LM - Introduction à l'épidémiologie clinique Flashcards
Qu’est-ce que la médecine factuelle?
Intégrer les meilleures données probantes avec l’expertise clinique et les valeurs du patient pour prendre la meilleure décision clinique
À quoi sert l’épidémiologie?
- Surveiller la maladie
- Étudier sa progression
- Émettre hypothèses sur ses causes
- Déterminer ses causes (Facteurs de risque et/ou facteurs prognostiques)
- Évaluer ses traitements
- Évaluer la performance des tests diagnostiques et de dépistage
Comment fait-on de l’épidémiologie?
Avec un devis de recherche descriptif ou analytique
Qu’est-ce qu’on mesure pour évaluer la performance des tests diagnostiques?
Des mesures sur la validité des tests
(sensibilité/ spécificité, valeur prédictive, etc.)
Qu’est-ce qu’on mesure dans l’épidémiologie descriptive?
Mesures de fréquences
Qu’est-ce qu’on mesure dans l’épidémiologie analytique?
Des mesures d’association
Nomme les deux catégories de recherche épidémiologique.
Descriptive
Analytique
But de l’épidémio descriptive?
Examiner la distribution d’une maladie dans une population, et observer les caractéristiques de base vis à vis sa distribution en termes de temps, de lieu, et d’individus
But de l’épidémio analytique?
Tester une hypothèse spécifique concernant le lien entre une cause possible (exposition) et une issue
Nomme 4 devis de recherche descriptifs.
- étude clinique (cas et séries de cas)
- étude transversale (à visée descriptive)
- étude longitudinale (à visée descriptive)
- étude écologique (ou corrélationnelle)
Qu’est-ce que l’étude de cas?
Profil détaillé des caractéristiques d’un patient ou groupe de patients.
Qu’est-ce que l’étude descriptive transversale?
Mesure, à un moment donné dans le temps (point fixe du temps), de la fréquence d’une (ou plusieurs) exposition(s) et d’une (ou plusieurs) maladie(s).
Qu’est-ce que l’étude descriptive longitudinale?
Description et quantification de l’évolution d’une maladie dans le temps dans une population ou un groupe (plusieurs mesures dans le temps sur une même population
Qu’est-ce que l’étude écologique?
Utilise des données de groupes (ou populations) entiers (plutôt qu’individuelles) comme unité de
comparaison (un cas spécial dans le devis descriptif) pour faire des corrélations à l’échelle populationnelle
Pourquoi une étude écologique est dans les devis descriptifs?
Car corrèle simplement des indicateurs mesurés à l’échelle populationnelle (des taux/proportions entres eux)
Qu’est-ce que c’est, l’erreur écologique?
Corrélation à l’échelle de la population, mais dont les associations n’existent pas
Quelle sorte de devis permet de ressortir les vrai associations?
Devis analytiques
Nomme les deux types de devis analytiques.
Expérimental
Observation
Nomme des devis d’observation.
- étude cas/témoins
- étude de cohorte
- étude transversale analytique
Décrit le devis analytique.
- Sert à vérifier les hypothèses
- Inclus un groupe de comparaison
- Mesure une association statistique entre une exposition et une maladie
- Détermine les facteurs de risque/pronostique d’une maladie ou évalue ses tx
Qu’est-ce qu’un étude expérimentale?
Étude dans laquelle le chercheur exerce un contrôle direct sur toutes les conditions de celle-ci.
Qu’est-ce qu’une étude d’observation?
Étude épidémiologique dans laquelle il n’y a aucune intervention, expérimentale ou autre. Il peut s’agir par exemple d’une étude dans laquelle on laisse la nature suivre son cours et où l’on examine les changements de la caractéristique étudiée par rapport aux changements d’autres caractéristiques
Nomme les deux groupes créés par la randomisation dans un ecr.
Placebo
Traitement/exposition
Décrit le recrutement d’une étude de cohorte.
- Sur base de l’exposition
- Consiste à recruter des personnes exposées et non-exposées à un
facteur de risque pour appréhender l’incidence de la maladie
Décrit le recrutement d’une étude cas témoin.
- Sur base de la maladie
- Consiste à recruter des malades (cas) et des non malades et à questionner sur l’exposition passée
Décrit le recrutement d’une étude transversale analytique.
