LM - arythmies 1 Flashcards
Qu’est-ce qui permet aux cardiomyocytes de coordonner leur contraction?
Jonctions communicantes
Comment l’influx passe-t-il dans la cellule?
Via des pompes qui rentrent Na+ et Ca++
Via des pompes qui sortent le K+
Est-ce que la membrane cellulaire est perméable aux ions?
Non
Nomme les deux gradients dans le cardiomyocyte.
- Chimique (ions)
- Électrique (+ vers -)
De quoi dépend le mouvement des ions dans le cardiomyocyte?
Gradient chimique ET électrique
Localisation du sodium?
Extracellulaire
Localisation du potassium?
Intracellulaire
Localisation du calcium?
Extracellulaire
sauf RE
Décrit la membrane cellulaire au repos.
- Très étanche au Na+ et Ca++
- Moins étanche au K+
- -90 mV
De quoi est responsable le gradient + et le mouvement d’ions?
Excitation
Signalisation
Que génère l’excitation?
Un potentiel d’action
Quels canaux sont ouverts au repos?
K+
Décrit l’Activation des cardiomyocyte.
- Jonctions communicantes s’ouvrent (-90 à -60)
- Canaux Na+ s’ouvrent
- Transitent outward de K+
- Ouverture des canaux Ca++
- Ouverture massive des canaux K+ (repolarisation)
FC normale?
60-100
Valeur de bradycardie?
Moins de 60
Valeur de tachycardie?
Plus de 100
Nomme les influences internes sur le noeud sinusal.
- Équilibre sympathique - parasympathique
- Viellissement
Influences sur le noeud SA externes?
Médicaments et autre drogues
Qu’est-ce qui fait ralentir le rythme sinusal?
Parasympathique
Médicaments
Vieillissement
Qu’est-ce qui accélère le rythme sinusal?
Sympathique
Stimulants
Hyperthyroidie
Qu’est-ce qu’une tachycardie sinusale?
Rythme sinusal avec FC>100
Causes secondaires d’une tachycardie sinusale?
Fièvre
Hypovolémie
Sepsis
Anémie
Sevrage (e.g. beta bloquants)
Hypoxémie
Embolie pulmonaire
Syndrome coronarien
Douleur
Exercise
Anxiété
Hyperthyroidie
Insuffisance cardiaque
Stimulants
Nom de la tachycardie sinusale sans cause?
Tachycardie sinusale inappropriée
Décrit la prise en charge clinique de la tachycardie sinusale.
- Déterminer si c’est une réponse physiologique → pas tx
- Si tachycardie sinusale secondaire → tx de la cause
- Si tachycardie sinusale inappropriée → tx ralentisseur (B bloquant ou bloqueur canaux Ca)
Formule de la fréquence maximale pour l’âge?
220 - âge
Nomme les ralentisseurs de la conduction sinusale.
- Parasympathique
- Jeune âge
- Entrainement
- Réaction vagale
- B bloqueurs
- Anti calcique
- Vieillissement → maladie du noeud sinusal
Décrit la bradycardie sinusale
< 60 bpm
Rythme “lent” qui origine du NS
Nomme les 3 causes de bradycardie sinusale.
- Physiologique (normal)
- Iatrogénique (médicamenteux)
- Pathologique – Sick Sinus Syndrome
Sx de la bradycardie sinusale?
- Souvent aucun
- si bradycardie extrême (lipothymie/syncope)
- absence d’accélération à l’effort (intolerance/dyspnée à l’effort)
Qu’est-ce qu’une pause sinusale?
Arrêt temporaire du noeud SA
Causes de la pause sinusale?
- Physiologique (sommeil/choc vagal)
- Vieillissement
- Iatrogénique (médicaments)
Sx de la pause sinusale?
- Souvent aucun (si moins de 2-3 secondes, la nuit)
- Pré-syncope
- Chute
- Syncope franche
Qui est le pacemaker naturel du coeur?
Le noeud SA
Si le noeud SA ne fonctionne plus, qui prends la relève?
Noeud AV
échappement jonctionnel
Si le noeud SA et AV ne fonctionnent plus, il se passe quoi?
Les cellules du ventricules ont la capacité de se dépolariser spontanément
échappement ventriculaire
Fréquence du noeud AV?
40-60/min
Fréquence du rythme ventriculaire?
30/min
Comment s’appelle un rythme cardiaque qui origine d’un “pacemaker secondaire”?
Rythme d’échappement
Ecg d’un échappement jonctionnel?
QRS fins
P inversés
Ecg d’un échappement ventriculaire?
QRS larges
Pas d’onde P
Décrit la variation de fréquence du noeud SA.
30-200 bpm
Patho si ralentissement de la conduction AV?
Bloc AV de 1er degré
Patho si conduction intermittente AV?
BAV 2e degré
Patho si absence de conduction AV?
BAV 3e degré
Qu’est-ce qu’un bloc AV de 1e degré?
- “Simple ralentissement” de la conduction AV
- Intervalle PR est plus de 0,2 sec
Décrit l’ecg d’un BAV de 1e degré.
- Intervalle PR de plus de 0,2 sec
- Chaque P est suivi d’un QRS
Est-ce que le BAV provoque une bradycardie?
1e degré
Non
Décrit le BAV 2e degré de type 1.
- Allongement progressif du PR
- Appelé Mobitz 1 ou Wenckebach
Décrit le BAV 2e degré de type 2.
