APE 10 - valvulopathies Flashcards
Qu’est-ce que le débit valvulaire?
Le débit fait référence à la quantité de sang qui passe par la valve par unité de temps
Qu’est-ce que le gradient valvulaire?
Le gradient fait référence à la différence de pression entre deux points dans le système circulatoire. Dans le contexte des valves cardiaques, il s’agit de la différence de pression de part et d’autre d’une valve. Ce gradient de pression est souvent utilisé pour évaluer le fonctionnement des valves cardiaques.
Qu’est-ce que l’aire valvulaire?
- L’aire valvulaire désigne la surface d’ouverture d’une valve cardiaque.
- Cette surface est un indicateur de la fonction de la valve et de la quantité de sang qui peut passer à travers elle.
- Une aire valvulaire normale permet un flux sanguin optimal, tandis qu’une réduction de l’aire valvulaire (comme dans le cas d’une sténose) peut limiter la quantité de sang circulant, ce qui peut entraîner des symptômes de congestion ou d’insuffisance cardiaque.
Que permet de calculer l’équation de Starling?
Débit de filtration
Qu’est-ce qui se passe sur le débit de filtration si la pression hydrostatique augmente?
Augmente
Qu’est-ce qui se passe sur le débit de filtration si la pression oncotique augmente?
Diminue
À quoi fait référence le concept de sténose?
- La sténose valvulaire fait référence à un rétrécissement anormal de l’ouverture d’une valve cardiaque.
- Ce rétrécissement empêche une quantité normale de sang de passer à travers la valve, entraînant ainsi une augmentation de la pression en amont de la valve.
À quoi fait référence la régurgitation?
La régurgitation (ou insuffisance) valvulaire est un trouble où la valve ne se ferme pas correctement, permettant au sang de refluer dans la cavité cardiaque précédente
En fonction de quoi est évalué le degré de sévérité des sténoses valvulaires?
Gradient de pression
Décrit les 3 degré de sévérité de la sténose valvulaire.
- Légère : Le gradient de pression est faible, et il n’y a pas de symptômes significatifs.
- Modérée : Il y a une augmentation notable du gradient de pression et des symptômes peuvent apparaître, surtout lors d’efforts.
- Sévère : Le gradient de pression est élevé, ce qui entraîne une réduction importante du débit sanguin. Des symptômes graves tels que l’essoufflement, la fatigue et l’œdème pulmonaire peuvent être présents.
En fonction de quoi est évalué le degré de sévérité des régurgitations valvulaires?
quantité de sang qui reflue et de l’impact sur la fonction cardiaque
Décrit les 3 degré de sévérité de la régurgitation valvulaire.
- Légère : Peu ou pas de symptômes, avec un reflux sanguin limité.
- Modérée : Le reflux est plus important, mais il n’entraîne généralement pas de symptômes graves.
- Sévère : Le reflux est important, et cela peut entraîner une surcharge de volume du cœur et des symptômes cliniques graves tels que l’essoufflement et l’œdème pulmonaire.
Étiologie de la sténose mitrale?
Fièvre rhumatique
Étiologies de la régurgitation mitrale?
▪ Rupture du muscle papillaire en STEMI
▪ Rupture des cordons tendineux (endocardite infectieuse)
▪ Dégénération des cordon tendineux (Marfand)
▪ Calcification de l’anneau mitral
▪ Prolapsus de la valve mitrale
▪ Élargissement du VG
Étiologie du prolapsus mitral?
Maladies génétiques, Marfan
Étiologie de la sténose aortique?
- Calcification de la valve aortique tricuspide
- Calcification d’une valve aortique bicuspide
- Maladie rhumatique de la valve aortique
Étiologie valvulaires de la régurgitation aortique?
▪ Valve aortique bicuspide
▪ Endocardite infectieuse
▪ Maladie cardiaque rhumatique
Étiologies de la racine aortique de la régurgitation aortique?
▪ Dilatation racine
▪ Anévrisme aortique
▪ Dissection aortique
Étiologies de la sténose de la tricuspide?
Conséquence à long terme de la fièvre rhumatique
Étiologies de la régurgitation tricuspide?
Dilatation du VD
Associée avec la sténose mitrale rhumatique
Syndrome carcinoïde (rare)
Étiologie de la sténose pulmonaire?
Défaut congénital
Syndrome carcinoïde
Étiologie de la régurgitation pulmonaire?
Hypertension pulmonaire sévère
Explique les conséquences hémodynamiques de la sténose mitrale.
- Surcharge de volume au niveau de l’oreillette gauche
- Haute pression s’accumule dans les poumons → œdème pulmonaire (dyspnée + hémoptysies)
- Parfois, hypertrophie de la média et fibrose des artères pulmonaires (hypertension pulmonaire réactive)
- Hypertrophie et dilatation de l’oreillette droite qui doit pousser contre la résistance pulmonaire → IC droite
- Dilatation de l’oreillette gauche à cause de la hause chronique de précharge → FA + risque thrombus
Explique les conséquences hémodynamiques de la régurgitation mitrale.
