APE 10 - valvulopathies Flashcards
Qu’est-ce que le débit valvulaire?
Le débit fait référence à la quantité de sang qui passe par la valve par unité de temps
Qu’est-ce que le gradient valvulaire?
Le gradient fait référence à la différence de pression entre deux points dans le système circulatoire. Dans le contexte des valves cardiaques, il s’agit de la différence de pression de part et d’autre d’une valve. Ce gradient de pression est souvent utilisé pour évaluer le fonctionnement des valves cardiaques.
Qu’est-ce que l’aire valvulaire?
- L’aire valvulaire désigne la surface d’ouverture d’une valve cardiaque.
- Cette surface est un indicateur de la fonction de la valve et de la quantité de sang qui peut passer à travers elle.
- Une aire valvulaire normale permet un flux sanguin optimal, tandis qu’une réduction de l’aire valvulaire (comme dans le cas d’une sténose) peut limiter la quantité de sang circulant, ce qui peut entraîner des symptômes de congestion ou d’insuffisance cardiaque.
Que permet de calculer l’équation de Starling?
Débit de filtration
Qu’est-ce qui se passe sur le débit de filtration si la pression hydrostatique augmente?
Augmente
Qu’est-ce qui se passe sur le débit de filtration si la pression oncotique augmente?
Diminue
À quoi fait référence le concept de sténose?
- La sténose valvulaire fait référence à un rétrécissement anormal de l’ouverture d’une valve cardiaque.
- Ce rétrécissement empêche une quantité normale de sang de passer à travers la valve, entraînant ainsi une augmentation de la pression en amont de la valve.
À quoi fait référence la régurgitation?
La régurgitation (ou insuffisance) valvulaire est un trouble où la valve ne se ferme pas correctement, permettant au sang de refluer dans la cavité cardiaque précédente
En fonction de quoi est évalué le degré de sévérité des sténoses valvulaires?
Gradient de pression
Décrit les 3 degré de sévérité de la sténose valvulaire.
- Légère : Le gradient de pression est faible, et il n’y a pas de symptômes significatifs.
- Modérée : Il y a une augmentation notable du gradient de pression et des symptômes peuvent apparaître, surtout lors d’efforts.
- Sévère : Le gradient de pression est élevé, ce qui entraîne une réduction importante du débit sanguin. Des symptômes graves tels que l’essoufflement, la fatigue et l’œdème pulmonaire peuvent être présents.
En fonction de quoi est évalué le degré de sévérité des régurgitations valvulaires?
quantité de sang qui reflue et de l’impact sur la fonction cardiaque
Décrit les 3 degré de sévérité de la régurgitation valvulaire.
- Légère : Peu ou pas de symptômes, avec un reflux sanguin limité.
- Modérée : Le reflux est plus important, mais il n’entraîne généralement pas de symptômes graves.
- Sévère : Le reflux est important, et cela peut entraîner une surcharge de volume du cœur et des symptômes cliniques graves tels que l’essoufflement et l’œdème pulmonaire.
Étiologie de la sténose mitrale?
Fièvre rhumatique
Étiologies de la régurgitation mitrale?
▪ Rupture du muscle papillaire en STEMI
▪ Rupture des cordons tendineux (endocardite infectieuse)
▪ Dégénération des cordon tendineux (Marfand)
▪ Calcification de l’anneau mitral
▪ Prolapsus de la valve mitrale
▪ Élargissement du VG
Étiologie du prolapsus mitral?
Maladies génétiques, Marfan
Étiologie de la sténose aortique?
- Calcification de la valve aortique tricuspide
- Calcification d’une valve aortique bicuspide
- Maladie rhumatique de la valve aortique
Étiologie valvulaires de la régurgitation aortique?
▪ Valve aortique bicuspide
▪ Endocardite infectieuse
▪ Maladie cardiaque rhumatique
Étiologies de la racine aortique de la régurgitation aortique?
▪ Dilatation racine
▪ Anévrisme aortique
▪ Dissection aortique
Étiologies de la sténose de la tricuspide?
Conséquence à long terme de la fièvre rhumatique
Étiologies de la régurgitation tricuspide?
Dilatation du VD
Associée avec la sténose mitrale rhumatique
Syndrome carcinoïde (rare)
Étiologie de la sténose pulmonaire?
Défaut congénital
Syndrome carcinoïde
Étiologie de la régurgitation pulmonaire?