Pop entière
Qu’est-ce qu’une étude historique?
Quand l’exposition et la maladie ont déjà eu lieu au moment où l’étude est planifiée. Les données utilisées pour faire l’étude sont historiques et n’ont (souvent) pas été recueillies à cette fin.
Qu’est-ce qu’une étude concurrente?
Quand des événements (exposition, maladie) peuvent encore se produire chez les sujets à l’étude une fois celle-ci planifiée et/ou commencée. Les données requises pour faire les analyses n’existent pas toutes au moment d’entreprendre l’étude
Nomme deux types d’étude de cohorte.
Concurrente
Historique
Est-ce qu’une étude cas témoin peut être prospective et rétrospective?
Oui
Qu’est-ce qu’une étude transversale analytique?
Quand on prend une enquête transversale pour faire une mesure d’association (en séparant deux groupes : « malades et non malades » qu’on compare en fonction de leur exposition)
Nomme les deux caractéristiques d’une étude transversale analytique.
- Les participants inclus dans l’étude sont tous ceux qui sont présents au moment de l’échantillonnage (vient souvent d’enquête) (On étudie les cas prévalents)
- L’exposition et l’issue sont déterminées au même moment
Nomme des types d’études cas-témoin.
pas à retenir
- Populationnelle
- Milieu hospitalier
- Imbriquée
- cas-cohorte
Décrit le cas-témoin populationnelle.
Cas et témoins recrutés à l’échelle de la population
Décrit le cas témoin en milieu hospitalier.
Cas et témoins recrutés en milieu hospitalier.
Décrit les cas témoins imbriqués.
Cas et témoins recrutés au sein d’une étude de cohortes existante avec échantillonnage en densité d’incidence
Décrit les cas cohorte.
Cas et témoins recrutés au sein d’une cohorte existante avec échantillonnage pour estimer le ratio d’incidence cumulée
De quel type d’étude s’agit-il ?
Une équipe de recherche étudie l’impact d’un traumatisme crânien léger sur le développement cognitif des enfants âgés de 0 à 5 ans. Ils recrutent des enfants ayant subi un traumatisme crânien léger à l’urgence d’un hôpital et un groupe d’enfants n’ayant pas eu de traumatisme crânien à l’urgence de ce même hôpital. À l’aide d’une échelle validée, ils comparent ensuite le développement cognitif des deux groupes d’enfants 6 et 12 mois après le traumatisme.
Étude de cohorte prospective
De quel type d’étude s’agit-il ?
Une équipe de recherche étudie la relation entre la consommation d’alcool et le cancer du pancréas. On recrute des patients avec cancer du pancréas que l’on compare à un groupe de patients sans cancer, et on les questionne sur leur consommation d’alcool
Étude cas-témoins
De quel type d’étude s’agit-il ?
Une équipe de recherche corrèlent les taux d’incidence du cancer du col en fonction du pourcentage de femmes vaccinées dans différents pays du monde.
étude écologique
Étude de cohorte
Groupes?
Rôle chercheur?
Mesure?
Relation au temps?
- Exposés vs non exposés
- Observation
- Fréquence de la maladie
- Historique ou concurrente
Étude cas témoin
Groupes?
Rôle chercheur?
Mesure?
Relation au temps?
- Malade vs non malade
- Observation
- Exposition antérieure
- Historique ou concurrente
ECR
Groupes?
Rôle chercheur?
Mesure?
Relation au temps?
- Exposé vs non exposé
- Contrôle et assignation
- Fréquence de maladie
- Concurrente
Étude transversale analytique
Groupes?
Rôle chercheur?
Mesure?
Relation au temps?
- Échantillon globale
- Observation
- Exposition + maladie
- Historique
Étude descriptive longitudinale
Groupes?
Rôle chercheur?
Mesure?
Relation au temps?
- Un groupe exposé
- Observation
- Fréquence maladie
- Historique ou concurrente
Proportion?
Rapport de deux quantités dans lequel le numérateur fait partie du dénominateur
Taux?
Rapport dans lequel le dénominateur comporte une mesure de temps
Cote
La probabilité qu’un événement soit observé par rapport à la probabilité qu’il ne soit pas observé
probabilité/(1-probabilité)
Ratio?
