Micosis endémicas/dimórficas Flashcards
¿Cuáles son los hongos dimórficos?
Generalidades
- Blastomicosis
- Coccidioidomicosis: Coccidioides immitis y C. posadasii
- Histoplasmosis: H. capsulatum var. capsulatum, H. capsulatum var. duboisii
- Paracoccidioidomicosis: Paracoccidioides brasiliensis y P. lutzii
Hongos dimórficos son dimórficos porque:
Generalidades
Se comportan de dos maneras
- Naturaleza: filamentosos –> en suelo a 25-30ºC
- En el organismo: levaduras a 37ºC
Hongos dimórficos se adquieren por:
Generalidades
Inhalación (conidias)
Hongos dimórficos afectan a pacientes:
Generalidades
Sanos e inmunocomprometidos
Manifestaciones sistémicas dependen de:
Generalidades
Inóculo
Periodo de latencia
Generalidades
Prolongado
Endemicidad geográfica de Blastomicosis
- USA: Ohio, Misisipi, Gran Lago, NY
- Canadá: lago San Lorenzo
Endemicidad geográfica de Coccidioidomicosis
- Immitis: California
- C. posadasii: fuera de California
Endemicidad geográfica de Histoplasmosis
- var. capsulatum: USA, México, CA y SA
- var. duboisii: solo África tropical
Endemicidad geográfica de Paracoccidioidomicosis
Único hongo no endémico en México:
Blastomyces
- Endémico en USA y Canadá
Blastomyces dermatitidis se aloja en:
Materia orgánica en descomposición
En suelos húmedos
Hay transmisión entre humanos
Blastomyces dematitidis
FALSO
Sintomatología
Blastomyces dermatitidis
<50% son sintomáticos
Mayoría son asintomáticos
Blastomyces dermatitidis causa:
- Forma clásica: afectación cutánea crónica
- Enfermedad pulmonar
- Diseminación hematógena
Enfermedad pulmonar
Blastomyces dematitidis
- Asintomática
- Pseudogripal leve
- Neumonía difusa aguda o crónica
Dismeninación hematógena
Blastomyces dematitidis
Piel, hueso, hígado, bazo, riñón y SNC
Diagnóstico
Blastomyces dematitidis
- Microscopía en tejidos y esputo: gomori, giemsa, PAS –> levaduras en gemación de base ancha
- Cultivo
- Serología: bajo rendimiento
Cultivo
Blastomyces dematitidis
- Tarda 4 semanas
- 25ºC y 37ºC
- Riesgo de bioseguridad
Tratamiento
Blastomyces dematitidis
Antifúngicos: muy caros, muy prolongados, algunos son intravenosos
Coccidioidomicosis se encuentra en:
Suelos áridos y polvosos: final del verano y otoño
Mayor riesgo en:
Coccidioidomicosis
Ancianos e inmunodeficientes celulares (VIH)
La mayoría son sintomáticos/asintomáticos?
Coccidioidomicosis
Asintomáticos
Coccidioidomicosis causa:
- Fiebre del valle de San Joaquín
- Eritema multiforme por complejos inmunes
Enfermedad primaria
Coccidioidomicosis
- Psudogripal: resolución espontánea
- Puede haber complejos inmunes
Enfermedad secundaria
Coccidioidomicosis
- Nódulos
- Cavernas
- Neumopatía progresiva
Enfermedad diseminada
Coccidioidomicosis
- 1% de pacientes
- Mortalidad: 90%
- Piel, hueso, tej. blandos, articulaciones, meninges
Eritema multiforme por complejos inmunes
Por sistema inmune por Ac y Ag fúngicos, no por invasión de hongos
Enfermedad diseminada
Diagnóstico
Coccidioidomicosis
- Microscopía en tejidos y esputo: KOH, HE, Gomori, PAS; Esférulas endosporuladoras
- Cultivo: 25 y 37ºC, riesgo de bioseguridad
- Coccidioidina: examen de sangre que busca la presencia de anticuerpos –> entre más grande la roncha, tienes la enfermedad
Tratamiento
Antifúngicos por 1 año
Variedades de Histoplasma capsulatum
- H. capsulatum var. capsulatum
- H.capsulatum var. duboisii: en África ecuatorial
Histoplasma se aloja en:
Suelos ricos en nitrógeno
- Excrementos de ave y murciélagos
- Cuevas, sitios de construcción
- Muy contagioso
Mayoría es sintomático/asintomático?