Hypertension pulmonaire sévère
Explique les conséquences hémodynamiques de la sténose mitrale.
- Surcharge de volume au niveau de l’oreillette gauche
- Haute pression s’accumule dans les poumons → œdème pulmonaire (dyspnée + hémoptysies)
- Parfois, hypertrophie de la média et fibrose des artères pulmonaires (hypertension pulmonaire réactive)
- Hypertrophie et dilatation de l’oreillette droite qui doit pousser contre la résistance pulmonaire → IC droite
- Dilatation de l’oreillette gauche à cause de la hause chronique de précharge → FA + risque thrombus
Explique les conséquences hémodynamiques de la régurgitation mitrale.
- En systole, une partie du volume d’éjection remonte dans l’oreillette gauche
- Diminution du volume d’éjection, augmentation de la pression OG, stress volémique sur le VG
- Si aigue → œdème pulmonaire et congestion (urgence médicale)
- Si chronique → mécanisme de Frank, augmentation de la taille et de la compliance de l’OG + VG → diminution du débit cardiaque + ICG
Explique les conséquences hémodynamiques du prolapsus de la valve mitrale.
Bénin et sans particularités, mais peut se compliquer en régurgitation mitrale
Explique les conséquences hémodynamiques de la sténose aortique.
- Augmentation graduelle de la précharge → hypertrophie graduelle VG
- Diminution de la compliance VG → hypertrophie OG (risque FA)
- Angine, syncope, ICG à long terme
Explique les conséquences hémodynamiques de la régurgitation aortique.
- Régurgitation du sang de l’aorte au VG en diastole → augmentation de la précharge VG
- Si aigue : pas de compensation → œdème pulmonaire
- Si chronique : dilatation VG, baisse pression diastolique, baisse pression aortique (angine!) et dysfonction systolique
Explique les conséquences hémodynamiques de la sténose tricuspidienne.
Difficulté de remplir le VD → jugulaires distendues et congestion veineuse systémique
Explique les conséquences hémodynamiques de la régurgitation tricuspidienne.
- Régurgitation dans l’OD en systole
- Augmentation pression OD et baisse Véjection
Explique les conséquences hémodynamiques de la sténose pulmonaire.
- Augmentation de la pression VD et surcharge de pression
- Hypertrophie VD et dilatation VD → ICD
- Diminution du débit sanguin pulmonaire
Explique les conséquences hémodynamiques de la régurgitation pulmonaire.
La régurgitation pulmonaire entraîne une surcharge de volume dans le ventricule droit, avec une dilatation et une hypertrophie du ventricule et de l’atrium droits à long terme. Contrairement à la sténose pulmonaire, qui provoque une surcharge de pression, la régurgitation pulmonaire affecte principalement le volume sanguin circulant. Les conséquences à long terme peuvent inclure une dégradation de la fonction ventriculaire droite, une insuffisance cardiaque droite et des complications comme la fibrillation atriale.
Sx de la sténose aortique?
- Angine → débalancement demande et livraison O2 à cause de l’hypertrophie VG
- Syncope → baisse DC à l’exercice
- IC → dysfonction systolique
Sx de l’insuffisance aortique?
Dyspnée à l’effort, fatigue, intolérance exercice, sensation inconfortable de battement cardiaque
Sx de la sténose mitrale?
- Dépend +++ de la sténose de la valve
- Début : dyspnée + intolérance à l’exercice
- Facteurs déclenchent sx : fièvre, anémie, hyperthyroïdie, FA, stress…
- Sévère : dyspnée de repos, orthopnée, DPN, fatigue
- Avancée : signes ICD (distension jugulaire, hépatomégalie, ascite, œdème périphérique), compression n laryngé
- Complications : FA, thromboembolie, endocardite infectieuse, hémoptysies
Sx de l’insuffisance mitrale chronique?
Fatigue et faiblesse (baisse DC)
Sévère : dyspnée, orthopnée, DPN, sx IC
Sx de l’insuffisance mitrale aigue?
Œdème pulmonaire
Sx de l’insuffisance tricuspidienne?
- Œdème périphérique, ascite, hépatomégalie
- Dyspnée, orthopnée
- Distension jugulaire
- Fatigue, intolérance à l’effort
- Arythmies, ICD
Tx de la sténose mitrale?
