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MMD 1109 (cardio) > LM - ECG et arythmies, concepts de base > Flashcards

LM - ECG et arythmies, concepts de base Flashcards

1
Q

Comment enregistrer un ecg?

A

En plaçant les électrodes sur la peau du patient

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2
Q

Qu’enregistre un ecg?

A
  • ECG ne peut enregistrer que des voltages importants, donc provenant de masses musculaires importantes
  • Oreillettes: dépolarisation
  • Ventricules (G>D); dépolarisation ET repolarisation
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3
Q

Quelles informations se retrouvent sur un ecg standard?

A
  • Date et heure du tracé
  • Identité du patient
  • Calibrage
  • 12 dérivations sont enregistrées
  • Tracé sans parasites et avec ligne de base rectiligne
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4
Q

Décrit le calibrage d’un ecg standard.

A
  • Déroulement du papier 25mm/sec sur 10 sec
  • Étalonnage en amplitude de 10mm/mV
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Q

Durée d’un ecg normal?

A

10 sec

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6
Q

1 secondes = combien de petits carreaux?

A

25

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7
Q

1 grand carreau = combien de sec?

A

200msec

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8
Q

1 petit carreau = combien de sec?

A

40 msec

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9
Q

Quel est la calibration de l’amplitude du signal?

A

10 mm = 1 mV

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10
Q

Comment s’appelle un tracé sur l’ecg?

A

Une bande de rythme

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11
Q

Vers où va l’aVR?

A

Vers l’épaule droite

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12
Q

Vers où va l’aVL?

A

Vers l’épaule gauche

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13
Q

Vers où va l’aVF?

A

Vers les pieds

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14
Q

+ selon l’électrode?

A

La dépolarisation/repolarisation va créer une force vectorielle qui va VERS l’électrode

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15
Q

négatif selon l’électrode?

A

La dépolarisation/repolarisation va créer une force vectorielle qui va DANS LE SENS CONTRAIRE de l’électrode

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16
Q

Vis-à-vis quelles structures se trouvent V1-V2?

A

VD, septum

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17
Q

Vis-à-vis quelles structures se trouvent V3-V4?

A

septum, paroi antérieure

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18
Q

Vis-à-vis quelles structures se trouvent V5-V6?

A

VG latéral

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19
Q

Décrit le vecteur de la dépolarisation auriculaire D G en D2 et en AVR.

A
  • D2: positif
  • AVR: négatif
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20
Q

Sens de la dépolarisation auriculaire D et G en II?

A

+

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21
Q

Sens de la dépolarisation auriculaire D et G en aVR?

A

-

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22
Q

Décrit le vecteur de la dépolarisation ventriculaire?

A

Vers la gauche

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23
Q

Sens de la dépolarisation ventriculaire d et G en II?

A

+

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24
Q

Sens de la dépolarisation ventriculaire d et G en aVR?

A

-

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25
Q

Quelle onde pour la repolarisation VG/vd?

A

T

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26
Q

Comment calculer la fréquence cardiaque sur un ecg?

A

60 (pour 60 sec = 1 min) divisé par le nombre de secondes entre chaque QRS

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27
Q

Décrit la méthode pour déterminer la fréquence cardiaque sur l’ecg.

A
  • Repérer une onde R ou S coïncidant avec le trait d’un grand carré
  • Compter le nombre de grand(s) carré(s) qui sépare la prochaine onde R ou S du point de départ
  • Se référer à la série de chiffres pour déterminer la fréquence approximative
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28
Q

Décrit la méthode des 30?

Nomme la suite de chiffre à partir d’un gros carreau

A
  • 300
  • 150
  • 100
  • 75
  • 60
  • 50
  • 43
  • 38
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29
Q

Décrit la méthode des 6.

A
  • Si fréquence lente ou irrégulière
  • 30 grands carrés représentent 6 sec
  • Nombre de complexes multipliés par 10 pour avoir fréquence sur 1 minute
  • Truc: un ECG est fait sur 10 sec = multiplier le nombre de QRS par 6!
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30
Q

Une force électrique se dirigeant vers une dérivation produit une déflection ________ sur l’ECG

A

positive

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31
Q

Une force électrique fuyant une dérivation produit une déflection __________ sur l’ECG

A

négative

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32
Q

Onde P?

