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MMD 1109 (cardio) > LM - arythmies 1 > Flashcards

LM - arythmies 1 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui permet aux cardiomyocytes de coordonner leur contraction?

A

Jonctions communicantes

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Q

Comment l’influx passe-t-il dans la cellule?

A

Via des pompes qui rentrent Na+ et Ca++
Via des pompes qui sortent le K+

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Q

Est-ce que la membrane cellulaire est perméable aux ions?

A

Non

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4
Q

Nomme les deux gradients dans le cardiomyocyte.

A
  • Chimique (ions)
  • Électrique (+ vers -)
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Q

De quoi dépend le mouvement des ions dans le cardiomyocyte?

A

Gradient chimique ET électrique

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6
Q

Localisation du sodium?

A

Extracellulaire

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7
Q

Localisation du potassium?

A

Intracellulaire

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8
Q

Localisation du calcium?

A

Extracellulaire
sauf RE

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9
Q

Décrit la membrane cellulaire au repos.

A
  • Très étanche au Na+ et Ca++
  • Moins étanche au K+
  • -90 mV
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10
Q

De quoi est responsable le gradient + et le mouvement d’ions?

A

Excitation
Signalisation

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11
Q

Que génère l’excitation?

A

Un potentiel d’action

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12
Q

Quels canaux sont ouverts au repos?

A

K+

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13
Q

Décrit l’Activation des cardiomyocyte.

A
  1. Jonctions communicantes s’ouvrent (-90 à -60)
  2. Canaux Na+ s’ouvrent
  3. Transitent outward de K+
  4. Ouverture des canaux Ca++
  5. Ouverture massive des canaux K+ (repolarisation)
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14
Q

FC normale?

A

60-100

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15
Q

Valeur de bradycardie?

A

Moins de 60

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16
Q

Valeur de tachycardie?

A

Plus de 100

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17
Q

Nomme les influences internes sur le noeud sinusal.

A
  • Équilibre sympathique - parasympathique
  • Viellissement
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18
Q

Influences sur le noeud SA externes?

A

Médicaments et autre drogues

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19
Q

Qu’est-ce qui fait ralentir le rythme sinusal?

A

Parasympathique
Médicaments
Vieillissement

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20
Q

Qu’est-ce qui accélère le rythme sinusal?

A

Sympathique
Stimulants
Hyperthyroidie

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21
Q

Qu’est-ce qu’une tachycardie sinusale?

A

Rythme sinusal avec FC>100

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22
Q

Causes secondaires d’une tachycardie sinusale?

A

Fièvre
Hypovolémie
Sepsis
Anémie
Sevrage (e.g. beta bloquants)
Hypoxémie
Embolie pulmonaire
Syndrome coronarien
Douleur
Exercise
Anxiété
Hyperthyroidie
Insuffisance cardiaque
Stimulants

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23
Q

Nom de la tachycardie sinusale sans cause?

A

Tachycardie sinusale inappropriée

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24
Q

Décrit la prise en charge clinique de la tachycardie sinusale.

A
  1. Déterminer si c’est une réponse physiologique → pas tx
  2. Si tachycardie sinusale secondaire → tx de la cause
  3. Si tachycardie sinusale inappropriée → tx ralentisseur (B bloquant ou bloqueur canaux Ca)
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25
Q

Formule de la fréquence maximale pour l’âge?

A

220 - âge

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26
Q

Nomme les ralentisseurs de la conduction sinusale.

A
  • Parasympathique
  • Jeune âge
  • Entrainement
  • Réaction vagale
  • B bloqueurs
  • Anti calcique
  • Vieillissement → maladie du noeud sinusal
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27
Q

Décrit la bradycardie sinusale

A

< 60 bpm
Rythme “lent” qui origine du NS

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28
Q

Nomme les 3 causes de bradycardie sinusale.

A
  • Physiologique (normal)
  • Iatrogénique (médicamenteux)
  • Pathologique – Sick Sinus Syndrome
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29
Q

Sx de la bradycardie sinusale?

A
  • Souvent aucun
  • si bradycardie extrême (lipothymie/syncope)
  • absence d’accélération à l’effort (intolerance/dyspnée à l’effort)
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30
Q

Qu’est-ce qu’une pause sinusale?

A

Arrêt temporaire du noeud SA

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31
Q

Causes de la pause sinusale?