- Restriction sel + diurétique
- B bloqueurs + digoxine + inhibiteurs des canaux Ca++
- Anticoagulant si FA
- Valvuloplastie mitrale percutanée avec ballon (première intention)
- Commissurotomie ouverte de la valve mitrale (deuxième intention)
- Remplacement de la valve mitrale (troisième intention)
Tx aigue de la régurgitation mitrale?
Nitroprusside (VD)
Chirurgie : réparation ou remplacement de la valve
Tx chronique de la régurgitation mitrale?
- Chirurgie si sx (réparation ou réparation transcathéter)
- Si IC : diurétique, inhibiteur ACE, antagoniste aldostérone, B-bloqueur, antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II
Tx du prolapsus de la valve mitrale?
Bénin, monitorer uniquement
Tx de la sténose aortique?
- Remplacement de la valve aortique : si sx ou ICG
- Valvuloplastie percutanée via un ballon : décevant, juste en attendant
- Remplacement de la valve transcathéter
Tx de la régurgitation aortique?
- Si asx → monitoring de la fonction ventriculaire G
- Si asx + sévère → vasodilatation
- Si sx → chirurgie de correction
Tx de la sténose tricuspidienne?
- Dilatation percutanée via ballon
- Correction chirurgicale (remplacement valve ou valvuloplastie)
Tx de la régurgitation tricuspidienne?
- Tx les conditions qui augmentent la taille du VD
- Diurétique
- Chirurgie si cas sévère
Tx de la sténose pulmonaire?
Si sévère : Valvuloplastie percutanée via un ballon
Tx de la régurgitation pulmonaire?
- Contrôle de la cause sous-jacente
- Diurétique, vasodilatateurs
- Prévention de l’endocardite infectieuse
- Valvuloplastie pulmonaire, remplacement de la valve
Localisation de la valve tricuspide?
valve au plancher de l’OD permettant le passage contrôlé du sang vers le VD
Composition de la valve tricuspide?
- 3 muscles papillaires se projetant dans la chambre du VD et envoyant des cordons tendineux aux 3 feuillets de la valve tricuspide de sorte que la contraction papillaire crée une tension a/n des cordons tendineux, alignant les feuillets afin d’éviter la régurgitation
- 3 feuillets membranaires attachés à un anneau fibreux supportant la valve entre l’OD et le VD
Localisation de la valve pulmonaire?
Apex du VD
Composition de la valve pulmonaire?
3 feuillets attachés à un anneau fibreux entre le VD et le tronc pulmonaire
Fonctionnement de la valve pulmonaire?
Relaxation ventriculaire (diastole) → recul élastique du tronc pulmonaire pousse le sang vers le VD → distension des feuillets les uns vers les autres → fermeture de la communication artério-ventriculaire pour éviter régurgitation
Localisation de la valve mitrale?
valve an plancher de l’OG permettant le passage contrôle du sang vers le VD
Composition de la valve mitrale?
- 2 muscles papillaires envoyant des cordons tendineux épais aux 2 feuillets de la valve mitrale
- 2 feuillets
Fonctionnement de la valve mitrale?
Contraction muscles papillaires → création d’une tension a/n des cordons tendineux → fermeture serrée des feuillets mitraux → éviter une régurgitation systolique
Composition valve aortique?
anneau fibreux + 3 cuspides
Décrit les 2 gradients valvulaire.
- Ouverture des valves AV → pression oreillettes supérieure à pression ventricules
- Ouvertures valves ventriculo-artérielles → pression ventricules supérieure à pression artères
Signes vitaux insuffisance aortique?
Hypertension systolique
Hypotension diastolique
Pouls artérielle de l’insuffisance aortique?
Pouls bondissant
Ondes jugulaires de l’insuffisance aortique?
Onde V augmentée
Distension veines jugulaires
Précordium de l’insuffisance aortique?
Coc apexien déplacé
Bruits/souffles de l’insuffisance aortique?
Souffle proto-dyastolique en 2D2
Souffle de Austin Flint : mid-diastolique, faible, apex cardiaque
Critères de sévérité de l’insuffisance aortique?
- Grandeur de l’orifice en régurgitation
- Gradient de pression aorte/VG en diastole
- Durée de la diastole
Signes vitaux, pouls artériel et jugulaire de la sténose aortique?
- Baisse TA
- Baisse amplitude + montée du pouls
- Pulsus parvus tardus
Précordium et bruits/souffles de la sténose aortique?