A

Systole auriculaire (d+g)

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33
Q

Segment PR?

A

Délai électrique au nœud AV, HIS, branches, Purkinje

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34
Q

Intervalle PR?

A

Systole auriculaire (d+g) + délai électrique au nœud AV, HIS, branches, Purkinje

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35
Q

QRS?

A

Systole VG/vd

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36
Q

Segment ST et onde T?

A

Diastole ventriculaire (VG/vd)

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37
Q

Point J?

A

Jonction entre la fin du QRS et le début du segment ST

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38
Q

Temps de l’intervalle PR?

A

0.12 à 0.20 sec

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39
Q

Si le PR > 0.20 sec: ?

A

BAV 1er degré

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40
Q

Si le PR < 0.12 sec: ?

A

PR court (ex. préexcitation)

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41
Q

Si 4 petites boites dans l’intervalle PR, temps?

A

40 msec X 4 = 160 msec

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42
Q

Si 2 petits carreau en pré-excitation, temps?

A

0,080 sec

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43
Q

Comment s’appelle la dépolarisation du VG?

A

QRS

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44
Q

Est-ce que tout les QRS ont des ondes Q, R ou S?

A

Non

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45
Q

Onde Q?

A

Première déflexion négative, amplitude variable

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46
Q

Onde R?

A
  • Première onde positive rencontrée
  • Peut être rencontrée deux fois, 2ème onde positive: onde r’/R’ prime
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47
Q

Onde S?

A

Déflection négative suivant une déflection positive

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48
Q

Complexe QS?

A

Si déflection négative seule: Complexe qs/QS

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49
Q

De quoi se compose le QRS?

A
  • Dépolarisation septale vers la droite (vers V1)
  • Dépolarisation ventriculaire, plus importante, vers la gauche (apical et latéral) → vers V6
  • Progression de l’onde R de V1 à V6
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50
Q

Durée totale du QRS?

A

0.06-0.10 sec (< 100 msec)

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51
Q

Largeur maximale du QRS?

A

Le QRS ne doit pas dépasser 0.10 sec de largeur (+- 2,5 petites boites)

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52
Q

Si le QRS fait de 0.10 à 0.12: ?

A

Bloc de branche incomplet

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53
Q

Si le QRS est > 0.12: ?

A

Bloc de branche complet

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54
Q

Comment mesurer l’intervalle QRS?

A
  • Utiliser les dérivations où le QRS est le mieux identifiable et le plus large
  • Du début de l’onde q/Q ou r/R jusqu’au point J
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55
Q

Décrit le segment ST.

A
  • Début repolarisation ventriculaire
  • Isoélectrique (+/- 1mm) = Segment TP (référence)
  • Modifié lors d’ischémie
  • Point J : Jonction entre la fin du QRS et le début du segment ST
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56
Q

Décrit l’onde T.

A
  • Fin de la repolarisation ventriculaire
  • Négative en aVR, variable en III et V1-V2
  • Positive par ailleurs: concordant avec la direction du QRS
  • Normalement asymétrique
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57
Q

Que représente l’intervalle QT?

A

Représente la dépolarisation et repolarisation ventriculaire

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58
Q

Avec quoi varie l’intervalle QT?

A

Avec la fréquence cardiaque (intervalle RR)

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59
Q

Comment mesurer le QT/Qtc?

A
  • Dans la dérivation où il est le plus long; ne pas inclure onde U
  • Moyenne de plusieurs mesures
  • V1 et V2 sont considérées les meilleures dérivations
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60
Q

Valeurs normales du Qt/QTc?

A
  • Homme <440 msec
  • Femme < 450 msec
  • > 500 msec: très anormal
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61
Q

Formule de Bazett?

A

QTc = QT / racine carré(intervalle RR)

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62
Q

Médicaments qui augmentent le QTc?

A

Antiarythmique, antibiotique, antifongique, antipsychotique, prokinétique, etc.

