Infecciones bacterianas respiratorias

Question 1

¿Cómo se transmiten?

Answer 1

Existen dos vías por las cuales se transmiten estas infecciones: - Vía directa: aerosoles, gotitas
- Vía indirecta: vía hematógena (poco frecuente)

Question 2

Otitis media aguda:

Answer 2

Inflamación aguda del oído medio y trompa de Eustaquio, uni o bilateral.
Afecta principalmente a niños y se manifiesta con otalgia, fiebre y puede haber otorrea que alivie el dolor. El diagnóstico es clínico y no se realiza estudio microbiológico de rutina, sino que se da tratamiento empírico con amoxicilina. El estudio microbiológico se reserva para fallas del tratamiento, recurrencia, cronicidad e investigación de nuevos antimicrobianos.
H. Influenzae y S. Pneuomoniae.

Question 3

Sinusitis:

Answer 3

Es la inflamación de los senos paranasales. El dx es clínico mediante PODS (pain/pressure, obstruction, discharge, smell). Si es severo puede haber fiebre alta (>39°C) y edema facial. No se hace estudio microbiológico de rutina, sino que se hace tratamiento empírico con amoxicilina. El estudio microbiológico se reserva para falla del tratamiento, cronicidad, recurrencia e investigación. La muestra se consigue por aspiración a través del orificio de drenaje del seno (ORL).
5-13% de los casos de origen bacteriano (S. Pneumoniae, H. Influenzae, M. Catarrhalis, S. aureus, S. pyogenes).

Question 4

Faringitis:

Answer 4

Inflamación aguda de la faringe y/o las amígdalas. El cuadro es de inicio brusco y presenta decaimiento, cefalea, odinofagia y fiebre alta (>38,5°C). Las amígdalas pueden enrojecerse y aumentar de tamaño, en ocasiones con exudado. Dado que la etiología es principalmente viral (70-80%), no se hace tratamiento empírico, sino que se hace una prueba rápida de detección de antígeno PYR (diferencia S pyogenes de S anginosus) a partir de una muestra de torulado faríngeo. Simultáneamente se hace cultivo en agar sangre.
Complicaciones: mastoiditis, absceso retro faríngeo, linfadenitis cervical

Question 5

Agentes bacterianos asociados a faringitis

Answer 5

(5-40% del total de casos) - S. pyogenes (20-40%) (sensibles a penicilina) - Otros streptococcus betahemolíticos (grupo C o G) - Otros agentes menos frecuentes (raros; motivo de publicación): o Arcanobacterium haemolyticum (rash escarlatiniforme) o N. gonorrhoeae o Corynebacterium diphtheriae (no hay en Chile desde 1996) o Bacterias aeróbicas o anaeróbicas (angina de Vincent) S. Pyogenes

Question 6

El S. pyogenes microbiológicamente se caracteriza por:

Answer 6

• Ser una cocácea Gram (+) en cadena
• Ser catalasa (–) - Inmóvil, no esporulado - Anaerobio facultativo - Crecen en agar sangre - Betahemolítico (hemolisis total de eritrocitos en agar sangre)
  Factores de virulencia: Cápsula antifagocítica, ácido lipoteicoico para unirse a células epiteliales,
  proteína M (adhesina, antifagocítica, degrada a C3b), proteína tipo M (se unen a IgM, IgG y a2-
  macroglobulina, antifagocítica), proteína F (media adherencia a células epiteliales e internalización),
  exotoxinas pirógenas (pirógenas, hipersensibilidad retardada, citotoxicidad, inmunosupresión y
  susceptibilidad a endotoxina), estreptolisina S (hemolítica, no es inmunogénica), estreptolisina O
  (hemolítica, inmunogénica), estreptocinasa (lisa coágulos y facilita diseminación bacteriana),
  ADNasa (despolimeriza DNA celular) y C5a peptidasa (degrada a C5a).

Question 7

Criterios de Centor

Answer 7

Fiebre o historia de fiebre > 38 °C Exudado o hipertrofia amigdalar Adenopatías laterocervicales dolorosas Ausencia de tos

Question 8

Diagnóstico de faringitis por S. betahemolítico grupo A

Answer 8

• Detección del antígeno directamente de la muestra mediante Inmunocromatografía
• Cultivo en Agar Sangre

Question 9

En caso de alergia a penicilina se debe

Answer 9

En caso de alergia se debe probar clindamicina y eritromicina mediante DTest.

Question 10

¿Cómo puede fallar el tratamiento con penicilina?

Answer 10

El tratamiento con penicilina solo puede fallar por alergia a penicilina, mala adherencia, que el
agente no sea S pyogenes, acumulación de beta-lactamasas o efecto “ping-pong” (reinfección entre
familiares de la casa).

