Infecciones asociadas a la atención en salud Flashcards
Mecanismos de transmisión son: • Contacto directo • Contacto indirecto • Gotas • Aerosoles • Vehículo • Vector
- Contacto directo: Staphylococcus aureus meticilino resistente
- Contacto indirecto (por objeto inanimado): Clostridium dificille
- Gotas (>5um): Recorren hasta 1 metro. Neisseria meningitidis
- Aerosoles (<5um): Tuberculosis
- Vehículo (por objeto orgánico como comida o sangre, pero no vector): Pseudomonas aeruginosa
- Vector: Malaria
Algunos de los factores que favorecen a las IAAS son:
Resistencia a antimicrobianos (y a otras condiciones extremas), presencia de personas de edades avanzadas, condiciones de higiene y normativa inadecuadas, comorbilidades, hacinamiento de pacientes, condición inmunológica de los pacientes, formación de biopelículas, alteración de barreras (Uso de VMN, SNG, catéteres, acceso a sitios quirúrgicos) y alto nivel de interrelación entre personas.
Bacilos Gram (-) • Fermentadores →
E coli y Klebsiella pneumoniae
Bacilos Gram (-) • Fermentadores → E coli y Klebsiella pneumoniae
Su reservorio es el intestino, e ingresan a sitios que no deberían por medio de las manos contaminadas del personal.
Las infecciones causadas por estos son principalmente ITU, infecciones del sitio quirúrgico, infecciones post quirúrgicas abdominales y bacteremia.
El principal problema es cuando hay cepas BLEE (+), es decir, resistentes a beta lactámicos, cefalosporinas de tercera generación y fluoroquinolonas
Incluso hay cepas resistentes a carbapenem, lo cual se debe a la presencia de carbapenemasas.
Bacilos Gram (-) • No fermentadores →
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter spp (en IAAS lo más importante es Baumannii)
Enterococcus → E faecalis (en menos frecuencia, E faecium)
Clostridium difficile
Staphylococcus spp
Pseudomonas aeruginosa
Ampliamente distribuida en el medio ambiente, con predilección por lugares húmedos (muy
característico del ambiente intrahospitalario). Es oxidasa (+) y muy móvil. Tiene bajos
requerimientos (sobrevive a 4-42°C). Llega al paciente por contacto directo con manos del personal,
fómites húmedos u otros. Es esencialmente un patógeno oportunista que tiende a infectar a los
gran quemados.
Bacilo Gram negativo “no fermentador de CH”
- Escaso requerimientos nutritivos y versatilidad metabólica
- Resistencia intrínseca a varios antimicrobianos
Pseudomonas aeruginosa
Diagnóstico →
Cultivo en agar sangre o MacConkey (recordemos que en él solo crecen gram negativos, se esperan >10UFC/mL). Las colonias son de color verde y se observan bacilos Gram (-) sueltos o en parejas. La capacidad de fermentación puede evaluarse vía agar hierro-triple-azúcar (TSI), donde debería verse que no fermenta glucosa ni lactosa (rojo sobre rojo, es decir, alcalino sobre alcalino).
Pseudomonas aeruginosa
Características
Posee flagelos, pili, LPS (recordar la endotoxina A), alginato (exopolisacárido mucoide que forma cápsula y protege al patógeno de la fagocitosis y la detección). Sus toxinas y enzimas son
✓ Exotoxina A: Altera síntesis de proteínas hospederas y participa de dermatonecrosis de quemaduras, daño corneal de infecciones oculares y daño tisular en infecciones pulmonares.
✓ Piocianina: Cataliza producción de ROS y estimula liberación de IL-8, atrayendo PMN
✓ Pioverdina: Sideróforo (se liga al hierro para usarlo en el metabolismo)
✓ LasA (serinoproteasa) y LasB (metaloproteasa de Zn): Elastasas que degradan a elastina (potencia daño en pulmones y tegumentos) y complemento. Además, inhiben la quimiotaxis y función de neutrófilos, favoreciendo la diseminación de la infección
✓ Proteasa alcalina: Destruye tejidos, interfiere en el proceso inmune y favorece diseminación
✓ Fosfolipasa C: Hemolisina termolábil que degrada lípidos y lectina, propiciando destrucción tisular
✓ Exoenzimas S y T: Toxinas extracelulares que entran a células epiteliales por el sistema de secreción tipo III. Así, destruyen las células epiteliales.
