Infecciones de trasmisión sexual

Question 1

Otras vías de transmisión

Answer 1

Sanguínea y vertical (HepB y C)

Question 2

Principales consecuencias

Answer 2

Infertilidad especialmente femenina
Riesgo significativo de parto prematuro
Transmisión vertical
FR de adquisición VIH

Question 3

Agentes de transmisión sexual y sus características esenciales

Answer 3

 Escasa resistencia a factores ambientales
 Generan inmunidad de corta duración
 Reservorios

Concentración en grupos nucleares (alto riesgo), asintomático

Question 4

Sistemas de vigilancia

Answer 4

Vigilancia universal y obligatoria
Vigilancia UNACESS
Vigilancia universal de sífilis en embarazas (1er, 28 sem y 32 sem)
Vigilancia universal de sífilis congénita (parto, serología en sangre de cordón)

Question 5

1. Descarga uretral (uretritis)**
2. Descarga vaginal Cervicitis**, vaginitis, vaginosis
3. Verruga genital Virus papiloma
4. Dolor pelviano Enfermedad inflamatoria pélvica (PID)

Answer 5

Gonorrea (UG), UNG, viral (CMV y herpes y papiloma), Trichomonas

Question 6

Gonorrea

Answer 6

Período de incubación:3-4 días

Disuria, secreción uretral purulenta abundante (piorrea-blenorrea/blenorragia: flujo mucoso)

Question 7

Neisseria gonorrhoeae

Answer 7

Diplococos Gram -
Sensibles al ambiente
Exitosos: potencial para resistencia, variabilidad genética, pili y proteína opa
Sensibilidad a cefalosporinas de 3era generación

Question 8

Infección gonocócica mujeres

Answer 8

Cervicitis (puede ser también uretritis)
1/3 con secreción: sd descarga vaginal
Infección asintomática (2/3)
Salpingitis, infertilidad, EIP
El examen directo Gram es difícil ya que la microbiota vaginal posee diplococos G-: se debe tomar agar Thayer-Martin y oxidasa + (presuntivo). Se confirma con API-NH perfil de utilización de azúcares

Question 9

2. Úlcera genital

Answer 9

Sífilis primaria, chancroide (chancro blando), donovanosis (granuloma inguinal), LGV y virus herpes

Question 10

Uretritis no gonocócica

Answer 10

No purulenta, secreción mucosa
Chlamydia trachomatis: 11-50%
Mycoplasma genitalium: 6-50%
Ureaplasma urealitycum: 5-26% (alta portación)

Question 11

Chlamydia trachomatis

Answer 11

Gram- intracelular estricta
Serotipo D-K: infecciones genitales y de transmisión vertical
Linfogranuloma venéreo

Question 12

Mycoplasma genitalium

Answer 12

Uretritis en hombres
Gram+ No tienen pared celular, pleomórficas, genoma pequeño
En mujeres asociación fuerte con EIP

Question 13

Donovanosis o granulima inguinal

Answer 13

Klebsiella granulomatis

Question 14

Klebsiella granulomatis

Answer 14

Donovanosis o granulima inguinal

Question 15

Chancroide

Answer 15

Haemophilus ducreyi

Question 16

Sífilis

Answer 16

Cursa en etapas: precoz (menor de 1 año, con dos pics entre una latencia)

Question 17

Treponema pallidum

Answer 17

 Espiroqueta (sacacorcho)
 Pared tipo Gram(-) sin LPS***: gran labilidad ambiental
 Móvil por flagelos en el espacio periplásmico
 Genoma muy reducido de 1,1 Mpb->no cultivable in vitro;
pero puede crecer en testículos de conejo!
 Tinción especial: no se tiñe con Gram (tinción de plata/inmunotinción).
 Tiempo replicación ca. 30 h
 Extracelular

Question 18

Patogenicidad Treponema pallidum

Answer 18

1. Mecanismo invasividad
    Dosis infectante muy baja (10).
    Adherencia fuerte a células epiteliales e invasión.
    Unión a proteínas matriz extracelular (fibronectina y laminina); multiplicación local.
    Motilidad e invasión linfática y vascular; diseminación.
2. Evasión del SI (reinfección)
    Membrana externa única: pocos antígenos en ME y sin LPS.
    Variación antigénica
   Infección persistente (latente y crónica; similar TBC)