A
  • Physiologique (sommeil/choc vagal)
  • Vieillissement
  • Iatrogénique (médicaments)
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32
Q

Sx de la pause sinusale?

A
  • Souvent aucun (si moins de 2-3 secondes, la nuit)
  • Pré-syncope
  • Chute
  • Syncope franche
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33
Q

Qui est le pacemaker naturel du coeur?

A

Le noeud SA

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34
Q

Si le noeud SA ne fonctionne plus, qui prends la relève?

A

Noeud AV
échappement jonctionnel

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35
Q

Si le noeud SA et AV ne fonctionnent plus, il se passe quoi?

A

Les cellules du ventricules ont la capacité de se dépolariser spontanément
échappement ventriculaire

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36
Q

Fréquence du noeud AV?

A

40-60/min

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37
Q

Fréquence du rythme ventriculaire?

A

30/min

38
Q

Comment s’appelle un rythme cardiaque qui origine d’un “pacemaker secondaire”?

A

Rythme d’échappement

39
Q

Ecg d’un échappement jonctionnel?

A

QRS fins
P inversés

40
Q

Ecg d’un échappement ventriculaire?

A

QRS larges
Pas d’onde P

41
Q

Décrit la variation de fréquence du noeud SA.

A

30-200 bpm

42
Q

Patho si ralentissement de la conduction AV?

A

Bloc AV de 1er degré

43
Q

Patho si conduction intermittente AV?

A

BAV 2e degré

44
Q

Patho si absence de conduction AV?

A

BAV 3e degré

45
Q

Qu’est-ce qu’un bloc AV de 1e degré?

A
  • “Simple ralentissement” de la conduction AV
  • Intervalle PR est plus de 0,2 sec
46
Q

Décrit l’ecg d’un BAV de 1e degré.

A
  • Intervalle PR de plus de 0,2 sec
  • Chaque P est suivi d’un QRS
47
Q

Est-ce que le BAV provoque une bradycardie?

1e degré

A

Non

48
Q

Décrit le BAV 2e degré de type 1.

A
  • Allongement progressif du PR
  • Appelé Mobitz 1 ou Wenckebach
49
Q

Décrit le BAV 2e degré de type 2.

A
  • P bloqué
  • Sans allongement de l’intervalle PR
  • Souvent associé à un bloc de branche
50
Q

Décrit le BAV 2e degré de haut grade.

A
  • ≥2 ondes P consécutives bloquées
  • Souvent regroupé avec ‘Mobitz II’
51
Q

Décrit un BAV 2e degré 2:1.

A

Impossible de determiner si Mobitz I ou II
2x plus d’ondes P que de QRS

52
Q

Décrit le BAV de 3e degré.

A
  • Absence TOTALE de conduction AV
  • Rythmes auriculaire (sinusal) et ventriculaire INDÉPENDANTS = Dissociation AV
  • Échappement (régulier)
53
Q

Localisation des BAV?

A

Noeud Av
Système His-Purkinje (plus grave)

54
Q

Causes des BAV de 1e degré?

A
  • Médicaments
  • Dégénérescence noeud AV
55
Q

Sx du BAV 1e degré?

A

Aucun

56
Q

Pronostic et tx du BAV de 1er degré?

A
  • Pronostic: excellent
  • Traitement: traiter la cause si possible
57
Q

Causes d’une BAV de 2e degré type 1?

A

Physiologique
Médicaments
Dégénérescence Noeud AV

58
Q

Sx du BAV 2e degré type 1?

A

rares

59
Q

Pronostic et tx du BAV 2e degré type 1?

A
  • Pronostic: excellent
  • Traitement: traiter la cause si possible
60
Q

Cause d’un BAV 2e degré de type 2?

A

Dégénérescence du système His-Purkinje

61
Q

Sx d’un BAV 2e degré de type 2?

A

Possibles (si plusieurs P bloqués ou bloc 2:1)

62
Q

Pronostic et tx d’un BAV 2e degré de type 2?

A
  • Pronostic: haut risque de progression vers BAV complet (3e degré)
  • Traitement: cardiostimulateur (Pacemaker) indiqué
63
Q

Causes d’un BAV de 3e degré?

A

Dégénérescence du sytème His-Purkinje

64
Q

Sx d’un BAV de 3e degré?