63
Q

Causes non pharmacologiques de l’augmentation du QTc?

A
  • Congénital
  • HypoCa++ et hypoK+
  • Hypothermie
  • Atteinte du système nerveux central
  • Ischémie
  • Bradycardie
64
Q

À quoi prédispose une augmentation du QTc?

A

Prédispose à une arythmie ventriculaire: TORSADE DE POINTE

65
Q

Intervalle PR normal?

temps

A

0.12 à 0.20 sec

66
Q

Temps QRS?

A

≤ 0.10 sec

67
Q

Temps QTc anormal?

A

≥ 500 msec

68
Q

Qu’est-ce que le bloc de branche droit?

A

Influx électrique bloqué dans la branche droite

69
Q

Décrit le bloc de branche droit.

A
  • Influx électrique descend dans la branche gauche
  • Dépolarisation du VG est idem, rapide
  • Dépolarisation du VD se fait via les cellules musculaires
70
Q

Décrit la dépolarisation du VD via les cellules musculaires dans le bloc de branche droit.

A
  • Dépolarisation plus tardive
  • Après le VG: asynchronie de contraction interventriculaire
  • Apparition d’un vecteur tardif: Le VD devient visible!!
71
Q

Décrit la dépolarisation septale dans le bloc de branche droit.

A

Identiqe

72
Q

Décrit la dépolarisation apicale dans le bloc de branche droit.

A

Un peu modifiée

73
Q

Décrit la dépolarisation gauche-droite dans le bloc de branche droit.

A

Tardive (VD)
Vers la droite
Vers V1

74
Q

Décrit la repolarisation dans le bloc de branche droit.

A

Perturbé

75
Q

Critères dx du bloc de branche droit?

A
  • QRS > 120 msec (100-120 msec: BBD incomplet)
  • rsR’ / Rsr ‘ / rSR’ / rR’ en V1-V2 (oreilles de lapin…)
  • QRS positif en V1
  • Onde S élargie en I,V6: aspect qRS
  • Inversion des ondes T en V1-V
76
Q

Étiologie du BBD?

A
  • 0,2 à 2,3 %
  • Ad 11% > 80 ans
  • Souvent sur cœur sain
77
Q

Causes de BBD?

A
  • Problème pulmonaire chronique
  • Valvulopathies droites
  • Embolie pulmonaire
  • Ischémie (infarctus) aiguë
  • Dégénératif
78
Q

Qu’est-ce que le bloc de branche gauche?

A

Influx électrique bloqué
dans branche gauche

79
Q

Décrit le bloc de branche gauche.

A
  • Influx descend dans la branche droite
  • Dépolarisation du septum est inversée
  • Dépolarisation du VD est en premier: faible vecteur
  • Dépolarisation du VG se fait via les cellules musculaires
  • Dépolarisation plus tardive
  • Après le VD: dysynchronie interventriculaire
80
Q

Décrit la polarisation/repolarisation du bloc de branche gauche.

A
  1. Le septum se dépolarise de
    droite à gauche (vecteur faible)
  2. Le ventricule droit se
    dépolarise en premier (vecteur faible)
  3. Le VG se dépolarise en dernier et lentement
  4. La repolarisation est très perturbée
81
Q

Critères dx du bloc de branche gauche?

A
  • QRS >120msec (100-120 msec: BBG incomplet)
  • Absence d’onde q (septum) en I, AVL-V5- V6
  • Onde S profonde en V1-V3, parfois encochée (parfois QS)
  • QRS négatif en V1
  • Large onde R en V5-V6, encochée
  • QRS positif en V6 (aspect « M »)
  • Axe de l’onde T à l’opposé du QRS
  • Peut être associé à un axe gauche
82
Q

Étiologie du BBG?

A
  • 0,2 à 1,1 %, augmente avec l’âge
  • Rarement vu sur un cœur sain
  • Dégénératif
83
Q

Causes du BBG?

A
  • Toutes les cardiopathies (HTA, MCAS, CMP, atteintes valvulaires)
  • Infarctus phase aiguë (critère diagnostic, lorsque de novo)
  • Iatrogénique (Ex: Chirurgie de remplacement valvulaire)
84
Q

Signification clinique du BBG?