Question 11

Diagnóstico de fiebre reumática

Answer 11

El dx se hace sobre la base de hallazgos clínicos y evidencia de una infección reciente por S. pyogenes (cultivos positivos, detección del antígeno del grupo A, elevación de anticuerpos anti-ASO, anti-ADNasa B o anti-hialuronidasa).

Question 12

Esctreptococos origina diversas enfermedades supurativas
y no supurativas.

Answer 12

✓ Faringitis bacteriana
✓ Fiebre reumática: complicación no supurativa.
✓ Glomerulonefritis post estreptocócica: complicación no supurativa
✓ Fascitis necrotizante/gangrena estreptocócica: debe tratarse con ATB + desbridamiento quirúrgico del tejido infectado.

Question 13

Las principales infecciones que pueden afectar esta zona son:

Answer 13

• Bronquitis aguda: es principalmente viral - Bronquiolitis: principalmente por el virus respiratorio sincicial (VRS) - Neumonía: puede ser de origen viral o bacteriano

Question 14

Las principales infecciones que pueden afectar esta zona son:

Answer 14

• Bronquitis aguda: es principalmente viral (B.
  pertussis, M. pneumoniae y C. pneumoniae) - Bronquiolitis: principalmente por el virus respiratorio sincicial (VRS) - Neumonía: puede ser de origen viral o bacteriano

Question 15

Los agentes bacterianos que causan NAC se relacionan con el grupo etario que se ve comprometido:

Answer 15

• Recién nacido: S. agalactie, E. Coli
• Lactante: VRS, Adenovirus, C. trachomatis (bacteria atípica), S. pneumoniae
• Pre-escolar: S. pneumoniae, H. influenzae
• Escolar: S. pneumoniae, M. pneumoniae
• Adulto: virus, S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella pneumophila.
  Más frecuente son rinovirus> influenza > S.pneumoniae > Mycoplasma pneumoniae (los micoplasma no tienen pared celular) y Clamydia pneumoniae (las clamydias son intracelular estricto).

Question 16

Streptococcus pneumoniae

Answer 16

A medida que el grupo etario es mayor el porte nasofaríngeo de la bacteria disminuye, aunque persiste en cierto porcentaje que mantiene la cadena epidemiológica.
Con cocáceas Gram (+) encapsuladas (la cápsula no se tiñe), agrupadas en cadena o diplococos. Es
catalasa negativo, inmóvil, no esporulado y anaerobio facultativo. Su crecimiento óptimo es con
CO2 5% en agar chocolate o agar sangre, donde genera alfa hemólisis por acción de la neumolisina.
Es exigente a nivel nutricional. Se puede clasificar según su polisacárido capsular en más de 90
serotipos.
Tiene la capacidad de destruir tejidos → Movilización de células inflamatorias hacia el foco de infección por activación del complemento (ácido teicoico, peptidoglicano y neumolisina)
Existe vacuna que se aplica en la niñez

Question 17

Estudio bacteriológicos de NAC

Answer 17

En la neumonía ambulatoria generalmente se solicita expectoración y cultivo tradicional y orina para búsqueda directa de antígenos; en el paciente hospitalizado se agrega el hemocultivo seriado y, finalmente, en el paciente grave que es incapaz de expectorar se solicitan todos los exámenes previamente señalados menos la expectoración y además ciertas pruebas invasivas como cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal, lavado bronquialveolar o un cepillado protegido.

Question 18

Resistencia y tratamiento S pnenmoniae

Answer 18

Los neumococos tienen un 1% de resistencia a las penicilinas (mutación del PBP). En el caso particular de S pneumoniae, hay un 50% de resistencia a la penicilina (30% para meningitis neumocócica), 10% a la cefotaxima (1-5% en meningitis) y 0% a la vancomicina.
El tratamiento de elección sigue siendo un BETALACTÁMICO oral o parenteral, en el caso particular de la neumonía neumocócica es altas dosis de AMOXICILINA que se ha comprobado eficaz en neumococos con resistencia parcial a penicilina. Se da además una vacuna anual (polisacárida 23-valente, conjugadas 10-V, 13-V), para lo cual hay que ir revisando cuáles son los serotipos más frecuentes. Las vacunas 23 valentes se puede usar solo después de los 2 años porque no genera inmunidad en menores. Se reserva para adultos mayores y grupos susceptibles, quienes tienen las siguientes dosis a los 2, 4 y 6 meses.
El tratamiento para meningitis neumocócica es distinto (vancomicina-cefalosporina de 3a gen).