- B4
- Baisse B2 aortique
- Murmure télé-systolique
Critère de sévérité de la sténose aortique?
- Aire valvulaire moins de 1 cm2
- Gradient de pression plus de 40 mmHg
Signes vitaux, pouls artériel et jugulaire de la sténose mitrale?
- Baisse TA
- Baisse amplitude pouls
- Soulèvement parasternal gauche
- B1 fort
Précordium et bruits/souffles de la sténose mitrale?
- S1 fort → fermeture valve mitrale
- Souffle qui commence avec le B2 (aigu) puis qui devient un rumble diastolique (crescendo-decrescendo) et finit avec une accentuation présystolique
Critères de sévérité de la sténose mitrale?
- Grandeur de la valve plus petite que 1,5 cm2 → sévère
- Grandeur de la valve plus petite que 1 cm2 → très sévère
Signes vitaux, pouls artériel et jugulaire de l’insuffisance mitrale?
- Aigue: baisse TA, baisse amplitude + hausse montée pouls, onde v augmentée
- Chronique: choc apexien déplacé, B3
Précordium et bruits/souffles de l’insuffisance mitrale?
- Bruit holosystolique au foyer mitral qui s’étend jusqu’à l’aisselle
- Si aigue : mid-systolique, crescendo decrescendo
Critères de sévérité de l’insuffisance mitrale?
- Grandeur de l’orifice mitral pendant la régurgitation
- Gradient de pression systolique entre VG et OG
- Résistance vasculaire périphérique
- Compliance OG
- Durée de la régurgitation à chaque systole
Signes vitaux, pouls artériel et jugulaire de l’insuffisance tricuspidienne?
- Hausse onde V
- Hausse TVC
- Pulsation VD
Bruit/souffles de l’insuffisance tricuspidienne?
Systolique, doux, foyer tricuspide
Augmente à l’inspiration
Critères de sévérité de l’insuffisance tricuspidienne?
- Légère (mild) : Jet régurgitant modéré, sans dilatation significative de l’atrium droit ou du ventricule droit, sans symptômes importants.
- Modérée (moderate) : Jet régurgitant important mais sans atteinte majeure de la fonction cardiaque, parfois accompagnée d’une légère dilatation de l’atrium droit.
- Sévère (severe) : Jet régurgitant large, avec dilatation significative de l’atrium et du ventricule droit, symptômes cliniques de congestion cardiaque droite (œdème, ascite, hépatomégalie), et souvent une insuffisance cardiaque droite manifeste.
Résumé des effets hémodynamiques de la sténose mitrale?
Surcharge pression
Hypertrophie VG
Dilatation OG
Résumé des effets hémodynamiques de la régurgitation mitrale?
Hausse précharge
Surcharge volume
Dilatation VG
Dilatation OG
Résumé des effets hémodynamiques de la sténose aortique?
Hausse post charge
Surcharge pression
HVG
Dilatation OG
Résumé des effets hémodynamiques de la régurgitation aortique.
Hausse précharge
Surcharge volume
Dilatation VG
Résumé des effets hémodynamiques de la sténose tricuspide.
Surcharge volume + pression
Dilatation OD
Résumé des effets hémodynamiques de la régurgitation tricuspide?
Hasse précharge
Surcharge volume
Dilatation VD
Résumé des effets hémodynamiques de la sténose pulmonaire?
Hausse post-charge
Surcharge pression
HVD
Résumé des effets hémodynamiques de la régurgitation pulmonaire?
Hausse pré-charge
Surcharge volume
Dilatation VD
À quoi sert la formule de Gorlin?
Mesurer la surface valvulaire
Nomme les paramètres de la formule de Gorlin.
Surface valvulaire
Débit cardiaque
Temps de remplissage diastolique
Gradient de pression trans-mitral
Temps d’éjection systolique
Donne la formule de Gorlin.
S = Q/TK(racine de delta P)
Étiologie de la sténose mitrale?
- 50-70% rhumatismale
- Calcification de l’anneau mitral
- Endocardite
- Congénitale
- Radiothérapie
Est-ce que la sténose mitrale a un effet sur le VG?
Non à part une pré-charge qui peut être diminué
Sx de la sténose mitrale?
- Dyspnée et intolérance à l’effort
- Insuffisance cardiaque droite plus tardivement
- Voix rauque ou dysphagie secondaire à la dilatation de l’OG (rare)
Qu’Est-ce qui peut précipiter les sx de la sténose mitrale?
