ingresar a ella, lo cual viene acompañado de remodelaciones del citoesqueleto y la actina junto con la formación de vesículas.
En el espacio intracelular se replica y forma los cuerpos intracelulares. Después, estos cuerpos pueden liberarse hacia el lumen de la vesícula y las UPEC que allí se forman son extremadamente filamentosas (muy largas).
Las E. coli que permanecen en el intracelular (recurrencia)
DIAGNÓSTICO TRADICIONAL DE ITU
En el diagnóstico tradicional, se toma una muestra, se le realiza cultivo (puede mirarlo antes al microscopio si corresponde) se forma una colonia, esta se evalúa con el microscopio y posteriormente se puede llevar a cabo identificación inmunológica, bioquímica o molecular.
Toma de muestra
La principal forma de tomar una muestra es mediante el procedimiento de la orina de segundo chorro, en que existe previamente un aseo de la zona genital, luego se elimina el primer chorro de orina porque puede presentar bacterias de la uretra distal, y el segundo chorro se deposita en un recipiente estéril que se envía a analizar.
También, se puede obtener la orina por recolector, lo cual se utiliza en pediatría principalmente, así como la punción suprapúbica (donde se supone que la orina es estéril, pero actualmente han aparecido estudios que dicen lo contrario).
Otra forma es mediante el CUP (catéter urinario a permanencia) en el caso de los pacientes hospitalizados con sonda Foley.
INVASORES: Punción suprapúbica, cateterismo vesical
NO INVASEROS: CUP, orina por recolección, orina de segundo chorro