A

Syncope, intolérance à l’effort, faiblesse

65
Q

Tx d’un BAV de 3e degré?

A

(Cardiostimulateur) Pacemaker indiqué

66
Q

Qu’est-ce qu’un Pacemaker?

A
  • Système destiné à remplacer l’électricité manquante au niveau cardiaque
  • Traitement de la bradycardie
67
Q

Indications pour un pacemaker?

A
  • Bradycardie symptomatique
  • Maladie du nœud sinusal
  • Bloc auriculoventriculaire
  • BAV 2ème degré Mobitz 2
  • BAV 3ème degré
  • Insuffisance cardiaque avec trouble de conduction: Pacemaker biventriculaire
68
Q

Composantes d’un pacemaker?

A
  • Un boitier (pile et circuits électroniques)
  • 1, 2 ou 3 sondes (lien entre le boitier et le coeur)
69
Q

Nomme les 3 types de pacemaker permanent.

A
  • Simple chambre (VD) – VVI
  • Double chambre (OD + VD) – DDD
  • Biventriculaire (OD + VD + VG via sinus coronaire)
70
Q

Indication du pacemaker biventriculaire?

A

Insuffisance cardiaque

71
Q

Qu’est-ce que l’utilisation d’un pacemaker en “back-up”?

A
  • Si présence d’activité spontanée, le
    pacemaker sera silencieux (sensing)
  • Il décharge lorsqu’il y a absence d’activité (pacing)
72
Q

Décrit la dépolarisation/repolarisation d’un myocyte.

A
  • 4: cellule à -90mV
  • 0: ouverture des canaux sodiques voltages dépendants (potentiel d’action)
  • 1: canaux K+ s’ouvrent et K+ sort
  • 2: Ca++ rentre
  • 3: K+ sort et repolarisation
73
Q

Décrit la dépolarisation d’une cellule du noeud SA.

A
  • 4: influx Na+
  • 0: influx Ca++
  • 3: influx K+ (repolarisation)
74
Q

Est-ce que les cellules pacemaker ont une phase 2?

A

Non

75
Q

Temps du QRS et angle?

A
  • Moins de 100ms
  • -30o à 90o
76
Q

À quoi servent les cellules de Purkinje?

A

Dépolarisation des ramifications des ventricules

77
Q

Effet du noeud AV?

A

Ralentissement du courant pour permettre aux oreillettes de se contracter en premier

78
Q

Nomme les 3 présentations des arythmies.

A
  • Palpitations
  • Syncope ou lipothymies
  • Arrêt cardiaque
79
Q

Quoi questionner si palpitations?

A
  • Sensation battements coeur
  • Rapide vs pas rapide
  • Régulier vs irrégulier
  • Soudain vs progressif
  • Durée
  • Arrêt spontané vs manœuvre vagale
  • Facteurs déclenchant ou aggravant
80
Q

Est-ce que la cause d’une tachycardie d’un homme de 90 ans avec un bpm de 200 est sinusale?

A

NON

81
Q

Comment savoir si rythme sinusal?

A

Ondes P normales

82
Q

P’?

A

Conduction des oreillettes vers le haut si échappement jonctionnel

83
Q

Qu’est-ce qu’une syncope?

A

Perte de connaissance subite et transitoire

84
Q

Qu’est-ce qu’une présyncope?

A

Syncope avortée

85
Q

Quand arrive une syncope?

A

Quand notre centre de la conscience n’a plus d’O2

86
Q

Ddx de la syncope?

A

Épilepsie
Psychiatrique
Intox (alcool, mx, drogues)

87
Q

Nommes les causes de syncope?

A

Le coeur ne peux plus pomper
Les vx ne supportent plus la tension suffisante
Obstruction majeure
Plus de liquide à pomper

88
Q

Cause du coeur qui ne pompe plus?

A

Arythmies
Tachycardie +++ rapide

89
Q

Causes des vx qui ne supportent plus la tension suffisante?

A

Vasodilatation vagale
Choc septique ou anaphylactique

90
Q

Cause d’obstruction majeure?

A

Sténose aortique sévère
Embolie pulmonaire massive

91
Q

Cause de plus de liquide à pomper?

A

Hémorragie
Déshydratation sévère

MMD 1109 (cardio) (25 decks)

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