Question 19

Sífilis presentación clínica

Answer 19

 Adquirida
◦ Transmitida por vía sexual o sanguínea
◦ Se clasifica según evolución en dos tipos
principales:
sífilis temprana/precoz (< 1 año): 1a, 2a y latente temprana
(mayor capacidad de contagio)
sífilis tardía (> 1 años): latencia tardía y 3a (poco contagiosa)
 Congénita
◦ Transmitida de madre a hijo in útero
◦ Precoz >2 años y tardía >2 años

Question 20

Principales hitos de la sífilis precoz

 Sífilis primaria:

Answer 20

Incubación: 3-90 d (21 d)
◦ Desarrollo de una úlcera o chancro duro (de Ricord o Hunter) en el sitio de infección.
Indolora, serosa (limpia) e indurada. Duración: 4-6 sem (1 mes)*
◦ Serología variable (ventana negativa)

Question 21

Principales hitos de la sífilis precoz

 Sífilis secundaria:

Answer 21

Cuando chancro está mejorando o 6-8 semanas post chancro
◦ Período de máxima espiroquetemia
◦ Erupciones mucocutáneas (sifílides), linfadenopatía generalizada, fiebre y malestar en general.
◦ Condilomas planos (genitales; muy contagiosas) ◦ Serología positiva (VDRL)
◦ Virtualmente cualquier órgano puede estar involucrado en la sífilis secundaria (incluso SNC).

Question 22

Sífilis tardía

Answer 22

(sin tratamiento 1/3 evoluciona a 3a; el resto persiste latente)

Las complicaciones tardías de la sífilis incluyen: Afección del sistema nervioso central 7% (neurosífilis: demencia, tabes dorsal*), anormalidades cardio-vasculares 10% (aneurisma aórtico), nódulos cutáneos o en órganos denominados gomas 15% (piel, hepáticos, etc.), lesiones óseas, etc.

Question 23

Sífilis congénita temprana

Answer 23

(< 2 años)
Manifestaciones mucocutáneas
*Manifestaciones clínicas: Lesiones mucocutáneas, ósteoarticulares, viscerales, SNC
*Sistémica: grave, muerte

Question 24

Sífilis congénita tardía

Answer 24

(> 2 años)
*Manifestaciones de hipersensibilidad (se denominan estigmas)
 Nariz en silla de montar
 Dientes de Hutchinson (dientes en tonel)
 Queratitis intersticial hasta atrofia óptica
 Lesiones del SNC: retardo mental, hidrocefalia, convulsiones
 Ceguera

Question 25

DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS

Answer 25

 Treponema pallidum es una
bacteria NO cultivable!

 Diagnóstico indirecto: pruebas serológicas
 Diagnóstico directo: ◦ Análisis de exudado de la lesiones en sífilis primaria y secundaria
◦ Microscopía de campo oscuro y/o fluorescencia directa
◦ Pruebas moleculares: PCR

Question 26

Tratamiento (OMS)

Answer 26

 Tratamientos con una sola dosis cuando sea posible
 Opciones de tratamiento para gonorrea
◦ Ciprofloxacina-ceftriaxona espectinomicina-cefixima
 Opciones de tratamiento para C. trachomatis
◦ Doxiciclina-azitromicina
 Tratamiento de la sífilis
◦ Penicilina
◦ Evaluación clínica y serológica post tratamiento

Question 27

Prevención ITS

Answer 27

 Educación del paciente (consejería) ◦ Uso sistemático de preservativos
◦ Abstinencia
◦ Monogamia
◦ Retraso del inicio de la actividad sexual
◦ Reducción del número de parejas sexuales
◦ Recomendar efectuar pruebas de VIH
 Reforzar la notificación y tratamiento de las parejas sexuales

Question 28

Diagnóstico molecular de la sífilis:

Answer 28

PCR Múltiple

Question 29

Serología AcNT y AcT

Answer 29

Nivel de Ac NT revierte con tratamiento

Question 30

 Pruebas NO treponémicas:

Answer 30

VDRL, RPR
◦ Detectan anticuerpos IgM o IgG anti-cardiolipina (denominados reaginas; T. pallidum contiene CL!!)
◦ Antígeno utilizado in vitro: cardiolipina
◦ Pueden dar falsos positivos en embarazadas, enf. infecciosas y enf. autoinmunes (98% especificidad); falsos negativos en primaria y tardía (sensibilidad variable según etapa).
◦ Usos: Screening y seguimiento de la evolución post tratamiento

VDRL, RPR
Suero px frente a cardiolipona agregada in vitro
Floculación: Lectura microscópica 100x

Question 31

 Pruebas treponémicas:

Answer 31

FTA-Abs
◦ Detectan anticuerpos específicos anti-Treponema
◦ Emplean a T. pallidum como antígeno
◦ Utilidad: Confirmación de las pruebas NO treponémicas!

FTA-Abs (tipo IFI)
Utiliza antígeno treponémico cepa Nichols y suero del px
Se agrega 2do Ac anti-Ac humano unido a fluorecente

Question 32

¿Cuál es la principal diferencia clínica entre una uretritis causada por Neisseria gonorrhoeae y una causada por Chlamydia trachomatis/Mycoplasma genitalium?

Answer 32

La principal diferencia radica en que la uretritis producida por Neisseria Gonorrhoeae cursará con descarga purulenta, en cambio la producida por Chlamydia trachomatis/Mycoplasma Genitalium (uretritis no gonocócicas) será no purulenta

Question 33

¿Qué complicación específica puede causar una infección de Neisseria gonorrhoeae en hombres y mujeres?

Answer 33

En el caso de los hombres podría producirse una epididimitis/orquitis, mientras que en las mujeres podría producirse infertilidad/Enfermedad Inflamatoria Pélvica/salpingitis

Question 34

¿En qué se diferencia clínicamente la lesión denominada chancro duro, de la sífilis primaria, de la lesión denominada chancro blando o chancroide causada por Haemophilus ducreyi?

Answer 34

Se diferencian en que la lesión chancro duro (producida en la sífilis primaria), es una lesión no dolorosa ni purulenta, vale decir, “limpia”. En cambio, la lesión denominada chancro blando o chancroide se caracteriza por ser dolorosa y purulenta

Question 35

Explique brevemente la diferencia entre los ensayos no-treponémicos y treponémicos para el diagnóstico de la sífilis.

Answer 35

Los ensayos no-treponémicos consisten en exámenes indirectos que detectan anticuerpos que se unirán a elementos resultantes del presunto daño por Treponema Pallidum. Por ejemplo, como consecuencia del presunto daño se pueden liberar cardiolipinas, colesterol o lecitinas. Por lo que los ensayos no treponémicos se dedicarían a detectar anticuerpos Anti-Cardiolipinas. Ejemplo de este tipo de prueba sería el VDRL.
Por otro lado, los ensayos treponémicos consisten en exámenes también indirectos que detectan anticuerpos anti-antígenos específicos presentes en el Treponema Pallidum. Estas se usarían para confirmar los ensayos no treponémicos. Ejemplo de este tipo de prueba sería el FTA-Abs

Question 36

Indique dos agentes que causen uretritis mucosa en el ser humano

Answer 36

Chlamydia thachomatis y Mycoplasma genitalium

Question 37

Existen métodos inmunológicos para la identificación de N. gonorrhoeae.

Answer 37

Los más conocidos son MicroTrak que se basa en inmunofluorecencia; Phadebact monoclonal GC (Boule) que es una técnica de coaglutinación y GonoGen II que es un test inmunocromatográfico. Los tres inmunoensayos utilizan anticuerpos monoclonales (AcMo) que reconocen epitopos de ambos isotipos; PIA y PIB de la proteína PI de la membrana externa y, además, tienen 99 a 100% de sensibilidad y de especificidad. Su problema es el costo.

Question 38

detección de anticuerpos específicos montados por el hospedero como respuesta a la presencia del patógeno.

Answer 38

En una infección aguda se puede utilizar una medición de IgM indicando infección reciente, o las determinaciones pareadas de IgG (suero agudo y etapa convaleciente separados por 15 días), en este caso se considera positivo la conversión de negativa a positiva o el ascenso de título en cuatro diluciones.