Histoplasma
Asintomático
Hay mayor riesgo en:
Histoplasma
- Inmunocomprometidos
- VIH
- Niños
Conversión a levaduras sucede en:
Histoplasma
Macrófagos y neutrófilos
H. capsulatum var. capsulatum causa:
Infecciones pulmonares y diseminadas
- Histoplasmosis pulmonar aguda
- Histoplasmosis pulmonar progresiva
- Histoplasmosis diseminada
- Histoplasmosis diseminafa subaguda
- Histoplasmosis diseminafa aguda
- Aguda y subaguda son mortales
- Exposición leve: asintomáticos
H. capsulatum var. duboisii causa:
Lesiones cutáneas y óseas
- Lesiones cutáneas: papulosas o nodulares –> abscesos que ulceran
- Lesiones óseas: osteólisis, abscesos, fístulas
- En inmunodeprimidos: diesminación en sangre y linfa; fiebre, linfadenopatía, anemia, pérdida de peso, organomegalia
Tasa de ataque
Histoplasma
De hasta 100%
Depende de inóculo
Porcentaje de asintomáticos
Histoplasma
90%
Clínica
Histoplasma
- Cuadro pseudogripal con fiebre
- Progresión a histoplasmosis pulmonar
- Enf. diseminada
Cuadro pseudogripal con fiebre
Histoplasma
- Linfadenopatía hiliar
- Remisión espontánea
Histoplasmosis pulmonar
Histoplasma
Cavidades apicales y fibrosis
Tuberculosis tmb las produce –> dx diferencial
Enf. diseminada
Histoplasma
- Crónica, subaguda o aguda
- Sx constitucionales crónicos
- Úlceras orales y hepatoesplenomegalia
- Afección a médula ósea y citopenias
- Glándulas adrenales, válvulas cardiacas y SNC
- Muerte en 2-24 meses
Diagnóstico
Histoplasma
- Microscopia directa: levaduras intracelulares
- Mielo y hemocultivo
- Cultivo
- Histoplasmina
- Ag y Ac
Tratamiento
Histoplasmosis
Antifúngicos por 1-2 años
Hongo antes llamado Blastomicosis sudamericana
Paracoccidioides brasiliensis
Ya no se usa este término
Afecta a:
Paracoccidioides brasiliensis
LATAM (particularmente SA)
Presente en zonas:
Paracoccidioides brasiliensis
- Húmedas
- Con mucha vegetación
- Suelo ácido
- Es necesario que la persona esté muy en contacto con la naturaleza para infectarse
Cuenca del Amazonas
Infección es más frecuente en:
Paracoccidioides brasiliensis
Infancia
La enfermedad manifiesta es infrecuente
Infección es:
Paracoccidioides brasiliensis
- Subclínica
- Mayoría en remisión espontánea
Paracoccidioides brasiliensis afecta:
Jóvenes e inmunodeprimidos
Linfadenopatía, organomegalia, afectación medular y osteoarticular
Infecciones con formas:
Paracoccidioides brasiliensis
- Respiratorias crónicas
- Diseminación a piel y mucosas
Diagnóstico
Paracoccidioides brasiliensis
- Microscopia directa: levaduras en timón
- Mielo y hemocultivo
- Cultivo
Tratamiento
Paracoccidioides brasiliensis
Antifúngico por 6 meses