A
  • Généralement associé à un moins bon pronostic
  • Si découverte fortuite, un bilan est nécessaire
85
Q

Temps d’un bloc de branche?

A

≥ 0.12 sec

86
Q

Qu’est-ce que l’hypertrophie?

A

Augmentation de masse musculaire = augmentation du voltage à l’ECG

87
Q

Effet de l’hypertrophie VD sur la conduction électrique?

A
  • Le vecteur du VD prend de l’importance
  • Apparition de grandes ondes R dans les dérivations droites
  • Déviation vers la droite
  • Anomalies de la repolarisation (T inversée) V1-3
88
Q

Ddx d’une HVD?

A
  • Maladies pulmonaires chroniques
  • Pathologies terminales du cœur gauche
  • Cardiopathies congénitales
89
Q

Nomme les cardiopathies congénitales qui pourraient causer un HVD.

A
  • Eisenmenger
  • CIA
  • Sténose pulmonaire
  • Tétralogie de Fallot
90
Q

Effet de l’hypertrophie du VG sur le voltage?

A
  • L’épaississement des parois du VG entraîne une augmentation des voltages (grandes ondes R dans les dérivations gauches (I, aVL, V5,V6)
  • Les dérivations droites (V1-V2) vont avoir de profondes ondes S
91
Q

Critères de HVG autre que le voltage?

A
  • Déviation vers les dérivations gauches fréquente
  • Anomalies ST-T (V5-V6, D1-aVL)
  • Élargissement QRS possible (< 120 msec)
92
Q

Ddx du HVG?

A
  • Hypertension artérielle
  • Sténose aortique
  • Insuffisance aortique
  • Insuffisance mitrale
  • Cardiopathie dilaté
93
Q

Pronostic de HVG?

A

Signe de mauvais pronostic: mortalité, arythmie, insuffisance cardiaque

94
Q

Qu’irrigue les branches septales et diagonales?

A
  • Les septales irriguent la partie antérieure du septum interventriculaire (avec le tissu de conduction)
  • La paroi latérale
95
Q

Qu’irrigue la circonflexe?

A

Irrigue la paroi latérale haute du VG

96
Q

Que donne la circonflexe si dominance gauche?

A

Postéro latérales
IVP (irrigue NAV)

97
Q

Qu’irrigue la coronaire droite?

A
  • Paroi inférieure VG
  • OD (SA), VD
  • Septum interventriculaire postérieur
98
Q

Que donne la coronaire droite si dominance droite?

A

Postéro-latérales
IVP (irrigue le NAV)

99
Q

Territoire septal
Dérivations ?
Coronaires ?

A

D: V1-V2
C: IVA

100
Q

Territoire antéro-septal
Dérivations ?
Coronaires ?

A

V1 à V3 (V4)
IVA

101
Q

Territoire antérieur
Dérivations ?
Coronaires ?

A

V1-V4, surtout V3-V4
IVA

102
Q

Territoire latéral
Dérivations ?
Coronaires ?

A

I, aVL et V5,V6
Cx (IVA)

103
Q

Territoire antéro-latéral
Dérivations ?
Coronaires ?

A

I, aVL et V3 à V6
IVA (Cx)

104
Q

Territoire antérieur étendu
Dérivations ?
Coronaires ?

A

I-aVL-V1 à V6
Tc, IVA

105
Q

Territoire latéral haut
Dérivations ?
Coronaires ?

A

I-aVL
Cx, Bx, diagonale précoce

106
Q

Territoire inférieur
Dérivations ?
Coronaires ?

A

II-III-aVF
Cd (Cx dominante)

107
Q

Territoire inf.ro-latéral
Dérivations ?
Coronaires ?

A

II-III-aVF et I-aVL-V5-V6
Cd (Cx dominante)

108
Q

Territoire postérieur
Dérivations ?
Coronaires ?

A

V1-V2 (miroir), V7 à V9
IVP, postéro-latérales

109
Q

Territoire VD
Dérivations ?
Coronaires ?

