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MMD 1109 (cardio) > MAA sur la sémiologie cardiovasculaire > Flashcards

MAA sur la sémiologie cardiovasculaire Flashcards

1
Q

Que regarder dans l’examen physique cardiaque au niveau de l’apparence générale?

A
  • Signes vitaux (incluant TA aux 2 membres)
  • IMC: cachexie cardiaque, obésité
  • Douleur ? exemple pire quand penché par en avant en péricardite
  • Dyspnée ? Détresse respiratoire ?
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Q

Causes de cyanose?

A
  • Centrale : shunt D-G exemple en Tétralogie de Fallot
  • Périphérique : bas débit contexte d’insuffisance cardiaque avancée ou choc ou maladie vasculaire athérosclérotique
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3
Q

Cause de pâleur?

A

Anémie

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4
Q

Causes d’un patient jaune?

A
  • Ictère en hépatopathie (multiples étiologies dont cardiaque)
  • Xantome: lésion cutanée jaunâtre correspondant à des dépôts de gras associée à hypercholestérolémie
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5
Q

Cause d’un patient à l’allure bronzé?

A

Hémochromatose ie surcharge en fer

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6
Q

Nomme des stigmates endocardites.

A
  • Nodule Osler
  • Lésion de Janeway
  • Taches de Roth
  • Hémorragie en flammèche
  • Pétéchies
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7
Q

Que regarder au niveau de tête et cou?

A
  • Dentition/ hygiène
  • Syndromique ?
  • Graves: hyperthyroïdie avec proptose - exophtalmie
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8
Q

Effet cardiaque de la trisomie 21?

A

CIA, CIV, canal artériel

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9
Q

Effet cardiaque de Turner?

A

bicuspidie valve aortique, coarctation aorte, dissection aortique

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10
Q

Que regarder aux extrémités?

A
  • Refil capillaire → prolongé si > 2 secondes; signe hypoperfusion
  • Oedème des membres inférieurs (symétrique ou asymétrique)
  • Hippocratisme digital (clubbing)
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11
Q

Étiologies du clubbing?

A

Cardiopathies congénitale cyanogène
Pulmonaire (fibrose pulmonaire, néoplasie)
GI (Crohn, cirrhose, néoplasie)

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12
Q

Décrit le syndrome de Marfan.

A
  • Autosomique dominant
  • Grande taille en lien avec excès de croissance des os long, hyperlaxité
  • Divers signes; arachnodactylie, longueur des membres supérieurs > taille, signe du pouce, signe du poignet
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13
Q

Atteintes cardiaques du syndrome de Marfan?

A
  • Dilatation racine aortique avec risque dissection aortique
  • Prolapsus valve mitrale
  • Cardiomyopathie dilatée
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14
Q

Quoi regarder au niveau du thorax et de l’abdomen?

A
  • Cicatrice de chirurgie : sternotomie, thoracotomie, pacemaker, etc
  • Pectus excavatum ou carinatum: penser maladie tissu conjonctif tel Marfan
  • Hépatomégalie ? Foie pulsatile sur IT sévère
  • Ascite sur péricardite constrictive ou autre insuffisance cardiaque Droite
  • Anévrisme aorte abdominale
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15
Q

Onde de choc ou de percussion?

A

juste après B1 représente l’éjection systolique

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16
Q

Onde de réverbation?

A
  • Réflexion de l’onde de choc. Varie selon la compliance artérielle
  • Exemple plus élevée chez la personne âgée, ou si hypertension
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17
Q

Onde dicrote?

A

Représente la fermeture de la valve aortique

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18
Q

Décrit la montée du pouls artérielle.

A
  • Reflet du dp/dt du ventricule gauche ie changement de pression dans le temps durant la contraction
    isovolumétrique ventriculaire.
  • Mesure non-invasive de la contractilité du ventricule gauche
  • Influencée par la pré-charge et la post-charge
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19
Q

Par quoi est augmenté la montée du pouls artériel?

A

Régurgitation aortique, régurgitation mitrale, état hyperdynamique

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20
Q

Par quoi est diminué la montée du pouls artériel?

A

Sténose aortique, sténose carotidienne, bas débit sur insuffisance cardiaque

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21
Q

Décrit l’amplitude du pouls artériel.

A

Dépend du volume d’éjection du ventricule gauche → compliance vasculaire

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22
Q

Par quoi est augmenté l’amplitude du pouls artériel?

A

Exercice, grossesse, fièvre, âge (en raison d’une compliance vasculaire réduite), régurgitation aortique, hyperthyroïdie, cirrhose, fistule artérioveineuse

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23
Q

Par quoi est diminué l’amplitude du pouls artériel?