- P bloqué
- Sans allongement de l’intervalle PR
- Souvent associé à un bloc de branche
Décrit le BAV 2e degré de haut grade.
- ≥2 ondes P consécutives bloquées
- Souvent regroupé avec ‘Mobitz II’
Décrit un BAV 2e degré 2:1.
Impossible de determiner si Mobitz I ou II
2x plus d’ondes P que de QRS
Décrit le BAV de 3e degré.
- Absence TOTALE de conduction AV
- Rythmes auriculaire (sinusal) et ventriculaire INDÉPENDANTS = Dissociation AV
- Échappement (régulier)
Localisation des BAV?
Noeud Av
Système His-Purkinje (plus grave)
Causes des BAV de 1e degré?
- Médicaments
- Dégénérescence noeud AV
Sx du BAV 1e degré?
Aucun
Pronostic et tx du BAV de 1er degré?
- Pronostic: excellent
- Traitement: traiter la cause si possible
Causes d’une BAV de 2e degré type 1?
Physiologique
Médicaments
Dégénérescence Noeud AV
Sx du BAV 2e degré type 1?
rares
Pronostic et tx du BAV 2e degré type 1?
- Pronostic: excellent
- Traitement: traiter la cause si possible
Cause d’un BAV 2e degré de type 2?
Dégénérescence du système His-Purkinje
Sx d’un BAV 2e degré de type 2?
Possibles (si plusieurs P bloqués ou bloc 2:1)
Pronostic et tx d’un BAV 2e degré de type 2?
- Pronostic: haut risque de progression vers BAV complet (3e degré)
- Traitement: cardiostimulateur (Pacemaker) indiqué
Causes d’un BAV de 3e degré?
Dégénérescence du sytème His-Purkinje
Sx d’un BAV de 3e degré?
Syncope, intolérance à l’effort, faiblesse
Tx d’un BAV de 3e degré?
(Cardiostimulateur) Pacemaker indiqué
Qu’est-ce qu’un Pacemaker?
- Système destiné à remplacer l’électricité manquante au niveau cardiaque
- Traitement de la bradycardie
Indications pour un pacemaker?
- Bradycardie symptomatique
- Maladie du nœud sinusal
- Bloc auriculoventriculaire
- BAV 2ème degré Mobitz 2
- BAV 3ème degré
- Insuffisance cardiaque avec trouble de conduction: Pacemaker biventriculaire
Composantes d’un pacemaker?
- Un boitier (pile et circuits électroniques)
- 1, 2 ou 3 sondes (lien entre le boitier et le coeur)
Nomme les 3 types de pacemaker permanent.
- Simple chambre (VD) – VVI
- Double chambre (OD + VD) – DDD
- Biventriculaire (OD + VD + VG via sinus coronaire)
Indication du pacemaker biventriculaire?
Insuffisance cardiaque
Qu’est-ce que l’utilisation d’un pacemaker en “back-up”?
- Si présence d’activité spontanée, le
pacemaker sera silencieux (sensing) - Il décharge lorsqu’il y a absence d’activité (pacing)
Décrit la dépolarisation/repolarisation d’un myocyte.
- 4: cellule à -90mV
- 0: ouverture des canaux sodiques voltages dépendants (potentiel d’action)
- 1: canaux K+ s’ouvrent et K+ sort
- 2: Ca++ rentre
- 3: K+ sort et repolarisation
Décrit la dépolarisation d’une cellule du noeud SA.
- 4: influx Na+
- 0: influx Ca++
- 3: influx K+ (repolarisation)
Est-ce que les cellules pacemaker ont une phase 2?
Non
Temps du QRS et angle?
- Moins de 100ms
- -30o à 90o
À quoi servent les cellules de Purkinje?
Dépolarisation des ramifications des ventricules
Effet du noeud AV?
Ralentissement du courant pour permettre aux oreillettes de se contracter en premier
Nomme les 3 présentations des arythmies.
- Palpitations
- Syncope ou lipothymies
- Arrêt cardiaque
Quoi questionner si palpitations?
- Sensation battements coeur
- Rapide vs pas rapide
- Régulier vs irrégulier
- Soudain vs progressif
- Durée
- Arrêt spontané vs manœuvre vagale
- Facteurs déclenchant ou aggravant
Est-ce que la cause d’une tachycardie d’un homme de 90 ans avec un bpm de 200 est sinusale?
NON
Comment savoir si rythme sinusal?
Ondes P normales
P’?
Conduction des oreillettes vers le haut si échappement jonctionnel
Qu’est-ce qu’une syncope?
Perte de connaissance subite et transitoire
Qu’est-ce qu’une présyncope?
Syncope avortée
Quand arrive une syncope?
Quand notre centre de la conscience n’a plus d’O2
Ddx de la syncope?
Épilepsie
Psychiatrique
Intox (alcool, mx, drogues)
Nommes les causes de syncope?
Le coeur ne peux plus pomper
Les vx ne supportent plus la tension suffisante
Obstruction majeure
Plus de liquide à pomper
Cause du coeur qui ne pompe plus?
Arythmies
Tachycardie +++ rapide
Causes des vx qui ne supportent plus la tension suffisante?
Vasodilatation vagale
Choc septique ou anaphylactique
Cause d’obstruction majeure?
Sténose aortique sévère
Embolie pulmonaire massive
Cause de plus de liquide à pomper?
Hémorragie
Déshydratation sévère