A

V3R et V4R
Cd (Cx dominante)

110
Q

Nomme les 3 maladies coronarienne.

A
  • Ischémie sous-endocardique
  • Ischémie transmurale
  • Nécrose
111
Q

Qu’est-ce que l’ischémie sous-endocardite?

A

Défaut d’oxygénation:
baisse apport / hausse demande

112
Q

Qu’est-ce que l’ischémie transmurale?

A
  • Occlusion aiguë d’une
    coronaire: baisse apport
  • Habituellement associé à un certain degré de nécrose
113
Q

Qu’est-ce que la nécrose coronarienne?

A

Mort cellulaire: infarctus

114
Q

Effet d’une atteinte sous-endocardique sur l’ecg?

A

Enregistre le myocarde non atteint (vecteur négatif)

115
Q

Effet d’une atteinte transmurale sur l’ecg?

A

Région est incomplètement dépolarisée et demeure plus positive

116
Q

Effet précis de l’ischémie sous-endocardique sur l’ecg?

A
  • Ondes T inversées
  • Sous-décalage du segment ST: descendant / rectiligne
  • Si ST ascendant: moins spécifique
  • Si associée à une augmentation des
    troponines: NSTEMI
117
Q

Décrit les ondes T inversées.

A
  • Symétriques
  • Pointues
  • Selon un territoire vasculaire
118
Q

Quand les ondes T inversées sont normales?

A

DIII - V1, et est toujours négative en aVR

119
Q

Ddx des ondes T inversées?

A
  • Ischémie sous-endocardique et IM non Q (NSTEMI)
  • IM transmural récent ou âge indéterminé
  • V1-2, aVR, III
  • Pattern juvénile (V1-3)/variante de normale
  • BBDc (V1-3)
  • BBGc (V4-6)
  • Péricardite aiguë
  • HSA/AVC
  • Post-tachycardie
  • Post-stimulation
  • CMP de stress
  • Prolapsus de la valve mitrale
  • Etc, etc, etc…
120
Q

Nomme les 3 types de sous-décalage ST.

A
  • Descendant
  • Horizontal
  • Ascendant → Non spécifique pour ischémie
121
Q

Nomme les 3 critères d’ischémie au tapis roulant.

A
  • Sous-décalage de ≥ 1 mm, rectiligne ou descendant
  • 2 dérivations contiguës
  • 0,06 sec après point J
122
Q

Ddx du sous-décalage du ST?

A
  • Ischémie sous-endocardique, avec ou sans nécrose
  • Images en miroir, lors d’un STEMI
  • Sous-décalage V1-V2: éliminer STEMI postérieur
  • Digitale (abaisse le point J)
  • Hypokaliémie
123
Q

Décrit la STEMI.

A
  • Ischémie touchant toute l’épaisseur de la paroi du myocarde
  • Élévation du ST: Ondes de Pardee (« tombstone »)
  • Onde T aiguë
124
Q

Décrit les miroirs des STEMI.

A
  • STEMI inf: miroir antérieur
  • STEMI ant: miroir inférieur
  • STEMI post: miroir septal
125
Q

Quand se produit une STEMI?

A
  • 2nd à une thrombose coronarienne le plus souvent
  • Associée à de la nécrose
  • Fréquemment associée à l’apparition d’ondes Q
126
Q

Peut-on avoir un STEMI sans thrombose coronarienne?

A

Oui!

127
Q

Cause de STEMI sas thrombose coronarienne?

A

Vasospasme coronarien
Embolie coronarienne
Dissection coronarienne spontanée
Dissection aortique avec occlusion de la coronaire droite

128
Q

Cause de vasospasme coronarien?

A
  • Angor de Prinzmetal
  • Médicaments
  • Tabac
  • Cocaïne
  • HSA
  • Idiopathique
129
Q

Étiologie la plus probable de STEMI?

A

Thrombose coronarienne

130
Q

Ddx d’un sus-décalage ST?

