Malaria Flashcards
Definición
Malaria es una infección producida por la presencia de un protozoo (Plasmodium sp.) en la sangre y transmitida por
la picadura de mosquitos anofelinos, prevalente en todos los continentes, siendo África y Latinoamérica los más
afectados.
Parásito y vector
La malaria es transmitida por los mosquitos del género anopheles, que son los hospederos definitivos, dado que
dentro de estos se produce la reproducción de tipo sexual.
P. vivax
Terciana benigna Mayor frecuencia, menos mortal, recurre.
P. falciparum
Terciana maligna Muy grave y mortal, no recurre.
P. malariae
Cuartana En general, no es mortal, pero si es severo; recurre.
P. ovale
Terciana África; es más benigno y hay recidivas.
Mecanismo de transmisión
Mecanismo de infección: Vectorial, transfusional, transplacentario y trasplante.
Estadios evolutivos: Esporozoito y gametocitos.
Forma infectante: Esporozoito.
● Vectorial: A través de mosquitos anopheles (A. albimanus, A. aquasalis, A. pseudopunctipennis, A. darlingi, A. albitarsis, etc.).
● Vertical: Transplacentaria o durante el parto.
● Transfusional.
● Transplante
Prevención y control
✓ Evitar la picadura del vector:
✓ Quimioprofilaxis con medicamentos.
✓ Eliminación de larvas e imagos de Anopheles
✓ Control en bancos de sangre y gestantes en zonas endémicas con quimioprofilaxis en embarazadas y
malaria aguda para disminuir transmisión al feto.
Manejo
Existen fármacos profilácticos para la infección, los que están disponibles en Chile son: Cloroquina, Mefloquina,
Doxiciclina y Atovaquone + proguanil. Nunca se usa monoterapia, siempre 2-3 medicamentos como mínimo.
Los esquemas terapéuticos utilizados como tratamiento antimalárico son variados y se ajustan a la realidad local
de cada zona de malaria (sensibilidad y resistencia a fármacos).
Diagnóstico
1) Sospecha clínica: Cuadro sugerente.
2) Epidemiología: Antecedente de viaje.
3) Exámenes que detectan al parásito:
● Examen directo: Gota gruesa con tinción giemsa. Método de elección para su diagnóstico. Permite
diferenciar especies de plasmodium, sus estadíos y la carga parasitaria.
● Técnicas moleculares: PCR. Útil en malarias mixtas y bajas parasitemias.
● Métodos cromatográficos: alta especificidad y rapidez de ejecución. También permite diferenciar
algunas especies.
4) Exámenes que detectan la respuesta inmune: Serología en búsqueda de anticuerpos específicos.
El daño se produce por:
✓ Rotura sincronica de eritrocitos parasitados.
✓ Accesos febriles.
✓ Anemia progresiva, rápida y grave.
✓ Bloqueo capilares (cerebro, hígado, riñón).
✓ Hipoxia tisular: Daño funcional.
✓ Hepatoesplenomegalia (fagocitosis de eritrocitos parasitados y destruidos).
✓ Pigmento (hemozoína) en vísceras, que corresponde al fierro de los glóbulos rojos
Clínica
Periodo de incubación: 8-40 días, hasta 9 meses después.
Fases: Hepática (pre eritrocítica), eritrocítica (crisis febriles), tisular residual (crónica).
Síntomas: Fiebre, CEG, cefalea intensa, náusea, vómitos y diarrea, manifestaciones respiratorias, renales, hepáticas, ictericia y anemia hemolítica progresiva, encefalopatía aguda, insuficiencia cardiovascular y respiratoria, muerte.
La fiebre inicia con calosfríos 30-60 minutos antes y luego sube la temperatura a 40-41 ºC por 3-6 horas hasta
descender a la temperatura normal acompañada de diaforesis. Sigue un estado afebril por 24, 48 o 72 horas según el parásito Plasmodium, para luego iniciar nuevamente la fiebre
Epidemiología
Se distribuye en regiones tropicales y subtropicales, pero es prevalente en todos los continentes. Cerca del 40% de
la población mundial está en riesgo de tener la infección en algún momento de su vida.
Se estima que ocurren alrededor 1,5 millones de muertes al año y ha presentado un aumento en los últimos 20
años relacionada con la resistencia a los medicamentos antipalúdicos y resistencia del vector a los insecticidas.
En América Latina el más prevalente es Plasmodium vivax. Solo Chile y Uruguay están libres de malaria. En nuestro
país existe el mosquito Anopheles en la I región pero no existe malaria actualmente, ésta fue erradicada por
campañas antimaláricas dirigidas por el profesor Juan Noé
Ciclo biológico
Ciclo: Monoxénico.
Hospedero definitivo: Mosquito anopheles.
Hospedero intermediario: Humano.