A

choc, hypovolémie, sténose aortique, sténose mitrale, régurgitation mitrale, tamponnade

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24
Q

Décrit la courbe du pouls artériel.

A
  • Dépend du volume d’éjection du ventricule gauche, vélocité d’éjection, compliance et capacité vasculaire et résistance systémique
  • Dénote de présence ou absence d’obstruction entre le ventricule gauche et la carotide
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25
Q

Étymologie de Parvus tardus?

A

parvus: petit
tardus: lent/ retardé

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26
Q

Décrit le parvus tardus.

A
  • La pulsation carotidienne est censée coïncider avec le B1 en situation normale.
  • En état d’obstruction exemple sténose aortique sévère: cette pulsation se retrouve avec une amplitude réduite et une montée lente
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27
Q

Décrit le pouls bondissant.

A

Montée systolique abrupte suivi d’un collapsus rapide: le tout crée une pression différentielle (entre systolique et diastolique) augmentée

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28
Q

Ddx de pouls bondissant?

A

Régurgitation aortique, état hyperdynamisme (fièvre, hyperthyroidie, anémie), bradycardie sévère, fistule artérioveineuse

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29
Q

Décrit la bifide.

A

Courbe artérielle avec 2 pics

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30
Q

Situation physiologique de la bifide?

A

fièvre, exercice

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31
Q

Mécanisme de la bifide?

A

compliance vasculaire augmentée

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32
Q

Effet de la régurgitation aortique sur le pouls artériel?

A

Volume d’éjection large et rapide dans une aorte peu compliante va produire une onde réfléchissante avec assez d’amplitude pour être palpée en systole et rendre le pouls bifide

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33
Q

Pourquoi la cardiomyopathie hypertrophique obstructive fait une bifide?

A

Chute de pression mid-systolique en raison d’obstruction de la voie de chasse du ventricule gauche

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34
Q

Qu’est-ce qu’un ballon intra-aortique?

A

Ballon se gonfle en diastole ce qui majore la pression intra-aortique

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35
Q

Décrit le pouls paradoxal.

A

Chute inspiratoire de > 10 mm Hg de la pression artérielle systolique

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36
Q

Mécanisme du pouls paradoxal?

A
  1. À l’inspiration, la baisse de la pression intra-thoracique mène à une augmentation du retour veineux au coeur droit.
  2. Ceci mène à un déplacement du septum interventriculaire vers le ventricule gauche qui mène à une réduction de son volume d’éjection et débit et ultimement de la pression artérielle systolique.
  3. En situation normale, la chute inspiratoire est < 10 mm de Hg.
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37
Q

Ddx du pouls paradoxal?

A

Tamponnade, pathologie pulmonaire (exacerbation sévère de MPOC ou asthme, embolie pulmonaire, pneumothorax sous tension), hypovolémie, grossesse

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38
Q

Décrit le pulsus alternans.

A

Amplitude variable à chaque battement

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39
Q

Ddx du pulsus alternans?

A

Tamponnade, hypovolémie, insuffisance cardiaque sévère, HTA, régurgitation aortique sévère

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40
Q

Qu’est-ce que le pouls jugulaire?

A
  • Le pouls jugulaire représente une estimation de la pression de l’oreillete droite.
  • Ceci nous permet de faire une évaluation du status volémique.
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41
Q

Comment calculer le pouls jugulaire?

A

Pour se faire nous examinons la veine jugulaire interne qui se jette directement dans la veine cave supérieure et l’oreillette droite.

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42
Q

Pouls veineux vs carotidien:
contour de la courbe?

A

V: biphasique
A: monophasique

43
Q

Pouls veineux vs carotidien:
palpable?

A

V: non
A: oui

44
Q

Pouls veineux vs carotidien:
compressible?

A

V: oui
A: non

45
Q

Pouls veineux vs carotidien:
variation avec respiration et position?

A

V: oui
A: non

46
Q

Comment visualiser le pouls jugulaire?

A
  1. Localiser l’angle de Louis ie point entre le manubrium et le corps du sternum
  2. Déterminer la hauteur du sommet de la pulsation veineuse verticale par rapport à l’angle de Louis
47
Q

Valeur normale du pouls jugulaire?

A

La valeur normale est définie comme 3 à 4 cm H2O en haut de l’angle de Louis, à un angle de 30-45 degré
.

48
Q

Pouls veineux:
onde a?