Les conditions augmentant la FC ou le DC peuvent décompenser cette condition (fièvre, anémie, grossesse, …)
Décrit l’examen physique de la sténose mitrale.
- Soulèvement PS gauche (Si VD dilaté)
- Augmentation du B1
- Claquement d’ouverture (plus précoce si plus sévère)
- Roulement diastolique
Décrit le traitement de la sténose mitrale.
- Diurétiques
- Beta-bloqueurs, BCC: ralentir la fréquence cardiaque
- Valvuloplastie percutanée
- Chirurgie
Étiologie primaire de l’insuffisance mitrale?
- Défaut dans l’une des structures de l’appareil valvulaire
- Prolapsus
- Rupture de cordage
- Endocardite
Étiologies secondaires de l’insuffisance mitrale?
- Structures valvulaires normales
- Dilatation de l’anneau mitrale secondaire à une dilatation du VG
Conséquences sur le VG de l’insuffisance mitrale?
- Réduction du volume d’éjection aortique (efficace)
- Augmentation de la pré-charge
- Hypertrophie excentrique secondaire
Décrit les sx de l’insuffisance mitrale.
- Oedèmepulmonaire et hypotension si aiguë
- Si chronique:
- Fatigue
- Dyspnée, OTP, DPN
- IC droite plus tardive
Décrit l’examen physique de l’insuffisance mitrale.
- B1 diminué
- Souffle holosystolique irradiant vers l’aisselle
- B3 possible
- Si prolapsus mitral- Clic mid-systolique et souffle plus tardif (mid/tele-systolique)
Tx de l’insuffisance mitrale?
- Diurétique, reduction de la post-charge (HTA)
- Chirurgie (plastie de la valve / remplacement valvulaire)
- Techniques transcatheter (ex: Mitra-Clip)
Étiologies de la sténose aortique?
- Dégénératif: le plus fréquent
- Valve bicuspide (congenital)
- Atteinte rhumatismale
Sx de la sténose aortique?
- Angine
- Syncope d’effort
- Défaillance cardiaque (dyspnée)
Décrit l’examen physique de la sténose aortique.
- Souffle systolique aortique crescendo decrescendo
- Critères de sévérité:- Pulsus parvus tardus- B2 diminué- Pic tardif du souffle
Tx de la sténose aortique?
- Chirurgie (remplacement valvulaire)
- Technique transcatheter (TAVI)
Étiologie de l’insuffisance aortique?
- Bicuspidie aortique
- Endocardite
- Atteinte rhumatismale
- Dilatation aortique
Sx de l’insuffisance aortique?
- Dyspnée, intolerance à l’effort
- Fatigue
Décrit l’examen physique de l’insuffisance aortique.
- Apex hyperdynamique
- Souffle diastolique
- Diminution de la TA diastolique / élargissement de la TA différentielle
- Multiple autres signes à l’examen
Pouls bisferiens (double pulsation de la carotide)
Corrigan pulse (pouls bondissant)
Signe de quincke (pulsation au niveau des ongles)
Tx de l’insuffisance aortique?
- Chirurgie ( remplacement valvulaire)
- Technique transcatheter en développement
Décrit en détail les critères de sévérités de la sténose mitrale.
- Progressive: 1.6-1.9 cm2
- Sévère: 1.1-1.5 cm2
- Très sévère: moins de 1 cm2
Décrit en détail les critères de sévérités de la sténose aortique.
- Légère: moins de 20 mmHg ou 1.6-2.0 cm2
- Modérée: 20-39 mmHg ou 1.1-1.5 cm2
- Sévère: plus de 40 mmHg ou moins de 1 cm2
- Très sévère: plus de 60 mmHg
Étiologies de l’insuffisance tricuspidienne?
- Fonctionnelle dans le majorité des cas (dilation de l’anneau)
- Syndrome carcinoide et maladie rhumatismale sont moins frequents
- Symptômes en lien avec l’insuffisance cardiaque droite
Décrit l’examen physique de l’insuffisance tricuspidienne.
- Grande onde V jugulaire
- Foie pulsatile, OMI
- Souffle systolique variant avec la respiration
Décrit le tx de l’insuffisance tricuspidienne.
- Diurétiques
- Chirurgie (remplacement / plastie valvulaire
- Techniques transcathéter