A
  • Variante de normale/repolarisation précoce
  • STEMI
  • Angine de Prinzmetal
  • Anévrisme VG
  • Péricardite aiguë
  • Cardiopathie de stress (Takotsubo)
  • HVG
  • BBG
  • Hyperkaliémie
  • Hypothermie (augmente le point J)
131
Q

Décrit la repolarisation précoce.

A
  • Plus fréquent chez le jeune
  • Sus-décalage concave vers le haut
  • Pas d’imagemiroir
  • Disparait à l’effort
132
Q

Effet de la péricardite aigue sur l’ecg?

A
  • Dépression du PR
  • Sus-décalage diffus
  • Pas d’image miroir
  • ST concave (vers le haut)
133
Q

Décrit le sus-décalage diffus dans la péricardite aigue.

A
  • Phase 1: sus-décalage (sauf aVR)
  • Phase 2: ST revient à la normale et diminution onde T
  • Phase 3: inversion onde T
  • Phase 4: résolution
134
Q

Décrit l’ecg de l’hyperkaliémie.

A
  • ECG évolue selon la concentration sérique
  • Élévation modérée: ondes T pointues, amincies (QRS élargi, onde P plate)
135
Q

Décrit l’ecg de l’hyperkaliémie sévère.

A
  • Élargissement QRS (6.5mEq/l)
  • Puis, allongement PR
  • Ensuite, disparition ondes P (7 à 8 mEq/L)
136
Q

Effet sur l’ecg de l’hyperkaliémie extrême?

A

Finalement, fibrillation ventriculaire (8.5 mEq/L) et asystolie

137
Q

Décrit l’évolution du STEMI à l’ecg?
normal

A

Segment ST isoélectrique

138
Q

Décrit l’évolution du STEMI à l’ecg?
premières heures

A

T pointue possible
Sus-décalage ST
Infarctus aigu

139
Q

Décrit l’évolution du STEMI à l’ecg?
6-12h

A

R diminue / Q apparait
ST sus-décalé
Infarctus récent

140
Q

Décrit l’évolution du STEMI à l’ecg?
J1-J2

A

R quasi disparue / Q significative
T s’inverse
Sus-décalage ST diminue
Infarctus récent

141
Q

Décrit l’évolution du STEMI à l’ecg?
J3-J4

A

R disparue / Q marquée
T inversée profonde
ST isoélectrique
Infarctus d’âge indéterminé

142
Q

Décrit l’évolution du STEMI à l’ecg?
plusieurs semaines/mois

A

T moins inversée / normale
Q persiste
*Sus-décalage persiste si anévrisme
Infarctus ancien

143
Q

Effet de la nécrose sur l’ecg?

A
  • Aucune activité électrique dans cette zone morte
  • Ondes Q significatives
  • Durée > 0.04 sec
  • Q/R > 1/4
144
Q

Décrit les ondes Q normales.

A

I, aVL, V6 (activation septale), III

145
Q

Décrit les ondes Q pathologiques.

A
  • Durée > 0.04 sec
  • Q/R > 1/4
146
Q

Effet de nécrose dans le territoire antérieure sur l’ecg?

A

Non-progression de l’onde R de V1 à V3 ou régression de l’onde R

147
Q

Ddx de:
Non-progression de l’onde R de V1 à V3 ou régression de l’onde R peut témoigner d’un infarctus ancien,
même en l’absence d’onde Q

A

mal-position électrodes, obésité, HVG, HBAG

148
Q

Effet de nécrose dans l’infarctus postérieur sur l’ecg?

A
  • Onde Q postérieure = grande onde R en V1-V2 (miroir)
  • Ratio R/S > 1 V1
149
Q

Changement d’infarctus aigue?

A

Sus-décalage+, pas ou peu d’onde Q, onde T positive

150
Q

Changement d’infarctus récent?

A

Sus-décalage+, onde Q+, onde T inversée

151
Q

Changement d’infarctus âge indéterminé?

A

ST isoélectrique, onde Q+, onde T inversée

152
Q

Changement pour un infarctus ancien?

A

ST isoélectrique, onde Q +, onde T positive

153
Q

Les dérivations correspondent à quoi?

A

Des territoires anatomiques irrigués par des coronaires

MMD 1109 (cardio) (25 decks)

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