Rapport entre deux quantités appartenant à des groupes distincts
Décrit la proportion.
- Le numérateur est inclus dans le dénominateur
- On peut le représenter par une fraction ou un nombre décimal (entre 0 et 1)
- Souvent la proportion sera multipliée par 100 pour en faire un
pourcentage. - Les proportions sont des nombres purs sans unités de mesure
Décrit le taux.
- Le taux est tout autre chose qu’une probabilité (ou proportion).
- Le dénominateur inclut une mesure de temps (pas de personnes) car le dénominateur est composé de durées d’observation.
- Le taux est la mesure instantanée d’une vitesse, d’une densité, ou d’une force (pas de risque)
- La notion de temps est inhérente au taux
Nomme deux mesures de fréquence de la maladie.
Incidence
Prévalence
Décrit l’incidence
Apparition de nouveaux cas pendant une période de temps
Décrit la prévalence.
Cas existants à un moment précis
Qu’est-ce que la proportion prévalente.
- Une proportion et non un taux
- Compris entre 0 et 1 (on peut la multiplier par 10, 100, 1000, …)
- Le numérateur, soit les cas prévalents, est inclus dans le dénominateur
- Le dénominateur est la population totale (somme des malades et non-malades) à ce moment donné
- Une mesure de l’importance de la maladie dans un groupe à un moment précis
Information donné par la proportion de prévalence?
Nous informe sur la probabilité qu’un individu (ou patient) de cette population soit malade à ce moment précis
Dans une population de 40 245 personnes, 945 ont la maladie d’intérêt au moment T.
Quelle est la prévalence au moment T ?
=945 / 40245
=0.023 au moment T
=2.3% au moment T
=23.5 cas pour 1000 personnes au moment T
Parmi 100 000 accouchements qui sont survenu au Québec dans les dernières années, 100 enfants présentaient des malformations congénitales.
Quelle est la prévalence au moment de l’accouchement ?
=100 / 100 000
=0.001 au « moment T »
=0.1% à l’accouchement ou
=1 cas pour 1000 naissances
Nomme les deux mesures d’incidence.
- Incidence cumulée
- Densité (taux) d’incidence
Qu’est-ce que l’incidence cumulée dans une cohorte?
Quantité (proportion) d’individus qui développeront la maladie au cours d’une période de temps donnée
Qu’est-ce que l’incidence cumulée devant un individu ou un patient particulier?
Probabilité de cet individu de développer la maladie au cours d’une période de temps donnée.
Est-ce que l’incidence cumulée augmente avec le temps?
Oui
Est-ce qu’on peut calculer l’incidence cumulée avec des pertes au suivi?
Non
Qu’est-ce qui se passe avec la mesure de l’incidence cumulée si il y a des pertes au suivi?
On sous-estimera l’incidence cumulée
Décrit le taux d’incidence.
- Une mesure de vitesse de transfert de l’état de non-malade à celui de malade
- nb de cas incidents/personne durées à risque
Est-ce que le taux d’incidence est une mesure de risque?
NON, mesure de vitesse
Vrai ou faux? Pour des risques faibles, l’incidence cumulée est mathématiquement similaire au taux d’incidence.
Vrai
Quels facteurs affectent la prévalence?
- Incidence
- Durée
Formule de:
Incidence cumulée (risque) de mortalité
décès durant une période d’observation/# sujets « à risque » au début de la période
Formule de:
Taux de mortalité?
nb de décès pendant une période/nb de personnes-durées
Formule de:
taux de mortalité spécifique?
nb décès spécifiques/nb personnes-temps d’observation
Qu’est-ce que la létalité?
Risque de mortalité dans un groupe d’individus atteints d’une maladie spécifique
Qu’est-ce que la survie?
La probabilité de survivre pendant une certaine période de temps dans un groupe d’individus atteints d’une maladie spécifique
Sur quoi nous renseigne l’incidence cumulée?
- La proportion d’un groupe qui développera la maladie pendant T
- La probabilité qu’un individu particulier développe la maladie pendant T
Sur quoi nous renseigne le taux d’incidence?
La vitesse de développement de la maladie dans une population ou un groupe
Sur quoi nous renseigne la proportion prévalente?
