Enfermedad de Chagas Flashcards
Definición
Es una zoonosis parasitaria producida por un protozoo intracelular y transmitido por las vinchucas ampliamente distribuido en la naturaleza. La comparten humanos y mamíferos filantrópicos (domésticos) y animales silvestres (ratones, armadillos, etc.).
Importancia clínica
✓ Es crónica y afecta órganos: Megacolon, megaesófago, cardiopatías.
✓ Puede generar una enfermedad aguda transplacentaria: Puede pasar desde una embarazada infectada a su feto (entre 7-10% de probabilidad de transmisión en cada embarazo).
✓ En pacientes portadores crónicos inmunocomprometidos, se puede reactivar y llevar a la muerte por encefalitis o endocarditis.
Ciclo biológico
Ciclo: Zoonosis.
Hospederos: Humano, animales domésticos o silvestres.
Prevención y control
✓ Tamizaje de embarazadas, hijos nacidos de infectadas, familiares de infectados, inmunocomprometidos.
✓ Control serológico en bancos de sangre.
✓ Vigilancia entomológica.
✓ Uso de insecticidas en casas y peridomicilios.
✓ Fumigaciones (eliminación del vector).
✓ Mejoramiento de viviendas.
✓ Educación de áreas endémicas.
Manejo
Según la Norma MINSAL son sospechosos y se debe buscar activamente Chagas: Hijos de madres con Chagas y RN con TORCH.
● Tratamiento farmacológico: Nifurtimox y Benznidazol. Solo curan a los RN hasta 15 años, pero no a los adultos (disminuye las complicaciones de órgano blanco). Tiene muchos efectos adversos, incluso síndrome de Steven-Johnson.
Diagnóstico
1) Sospecha clínica: Cardiopatía, alteraciones digestivas, mega síndromes.
2) Antecedentes epidemiológicos: Vinchuca, adobe, transfusiones, antecedentes familiares.
3) Exámenes laboratorio: El método de diagnóstico depende del tipo de evolución (agudo o crónico).
● Directos: Visualización de T. cruzi (Quiste de amastigote), identificación de fragmentos del parásito, identificación del parásito completo (microstrout, xenodiagnóstico).
● Indirectos:
i) Serología en anticuerpos IgG anti T. cruzi (RIFI o ELISA) → Utilizado en adultos y bancos de sangre (sirve para bajas parasitemias).
ii) PCR → Utilizado en recién nacidos y en el seguimiento de inmunocomprometidos.
4) Exámenes complementarios.1) Sospecha clínica: Cardiopatía, alteraciones digestivas, mega síndromes.
2) Antecedentes epidemiológicos: Vinchuca, adobe, transfusiones, antecedentes familiares.
3) Exámenes laboratorio: El método de diagnóstico depende del tipo de evolución (agudo o crónico).
● Directos: Visualización de T. cruzi (Quiste de amastigote), identificación de fragmentos del parásito, identificación del parásito completo (microstrout, xenodiagnóstico).
● Indirectos:
i) Serología en anticuerpos IgG anti T. cruzi (RIFI o ELISA) → Utilizado en adultos y bancos de sangre (sirve para bajas parasitemias).
ii) PCR → Utilizado en recién nacidos y en el seguimiento de inmunocomprometidos.
4) Exámenes complementarios.
Parásito y Vector
Es causada por el parásito Trypanosoma cruzi, por lo que la enfermedad también se llama tripanosomiasis americana. Este parásito es un protozoo flagelado con kinetoplasto.
Las vinchucas son reduvídeos, de la familia de los Triatominos, y es su vector biológico del parásito, es decir, se infecta y réplica en su interior. La vinchuca tiene alas atrofiadas, suben por las paredes y se dejan caer. Chupan sangre de noche. Miden 2-3 cm y es lucífugo, de hábitos nocturnos. Vuela a pequeñas distancias y son propios de
América.
El ciclo del insecto es una metamorfosis incompleta. Ponen huevos, nacen ninfas que evolucionan hasta llegar al estadio adulto (1 año). Las vinchucas tienen anestésico en su “boca” por lo que la picadura no se siente.
El parásito se encuentra en las fecas, heces o eyecciones de las vinchucas.
Tripomastigote
Descripción
Es fusiforme, de 20 μ de largo, con citoplasma granuloso y un núcleo central. Posee un kinetoplasto subterminal, posterior al núcleo, del que emerge una membrana ondulante que recorre al parásito y en cuyo borde libre lleva un flagelo que emerge por la extremidad anterior. No se reproduce, pero es la forma infectante.
Tripomastigote
Ubicación
Se encuentra en la sangre de los mamíferos y en el intestino posterior de los Triatomino (vinchuca).
Epimastigote
Descripción
De aspecto fusiforme, de 20 μ de largo, con el kinetoplasto localizado
delante o sobre el núcleo, a su nivel.
Presenta una membrana ondulante corta y un flagelo libre.
Forma predominante en laboratorios.
Epimastigote
Ubicación
Forma de replicación en el intestino de la vinchuca.
Amastigote
Descripción
Es redondeado, aflagelado, de 2 µ de diámetro, con núcleo y kinetoplasto.
Es la forma de multiplicación intracelular del parásito en mamíferos.
Amastigote
Ubicación
Quiste tisular y forma de reproducción en mamíferos en infecciones crónicas.
Descripción del ciclo
1) En el lumen del intestino de la vinchuca, T. cruzi se multiplica por fisión binaria y se generan epimastigote.
2) Después de 30 días,los epimastigotes se transforman en tripomastigote metacíclico.
3) La vinchuca pica a un mamífero (chupa sangre) y defeca en el lugar, permitiendo que el tripomastigote entre por la herida.
4) En el mamífero, el parásito entra células del tejido celular laxo adyacente al sitio de la herida y adquiere forma de amastigote, los que comienzan a multiplicarse por fisión binaria.
5) El parásito repleta la célula y la rompe, T. cruzi sale a circulación en forma de tripomastigote hasta que infecta otra célula y vuelve a transformarse a amastigote para reproducirse.
Mecanismo de transmisión
Mecanismo de infección: Vectorial, transfusional, transplacentario, trasplante de órganos, accidentes de Laboratorio, alimentario.
Forma infectante: Tripomastigote.
Las vinchucas son hematófagas, y al chupar la sangre al humano, defeca y deja heces (infectadas) en la persona.
Una vez que el parásito infecta a un humano, invade células, pierde el flagelo y se convierte en amastigote.
Si el sistema inmune no reacciona contra el parásito, se mantiene como tripomastigote. Si una vinchuca no infectada pica a una persona infectada, se infectara con el parásito.