- En systole, une partie du volume d’éjection remonte dans l’oreillette gauche
- Diminution du volume d’éjection, augmentation de la pression OG, stress volémique sur le VG
- Si aigue → œdème pulmonaire et congestion (urgence médicale)
- Si chronique → mécanisme de Frank, augmentation de la taille et de la compliance de l’OG + VG → diminution du débit cardiaque + ICG
Explique les conséquences hémodynamiques du prolapsus de la valve mitrale.
Bénin et sans particularités, mais peut se compliquer en régurgitation mitrale
Explique les conséquences hémodynamiques de la sténose aortique.
- Augmentation graduelle de la précharge → hypertrophie graduelle VG
- Diminution de la compliance VG → hypertrophie OG (risque FA)
- Angine, syncope, ICG à long terme
Explique les conséquences hémodynamiques de la régurgitation aortique.
- Régurgitation du sang de l’aorte au VG en diastole → augmentation de la précharge VG
- Si aigue : pas de compensation → œdème pulmonaire
- Si chronique : dilatation VG, baisse pression diastolique, baisse pression aortique (angine!) et dysfonction systolique
Explique les conséquences hémodynamiques de la sténose tricuspidienne.
Difficulté de remplir le VD → jugulaires distendues et congestion veineuse systémique
Explique les conséquences hémodynamiques de la régurgitation tricuspidienne.
- Régurgitation dans l’OD en systole
- Augmentation pression OD et baisse Véjection
Explique les conséquences hémodynamiques de la sténose pulmonaire.
- Augmentation de la pression VD et surcharge de pression
- Hypertrophie VD et dilatation VD → ICD
- Diminution du débit sanguin pulmonaire
Explique les conséquences hémodynamiques de la régurgitation pulmonaire.
La régurgitation pulmonaire entraîne une surcharge de volume dans le ventricule droit, avec une dilatation et une hypertrophie du ventricule et de l’atrium droits à long terme. Contrairement à la sténose pulmonaire, qui provoque une surcharge de pression, la régurgitation pulmonaire affecte principalement le volume sanguin circulant. Les conséquences à long terme peuvent inclure une dégradation de la fonction ventriculaire droite, une insuffisance cardiaque droite et des complications comme la fibrillation atriale.
Sx de la sténose aortique?
- Angine → débalancement demande et livraison O2 à cause de l’hypertrophie VG
- Syncope → baisse DC à l’exercice
- IC → dysfonction systolique
Sx de l’insuffisance aortique?
Dyspnée à l’effort, fatigue, intolérance exercice, sensation inconfortable de battement cardiaque
Sx de la sténose mitrale?
- Dépend +++ de la sténose de la valve
- Début : dyspnée + intolérance à l’exercice
- Facteurs déclenchent sx : fièvre, anémie, hyperthyroïdie, FA, stress…
- Sévère : dyspnée de repos, orthopnée, DPN, fatigue
- Avancée : signes ICD (distension jugulaire, hépatomégalie, ascite, œdème périphérique), compression n laryngé
- Complications : FA, thromboembolie, endocardite infectieuse, hémoptysies
Sx de l’insuffisance mitrale chronique?
Fatigue et faiblesse (baisse DC)
Sévère : dyspnée, orthopnée, DPN, sx IC
Sx de l’insuffisance mitrale aigue?
Œdème pulmonaire
Sx de l’insuffisance tricuspidienne?
- Œdème périphérique, ascite, hépatomégalie
- Dyspnée, orthopnée
- Distension jugulaire
- Fatigue, intolérance à l’effort
- Arythmies, ICD
Tx de la sténose mitrale?
- Restriction sel + diurétique
- B bloqueurs + digoxine + inhibiteurs des canaux Ca++
- Anticoagulant si FA
- Valvuloplastie mitrale percutanée avec ballon (première intention)
- Commissurotomie ouverte de la valve mitrale (deuxième intention)
- Remplacement de la valve mitrale (troisième intention)
Tx aigue de la régurgitation mitrale?
Nitroprusside (VD)
Chirurgie : réparation ou remplacement de la valve
Tx chronique de la régurgitation mitrale?
- Chirurgie si sx (réparation ou réparation transcathéter)
- Si IC : diurétique, inhibiteur ACE, antagoniste aldostérone, B-bloqueur, antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II
Tx du prolapsus de la valve mitrale?
Bénin, monitorer uniquement
Tx de la sténose aortique?
- Remplacement de la valve aortique : si sx ou ICG
- Valvuloplastie percutanée via un ballon : décevant, juste en attendant
- Remplacement de la valve transcathéter
Tx de la régurgitation aortique?
- Si asx → monitoring de la fonction ventriculaire G
- Si asx + sévère → vasodilatation
- Si sx → chirurgie de correction
Tx de la sténose tricuspidienne?
- Dilatation percutanée via ballon
- Correction chirurgicale (remplacement valve ou valvuloplastie)