- La proportion d’un groupe qui est atteint de la maladie
- La probabilité qu’un individu particulier soit atteint de la maladie présentement
Sur quoi nous renseigne la létalité?
- La proportion d’un groupe atteint d’une maladie qui mourra pendant T
- La probabilité qu’un individu particulier meure alors qu’il est atteint de la maladie pendant T
- La survie (l’inverse de la létalité)…
Sur quoi nous renseigne le taux de mortalité?
La vitesse à laquelle les individus meurent dans une population, de façon générale ou en lien avec une maladie particulière
Formule de l’incidence cumulée?
à risque à T0
nouveaux cas sur T /
# à risque à T0
Formule du taux d’incidence?
personnes-temps de suivi
nouveaux cas sur T /
# personnes-temps de suivi
Formule de la prévalence?
de cas existant / # sujet à un certain moment
Formule de la létalité?
décès / # malades
Formule du taux de mortalité?
décès sur T / # personnes-temps de suivi
Quelle mesure de fréquence?
Nous permet d’anticiper, avant de lui administrer le test diagnostique, la probabilité que notre patient soit atteint d’une maladie particulière (« probabilité pré-test »)
Prévalence
Quelle mesure de référence?
Est utilisée pour mesurer et, éventuellement, comparer la fréquence de guérison entre deux groupes de patients atteints d’une même maladie mais traités différemment. Les patients sont recrutés sur six mois et l’étude dure plusieurs années
Taux d’incidence
Quelle mesure de référence?
Est un indicateur de la gravité d’une maladie
Létalité
Quelle mesure de référence?
Est utilisée pour décrire la fréquence des infections du site opératoire dans le mois suivant une chirurgie mineure dans les hôpitaux du Québec
Incidence cumulée
Quelle mesure de référence?
Est utilisée pour comparer différentes maladies dans une population quant à la vitesse à laquelle elles tuent
Taux de mortalité
Quelle sorte de mesure si on observe un seul groupe?
Fréquence
Quelle mesure si comparaison de la maladie dans deux groupes?
Meure d’association
Que mesure la mesure relative?
Force d’association
Nomme 4 mesures relatives.
- risk ratio (ratio des risques/incidence cumulée),
- rate ratio (ratio des taux d’incidence ou hazard ratio),
- odds ratio (ratio de cotes),
- Prevalence odds ratio (ratio de cotes de prevalence)
Que mesure les mesures absolues?
Mesure la quantité de maladie induit par le facteur de risque
Nomme 4 mesures absolues.
- Risque attribuable (DR ou AR),
- Fraction attribuable (FA ou AR%),
- Risque attribuable dans la population (PAR),
- Fraction attribuable dans la population (FAP ou PAR%)
Quels ratio dans les études de cohorte et ecr?
- Risk ratio
- rate ratio
- Odd ration?
Ratio des cas-témoins?
Odd ratio
Ratio en transversale analytique?
Prevalence odds ratio
Décrit le risk ratio.
C’est le ratio des incidences cumulées chez les exposés et les non exposés
Décrit le odd ratio.
C’est le ratio des odds (cotes) de l’exposition chez les cas et les témoins
Décrit le rate ratio.
C’est le ratio des taux d’incidence chez les exposés et les non-exposés
Décrit le prevalence odds ratio.
C’est le ratio des odds de l’exposition chez les malades (prévalents) et les non malades (prévalents)
Qui est le meilleur indicateur de l’effet?
Rate ratio
Dans quelle situation le rate ratio serait mathématiquement similaire au risk ratio?
Maladie rare (moins de 10%)
Quel ratio a le plus de risque de biais?
Prevalence odds ratio
Valeurs du RR?
Quand l’exposition augmente le risque de maladie
RR plus grand que 1
Valeurs du RR?
Quand l’exposition n’affecte pas le risque de maladie (pas d’association)
RR = 1
Valeur du RR?
Quand l’exposition réduit le risque de maladie
RR entre 0 et 1
Interprétation d’un RR de 1,3?
1.3 fois ou 30 % plus de risque de développer la maladie chez les exposés que chez les non-exposés
Interprétation d’un RR de 2,1?
