APE 4 - pédiatrie Flashcards
Qui est la principale pompe cardiaque chez le foetus?
VD
Décrit la circulation pulmonaire foetale.
- Poumons remplis de liquide amniotique
- Vasoconstriction des vaisseaux pulmonaires
- Résistance pulmonaire +++
- Shunt sang vers le canal artériel
Nomme les 3 shunts de la circulation foetale.
- Canal artériel
- Foramen ovale
- Ductus venosus au niveau du foie
Décrit le trajet du sang foetal, du placenta à l’OD.
- Placenta
- Veine ombilicale (sang oxygéné)
- 50% : ductus venosus, 50% : veine portale
- Veine cave inférieure (a une PO2 plus élevée que celle de la VCS [qui draine le cerveau] grâce au sang oxygéné provenant du placenta)
- OD. À partir de là, il a 2 possibilités
Décrit le trajet, à partir de l’OD, du sang foetal provenant de la VCI.
- Foramen ovale
- OG (où le sang se mélange à une petite partie de celui non-oxygéné des poumons)
- VG
- Aorte ascendante
- Artères coronaires, vx de tête/cou ou aorte descendante
Décrit le trajet, à partir de l’OD, du sang foetal provenant de la VCS.
- VD
- Tronc commun
- Artères pulmonaires ou canal artériel → a ombilicales
Nomme les changements dans la circulation foetale en post-natal.
- Canal artériel → lig artériel
- Foramen ovale se ferme
- Ductous venosus → lig veineux
- Artères ombilicales → artères vésicales supérieures
- Veine ombilicale → ligament rond
Que provoque la première respiration extra-utérine?
- Diminution de la production de PGE
- Poumons s’emplissent d’air
- Détente des muscle de l’isthme aortique
Que cause la diminution de la production de PGE2?
- Stimulation de la contraction du canal artériel et du ductus venosus
- Diminution de la pression dans la VCI et l’OD
- Fermeture du foramen ovale
Que cause les poumons qui s’emplissent d’air?
- Diminution de la résistance vasculaire pulmonaire
- Augmentation de la contribution de l’artère pulmonaire au flux pulmonaire
- Augmentation du retour sanguin dans l’OG
- Fermeture du foramen oval
Que cause la ligature du cordon ombilical?
- Cessation de la circulation en provenance des v ombilicales
- Fermeture du ductus venosus
Effet sur le coeur du bébé de la circulation en série?
- VD s’amincit
- VG s’hypertrophie
Signes généraux de congestion?
- Gonflement du visage
- ↑ distension veineuse jugulaire
- Hépatomégalie
- Ascite
- Œdème dépendant (mais ø OMI car il y a plus de drainage lymphatique)
- Râles pulmonaires
Décrit la relation entre les résistances pulmonaires et systémiques dans la dynamique des shunts.
- Normalement: résistance pulmonaire plus petite que résistance systémique
- Donc si shunt, shunt G → D
Décrit la relation entre les résistances pulmonaire et systémique normalement.
Résistance systémique > résistance pulmonaire, donc pression du cœur G > pression du cœur D.
Qu’est-ce que le syndrome d’Eisenmeger?
Obstruction vasculaire pulmonaire sévère résultant d’un shunt chronique G ⇒ D et, par sa résistance vasculaire pulmonaire, provoquant une inversion du shunt (D ⇒ G) et, donc, une cyanose systémique (sang désoxygéné du VD va dans VG ⇒ en périphérie).
Décrit la physiopathologie du syndrome d’Eisenmenger.
- Hypertrophie de la média pulmonaire artériolaire et prolifération intense de l’intima
- ↓ lumière du vaisseau jusqu’à atteindre la thrombose vasculaire
- ↑ Résistance vasculaire
- ↓ Progressive du shunt original G ⇒ D, jusqu’à l’inversion du shunt (pression pulmonaire devient > pression systémique)
Nomme les changements irréversibles du syndrome d’Eisenmenger.
- Lésions plexiformes
- Nécrose fibrinoide
- Dilatation des artérioles distales avec lacs vasculaires
Nomme les sx pulmonaire du syndrome d’Eisenmenger.
Dyspnée
Fatigue
SaO2 diminue
ÉPO +++ → céphalées, fatigue, AVC
Hémoptyies
Nomme les signes à l’examen physique du syndrome d’Eisenmenger.
Cyanose
Clubbing
Onde a proéminente (PVJ)
Hausse du B2P
Absence de murmure relié au shunt
Qu’est-ce que la CIA?
Ouverture persistante dans le septum séparant les oreillettes après la naissance et permettant la communication entre les 2 oreillettes.
surtout au niveau du foramen ovale
Décrit les conséquences hémodynamiques de la CIA.
- VD plus compliant que le VG à la naissance → sang éjecté vers le VD
- Shunt G → D
- VD s’hypertrophie pour s’adapter ce qui baisse le shunt
- Dilatation VD et de l’OD
Présentation clinique de la CIA?
- Souvent asymptomatique → souffle à l’examen
- Dyspnée à l’effort
- Fatigue
- Infections récurrentes des voies respiratoires basses
- Diminution de la résistance à l’effort
- Palpitations
Examen physique de la CIA?
▪ Soulèvement palpable en parasternal gauche (contraction du VD dilaté)
▪ B2 est + long (fermeture VP retardé car + sang dans VD)
▪ Souffle systolique au foyer pulmonaire (↑ flot passant par la valve pulmonaire)
▪ Souffle mid-diastolique au foyer tricuspidien
Qu’est-ce que la CIV?
Ouverture anormale dans le septum interventriculaire
surtout au niveau de la portion membraneuse
Décrit les conséquences hémodynamiques de la CIV.
- À la naissance, la RVP chute dont le VD est à plus basse pression que le VG
- Shunt G → D devient important
- Initialement, ↑ retour veineux au VG = ↑ précharge du VG = ↑ VE (Frank-Starling).
- Par contre, après quelques temps, ↑précharge = dilatation progressive du VG = dysfonction systolique et symptômes d’IC.