A

Représente la contraction de l’oreillette. Survient juste après l’onde P à l’ECG, et juste avant le B1.

49
Q

Pouls veineux:
descente X?

A

Représente la relaxation de l’oreillette. Survient juste après B1.

50
Q

Pouls veineux:
onde C?

A

Montée de la valve AV fermée vers l’oreillette secondaire à la systole ventriculaire.

51
Q

Pouls veineux:
descente X’?

A

Représente la relaxation de l’oreillette + la descente de la valve AV durant l’éjection ventriculaire.

52
Q

Pouls veineux:
onde V?

A

Représente le remplissage passif de l’oreillette. Survient à la fin de la systole ventriculaire, juste après le B2 et l’onde T à l’ECG.

53
Q

Pouls veineux:
descente Y?

A

Représente la vidange passive de l’oreillette après l’ouverture de la valve AV

54
Q

Cause d’une onde A proéminente?

A

Compliance ventriculaire diminuée exemple sténose tricuspidienne ou hypertrophie ventriculaire droite

55
Q

Cause d’une onde A cannon?

A
  • dissociation AV
  • exemple bloc auriculo-ventriculaire complet ou tachycardie ventriculaire
56
Q

Cause d’une onde A absente?

A

fibrillation auriculaire

57
Q

Cause de onde V proéminente?

A
  • Compliance auriculaire réduite ou augmentation du volume dans l’oreillette
  • Exemple régurgitation tricuspide
58
Q

Cause de descente Y augmentée?

A

Survient si remplissage ventriculaire rapide exemple péricardite constrictive ou régurgitation tricuspide

59
Q

Cause de descente Y diminuée?

A
  • survient si résistance au remplissage ventriculaire précoce
  • exemple tamponnade
60
Q

Effet de l’inspiration sur le pouls veineux?

A

À l’inspiration, pression intra-thoracique devient négative, et donc majoration du retour veineux droit et chute de la hauteur de la TVC

61
Q

Décrit le signe de Kussmaul.

A

Augmentation à l’inspiration (ou absence de chute) de la TVC

62
Q

Dx du signe de Kussmaul?

A

Défaillance droite, embolie pulmonaire, péricardite constrictive, infarctus du coeur droit

63
Q

Décrit le reflux hépato-jugulaire.

A

Hausse de >3 cm pour 15 secondes après compression du quadrant abdominal supérieur droit pour 10 secondes

64
Q

Ddx du reflux hépato-jugulaire?

A

Signe de défaillance droite et/ou de wedge >15 mm Hg

65
Q

Localisation du précordium?

A

2e EICD (foyer aortique)
2e EICG (foyer pulmonaire)
4e EICG (foyer tricuspidien): parasternal gauche
5e EICG (foyer mitral): apex

66
Q

Qu’est-ce que le choc apexien?

A

Le choc apexien correspond au point d’impact maximal au niveau de l’apex du ventricule gauche ou encore à la contraction isovolumétrique du ventricule gauche

67
Q

Localisation et palpation du choc apexien?

A
  • 4-5e EICG, en mid-claviculaire, en décubitus dorsal à 30o
  • Si non ressenti, déplacer le patient en décubitus latéral gauche
  • On le palpe avec la pulpe des doigts
68
Q

Dimension normale du choc apexien?

A

Sa dimension normale est <2 cm. Très rapide et bref <1/2 de la systole, souvent comparé à une balle de ping-pong.

69
Q

Signes de pathologies du choc apexien?

A
  • Soutenu ie >1/2 de la systole ou jusqu’au B2: Signe une post-charge ventriculaire gauche élevé
  • Étalé ie >2 cm: cardiomyopathie dilatée
  • Déplacé ie plus latéralisé: indique cardiomégalie, cardiomyopathie dilatée
70
Q

Décrit la palpation parasternale gauche.

A

Palpé avec la paume de la main

71
Q

Qu’indique un soulèvement parasternal gauche?

A

Indique une surcharge de volume ou pression dans le ventricule droit

72
Q

Décrit la palpation pour recherche de frémissement (thrill) en cas de souffle.

A
  • Palpation avec la paume a/n des articulations métacarpo-phalangiennes.
  • Souffle intensité 4/6 le cas échéant
73
Q

Cause de pulsation ressentie au 2e EICD?

A

suggestif d’anévrisme aorte ascendante

74
Q

Cause de pulsation ressentie au 2e EICG?

A

hypertension pulmonaire

75
Q

Localisation de l’auscultation?