110 % plus de risque de développer la
maladie chez les exposés que chez les non-exposés
Interprétation d’un RR de 0,2?
80% moins de risque de développer la
maladie chez les exposés que chez les non-exposés
Est-ce que le RR indique la quantité de malades dans un groupe?
Non, il nous indique combien de fois plus susceptibles de développer la maladie sont les exposés relativement aux non exposés
De quoi dépend le RR?
De la durée de la période d’observation
Que mesure les mesures absolues?
Mesure l’effet absolu de l’exposition, en soustrayant le risque de maladie déjà présent chez les non exposés
Décrit le risque absolu ou attribuable.
- Si l’exposition cause la maladie, la DR est l’excédent de maladie «attribuable» à l’exposition chez les exposés
- Peut être mis en % (Fraction attributable FA ou AR%).
Décrit le risque absolu ou attribuable dans la population.
- Si l’exposition cause la maladie, la PAR est l’excédent de maladie «attribuable» à l’exposition dans l’ensemble de la population
- Peut être mis en % (Fraction attribuable dans la population (FAP ou PAR%))
Valeur de la DR si…
l’exposition augmente le risque de maladie (association positive)
DR plus grand que 0
Valeur de DR si…
l’exposition n’affecte pas le risque de maladie (pas d’association)
DR = 0
Valeur de DR si…
l’exposition réduit le risque de maladie (association négative)
Plus petit que 0
Qu’indique la fraction attribuable?
La proportion de tous les cas de maladie chez les exposés pouvant être attribuée à l’exposition
Interprétation d’une FA de 47%
47% des décès chez les patients exposés à X sont dû à X
Interprétation du PAR?
Dans le cas de l’arrêt de l’exposition, c’est le nombre de cas de maladie qui pourrait être évité dans la population totale
Interprétation de FAP?
dans le cas d’arrêt de l’exposition, c’est le % de cas de maladie qui pourrait être évité dans la population totale
Est-ce qu’un RR grand prouve beaucoup d’impact?
NON
Formule du ratio de taux d’incidence?
Taux d’incidence (exp) / taux d’incidence (nexp)
Que mesure le ratio des taux d’incidence?
La force de l’association entre une exposition et le développement d’une maladie.
Formule du ratio des incidences cumulées?
Incidences cumulées exp / incidences cumulées nexp
Que mesure le ratio des incidences cumulées?
Estimateur de la force de l’association entre une exposition et le développement d’une maladie.
Formule du ratio de cote d’ecr?
cote le la maladie exp / cote de la maladie nexp
Que mesure le rapport de cote d’ecr?
Estimateur de la force de l’association entre une exposition et le développement d’une maladie.
Formule du ratio de code en cas-témoin?
Cote d’exposition (cas ou malades prévalents) / cote d’exposition (témoins ou non-malades prévalents)
Que mesure le rapport de cote en cas-témoin?
Estimateur de la force de l’association entre une exposition et le développement d’une maladie.
Formule du risque absolue?
Incidence cumulée (exp) –
incidence cumulée (nexp)
Formule de la différence du taux d’incdence?
Taux d’incidence (exp) – Taux d’incidence (nexp)
Que mesure le risque absolue?
La quantité absolue de maladie due à l’exposition chez les exposés
Que mesure le taux d’incidence?
L’excès de vitesse de développement de la maladie due à l’exposition chez les exposés
Formule de la différence de prévalences?
Prévalence (exp) – Prévalence (nexp)
Que mesure la différence de prévalence?
Surplus de maladie présente chez les exposés
Formule de la fraction attribuable?
DR / Incidence cumulée(exp)
ou
DTI / Taux d’incidence (exp)
Que mesure la fraction attribuable?
La proportion de maladie chez les exposés attribuable à l’exposition, l’impact de celle-ci et les meilleures cibles préventives
Formule du risque dans la population?
ICtotale – Icnonexp
ICtotale – Icnonexp / ICtotale
Que mesure le PAR?
Nombre de cas ou pourcentage de cas de maladie qui seraient évités dans la population si l’exposition s’arrêtait
Est-ce que l’incidence est calculé dans ls meures d’impact?
Non
Est-ce qu’un RR grand veut dire que le DR sera grand aussi?
Non
RR = mesure d’effet
DR = mesure d’impact