Acinetobacter spp
En IAAS lo más importante es Baumannii
✓ Cocobacilos gram (-), inmóviles, no fermentador de CH, oxidasa (-) y aerobios estrictos
✓ Puede sobrevivir años en superficies por la formación de biocapas. Su reservorio son
ambientes húmedos, y en el caso de Baumannii también los ambientes secos
✓ Tiene todos los mecanismos de resistencia conocidos posibles
✓ Causa ITU, infecciones asociadas a ventilación mecánica, infecciones del sitio quirúrgico,
infecciones post quirúrgicas y bacteremia
Acinetobacter spp
En IAAS lo más importante es Baumannii
✓ Cocobacilos gram (-), inmóviles, no fermentador de CH, oxidasa (-) y aerobios estrictos
✓ Puede sobrevivir años en superficies por la formación de biocapas. Su reservorio son ambientes húmedos, y en el caso de Baumannii también los ambientes secos
✓ Tiene todos los mecanismos de resistencia conocidos posibles
✓ Causa ITU, infecciones asociadas a ventilación mecánica, infecciones del sitio quirúrgico, infecciones post quirúrgicas y bacteremia
Enterococcus →
• Cocáceas Gram (+) agrupadas en cadenas cortas o pares • Catalasa (-) • Inmóviles. No esporulados • Anaerobios facultativos • Capaz de crecer en condiciones adversas: NaCl 6,5%, pH 9,6 10-45oC (30’ a 60oC), 40% bilis -Ubicuos (suelo, agua, animales) -Hábitat principal: Tracto GI del hombre y animales Mecanismo de transmisión: - Contacto directo persona a persona - Objetos contaminados Tipo de infección asociada • Infección tracto urinario • ISQ • Bacteriemia • Infección intraabdominal • Endocarditis
Clostridium difficile
✓ Bacilo gram (-), aerobio estricto, formador de esporas
✓ 2 exotoxinas: A y B (diarrea, colitis y colitis pseudomembranosa)
✓ Es parte de la microbiota comensal normal de >50% de los recién nacidos sanos, pero solo el 3% de los adultos sanos.
Staphylococcus spp
- Racimos gram (+)
- Anaerobios facultativos, crecen en medios simples
- Catalasa (+)
S. aureus →
Coagulasa (+)
Vive en la piel (portación asintomática en nariz y otros epitelios de hasta el 50%). La colonización asintomática en estos sitios puede durar 1-3 meses. Se transmite a un individuo vulnerable por autoinoculación, fómites o nariz-mano-lesión. Los grupos más propensos a colonización son paramédicos>enfermeros>médicos.
Causa infección del sitio quirúrgico, bacteremia y neumonía.
Tiene múltiples factores de virulencia, pudiendo ser muy agresivo. Las cepas SAMR (meticilinoresistentes) tienen el gen mecA, que codifica para una PBP que otorga resistencia a beta lactámicos. Son muy frecuentes (42% de los S aureus presentes en hospital). Multiresistencia
Últimamente han surgido cepas resistentes a vancomicina (VISA y VRSA)
S epidermidis →
Es el mayor componente de la microbiota normal de la piel y tiene alta portación nasal. Infecta por instalación de dispositivos como válvulas, catéteres y prótesis
articulares.
Causa infección del sitio quirúrgico, bacteremia, infecciones asociadas a procedimientos invasivos (endocarditis por válvulas artificiales, infección de catéteres, infección de prótesis) e ITU.
Produce biopelículas que favorecen adherencia a objetos y al hospedero. Además, estas inhiben la fagocitosis, limitan la llegada de anticuerpos y complemento e impiden la llegada de antibióticos a la bacteria.
Es menos virulento que el S aureus, pero la mayoría es multi resistente.