Question 19

Mycobacterium tuberculosis

Answer 19

Mycobacterium tuberculosis es un bacilo recto o ligeramente curvo, de 0,2-0,6um de ancho y 1-10 de largo. Es aerobio, intracelular facultativo y alcohol-ácido resistente, por lo que tiene coloración irregular (puede teñirse como Gram+, pero la tinción de elección es Ziehl-Neelsen). Además, es de crecimiento muy lento (replicación cada 15-20 horas).
Se transmite mediante la inhalación de aerosoles generados por la tos de pacientes con TBC pulmonar. Una vez en el alveolo, el organismo es fagocitado por macrófagos alveolares.
Normalmente esto es suficiente para limitar la multiplicación y diseminación, pero si la persona no es inmunocompetente, la bacteria puede crecer dentro de los macrófagos alveolares inactivados.
Algunos permanecen viables en estado de latencia por muchos años, pudiendo reactivarse.

Question 20

Neumonía nosocomial

Answer 20

IAAS: Streptococcus aureus, enterobacterias, Pseudomonas y Acinetobacter

Question 21

Criterios de calidad de la muestra de expectoración

Answer 21

Células epiteliales: Menor o igual 10 X campo
PMN: Mayor o igual a 25 x campo

Question 22

Prueba de Optoquina

Answer 22

Se usa para diferenciar S pneumoniae (sensible) de otros estreptococos alfahemolíticos
Es una medida de la fragilidad de la membrana bacteriana.
La optoquina inhibe el crecimiento de S pnumoniae, mientras que otros estreptococos o no son inhibidos o presentan una pequeña inhibición

Question 23

Vacuna en neumococo

Answer 23

Vacuna conjugada (niños: LB) y proteica (adultos)

Question 24

Un paciente está cursando una neumonía aguda de la comunidad. Indique 3 agentes bacterianos que con frecuencia puedan causar esta enfermedad en Chile.

Answer 24

Lo más probable es que sea por S. pneumoniae. Aunque también puede deberse a alguna de las denominadas bacterias atípicas causantes de NAC como Mycoplasma Pneumoniae o Chlamydophila Pneumoniae.

Question 25

Mencione la utilidad de la prueba de sensibilidad a optoquina.

Answer 25

Es una prueba que puede servir para confirmar la presencia de S. pneumoniae dentro de un grupo de streptococcus alfa-hemolíticos. En el caso de que salga positiva, sería sugerente de la presencia de S. pneumoniae.

Question 26

Se aísla de un paciente que está cursando una neumonía intrahospitalaria una bacteria que tiene una morfología bacilar y con una afinidad tintorial de Gram negativa. Indique 2 probables agentes etiológicos bacterianos.

Answer 26

Como agentes de neumonías nosocomiales (intrahospitalarias) que además sean bacilos Gram (-) destacan Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas Aeruginosa.

Question 27

Arcanobacterium haemolyticum

Answer 27

o Corresponde a un bacilo Gram (+)
o Genera eritema faríngeo, exudado, fiebre y linfadenopatía cervical.
o Además de la faringitis, el paciente presenta rash en un 50% de los casos, pudiendo ser escarlatiniforme, macular o maculopapular.
o Es frecuente en adolescentes y adultos jóvenes
o Comienza en extremidades distales
o Rara vez causa infección severa

Question 28

Neisseria gonorrhoeae

Answer 28

o Corresponde a un diplococo Gram (-)
o Genera una infección faríngea asintomática
o La gonorrea orofaríngea se presenta como tonsilitis (amigdalitis) con exudado amarillento en un 20% de los casos
o La fiebre es un síntoma poco común, a diferencia de la linfoadenopatía cervical
o Se relaciona con factores de riesgo de ITS
o Su diagnóstico se realiza mediante cultivo e identificación

Question 29

Corynebacterium diphteriae

Answer 29

o Corresponde a un bacilo Gram (+)
o Genera una infección orofaríngea severa llamada difteria
o Tiene alta letalidad (afortunadamente, Chile no ha tenido casos desde 1996, pero de igual manera está en vigilancia epidemiológica)
o Se caracteriza por la formación de una membrana que crece y produce obstrucción respiratoria
o Produce una potente toxina que se distribuye por vía sistémica capaz de causar la muerte
o El tratamiento debe ser muy rápido, con antibiótico y antitoxina.
o Cabe recordar que existen cepas no toxigénicas y que no causan difteria

Question 30

Angina de Vincent

Answer 30

o Es una infección de la cavidad oral caracterizada por faringitis, presencia de exudado membranoso, aliento fétido y úlceras orales
o Se presenta en adultos con mala higiene bucal, estrés o enfermedad sistémica grave
o Esta infección es un aumento de bacterias aeróbicas como Borrelia spp y anaeróbicas como Fusobacterium spp
o Su diagnóstico, además de la clínica y la exploración, se realiza con tinción de Gram, que permite visualizar espiroquetas, bacilos fusiformes y leucocitos polimorfo-nucleares.