A
  • 2e EICD: B1 < B2
  • 2e EICG: B1 <B2
  • 4e EICG ou parasternal gauche (PSG): * B1 > B2
  • 5e EICG: B1 >B2
76
Q

B1?

A

Fermeture des valves auriculo-ventriculaire soit mitrale et tricuspide

77
Q

B2?

A

Fermeture des valves semi-lunaire soit pulmonaire et aortique

78
Q

Décrit le dédoublement du B1.

A

Peut être normalement dédoublé, mais difficilement audible

79
Q

Décrit le dédoublement physiologique du B2.

A

Avec l’inspiration, majoration de retour veineux des cavités droites qui provoque un retard dans la fermeture de la valve pulmonaire par rapport à la valve aortique

80
Q

Nomme les 9 caractéristiques d’un souffle.

A
  1. Systolique ou diastolique
  2. Localisation (foyer)
  3. Forme
  4. Intensité
  5. Tonalité: basse, grave, aigu
  6. Caractère: rugueux, doux, aspiré, musical
  7. Durée
  8. Irradiation
  9. Modification selon les manoeuvres (position, inspiration, Valsalva)
81
Q

Décrit la forme du souffle.

A

crescendo-decrescendo en sténose aortique vs decrescendo en régurgitation aortique

82
Q

Décrit la tonalité d’un souffle.

A
  • Basse tonalité : utiliser la cloche du stéthoscope
  • Haute tonalité: utiliser le diaphragme du stéthoscope
83
Q

Décrit le caractère d’un souffle.

A

rugueux, doux, aspiré, musical

84
Q

Décrit la durée d’un souffle.

A
  • PRO = début
  • MÉSO = milieu
  • TÉLÉ = fin
  • HOLO = tout au long
85
Q

Décrit l’irradiation d’un souffle.

A

exemple irradiation carotides en sténose aortique, aisselle en régurgitation mitrale, etc

86
Q

Les souffles du coeur ____ augmentent à l’inspiration via majoration du retour veineux _____

A

droit
droit

87
Q

Définition d’un souffle d’intensité 1?

A

Très faible, à peine audible

88
Q

Définition d’un souffle d’intensité 2?

A

Faible

89
Q

Définition d’un souffle d’intensité 3?

A

Fort

90
Q

Définition d’un souffle d’intensité 4?

A

Frémissement associé

91
Q

Définition d’un souffle d’intensité 5?

A

Audible avec stéthoscope partiellement sur le thorax

92
Q

Définition d’un souffle d’intensité 6?

A

Audible avec stéthoscope sans contact sur le thorax

93
Q

Décrit le souffle bénin?

A

Souffle éjectionnel mésosystolique en crescendo-decrescendo intensité 1-2/6 maximal en PSG

94
Q

Décrit le souffle de la sténose aortique.

A

Souffle systolique crescendo-decrescendo, irradiation carotides, se termine avant B2

95
Q

Signes de sévérité de sténose aortique?

A
  • Pic tardif : intensité maximal du souffle plus tardif dans la systole
  • B2a diminué à absent : bruit de fermeture diminuée vu sténose
  • Pulsus parvus tardus : pulsation carotidienne diminuée et retardée
96
Q

Décrit le souffle de la régurgitation mitrale.

A
  • Souffle holosystolique, irradiation à l’aisselle
  • Englobe le B2, comparativement à la sténose aortique
97
Q

Décrit le souffle de la régurgitation aortique?

A

Souffle diastolique decrescendo dès B2a

98
Q

Décrit le souffle de la sténose aortique.

A
  • Flot turbulent sur la valve sténosée.
  • Cause un roulement diastolique à l’ouverture de la valve mitrale en diastole après un clic d’ouverture
99
Q

Décrit le B3.

A

Représente remplissage ventriculaire rapide en surcharge volémique

100
Q

Ddx du B3?

A
  • Cardiomyopathie dilatée, régurgitation mitrale, insuffisance cardiaque, physiologique (relaxation vigoureuse), grossesse
  • Peut être BÉNIN
101
Q

Décrit le B4.

A

La contraction auriculaire dans un ventricule peu compliant

102
Q

Ddx du B4?

A

Hypertension artérielle, hypertrophie ventriculaire gauche, sténose aortique, ischémie, âge, etc

103
Q

Décrit le claquement péricardique.

A

Bruit proto-diastolique (représente l’onde Y prononcée, le remplissage en péricardite constrictive)

104
Q

Décrit le frottement péricardique et ses composantes.

A
  • Retrouvé en péricardite
  • Systolique: contraction ventriculaire
  • Diastoliques (2): remplissage ventriculaire et contraction auriculaire

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