MAA sur le péricarde et ses maladies Flashcards
Nomme les deux feuillets du péricarde.
Viscéral
Pariétal
Décrit le péricarde viscéral.
▪ Enveloppe l’épicarde
▪ Replié sur lui-même pour donner péricarde pariétal
Quelles cellules à l’intérieur du péricarde?
Cellules mésothéliales
Que sépare les deux feuillets péricardiques?
Petite lame d’épanchement péricardique
Qu’enveloppe le péricarde?
Coeur
Racine de l’aorte
Racine de l’artère pulmonaire
Veines pulmonaires proximales
Origine des veines caves
Nomme les 3 fonction principales du péricarde.
- Fixer le péricarde dans le médiastin et limiter son mouvement
- Prévenir la dilatation extrême du cœur en cas d’augmentation subite du volume intra-cardiaque
- Exercer un rôle de barrière pour éviter la propagation d’infection des structures adjacentes, comme les poumons
Nomme deux fonctions secondaires du péricarde.
- Moduler la nociception par la sécrétion de prostaglandines et autres substances jouant sur la transmission algique
- Contribuer à l’interaction diastolique pour améliorer le couplage des pressions de remplissage droite et gauche
Causes de la péricardit?
- Idiopathique
- Virale (le + souvent)
- Bactérien
- Urémique
- Néoplasique
- Suite à un infarctus du myocarde
- Radique
- Autoimmun
Virus de la péricardite?
Echovirus
Coxsackievirus groupe B
Influenza
Varicelle
Oreillon
Hépatite B
Mononucléose
VIH
Patients à risque de péricardite bactérienne?
IS
Grand-brûlé
Bactéries de la péricardite?
Pneumocoques
Staphylocoque
BGN
TB
Sources de péricardite bactérienne?
- Trauma perforant
- Contamination pendant chirurgie
- Extension au niveau du péricarde d’une infection intracardiaque
- Dissémination hématogène
Décrit la péricardite urémique.
- rare depuis utilisation fréquente de la dialyse
- Péricardite peut également apparaître, pour la 1ère fois, chez des patients déjà dialysés → intensification de la dialyse pour y remédier
Décrit la péricardite néoplasique.
- Atteinte métastatique: cancer du poumon, cancer du sein, lymphome
- Tumeur primaire du péricarde → rare
- Épanchements néoplasiques souvent LARGES, hémorragiques, et menant rapidement à une tamponnade
Nomme les deux types de péricardite suite à un infarctus du myocarde.
Aigue
Syndrome de dressier
Décrit la péricardite suite à un infarctus aigue.
- Quelques jours suivant IM
- Inflammation qui s’étend de la surface épicardique au péricarde adjacent (donc + fréquent chez patients avec IM transmural VS de la paroi sous-endocardique)
- Pronostic du patient non affecté par DX de ce type de péricardite
- Chez <5% des patients si stratégie de reperfusion efficace ET précoce
Décrit le syndrome de Dressier.
- 2 semaines – quelques mois post-IM
- Cause inconnue – auto-immune? à contre antigènes libérés suite à la nécrose des cardiomyocytes
- rare depuis développement des stratégies de reperfusion efficaces
Décrit la péricardite de cause radique.
- Avec radiothérapie thoracique → réponse inflammatoire locale → épanchement péricardique puis fibrose
- Analyse cytologique du liquide péricardique pour différencier épanchement néoplasique de radique
Décrit une péricardite de cause autoimmune.
- LED, AR, Sclérodermie
- TX: traiter maladie sous-jacente
Rx du syndrome LED-like?
procaïnamide, hydralazine, methyldopa, isoniazid, phenytoin
Rx non relié à un syndrome LED-like?
anthracyclines, minoxidil
Nomme les 4 étapes de la pathophysiologie de la péricardite.
- Vasodilatation locale avec transsudation de liquide, faible en protéines et ne contenant aucune cellule, dans espace péricardique
- Augmentation perméabilité vasculaire avec fuite protéique dans espace péricardique
- Exsudation leucocytaire (neutrophiles puis cellules mononucléaires)
- Relâche de substances par leucocytes → prolongation de l’inflammation, dommage cellulaire local, douleur, fièvre, etc.
Sx de la péricardite?
- DLR thoracique (pleurétique; irradiation aux trapèzes; positionnelle → pire couché; mieux assis)
- Dyspnée (hypoventilation vu DOULEUR)
Signes de la péricardite?
- Frottement péricardique
- +/- fièvre
- +/- tachycardie
- +/- signes de tamponnade
Décrit le frottement péricardique en péricardite.
- 1 ou 2 ou 3 composantes (pendant systole et/ou remplissage ventriculaire rapide et/ou kick auriculaire)
- Évanescent; PSG
- Patient assis penché vers l’avant en expiration forcée
Nomme les 2 parties du dx de la péricardite.
ECG
DX clinique
Décrit l’ecg d’une péricardite.
- Sus-décalage ST diffus (concave); sous-décalage du segment PR; changements opposés en aVR
- Normalisation du segment ST avec dépression du point J
- Inversion des ondes T
- Normalisation des ondes T
Nomme les 4 critères du dx clinique de la péricardite.
en avoir 2/4
- DRS pleurétique et positionnelle
- Frottement péricardique (pathognomonique)
- Changements ECG typiques
- Épanchement péricardique à l’ETT
Est-ce que l’épanchement péricardique est obligatoire pour le dx?
Non