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MMD 1109 (cardio) > LM - Introduction à l'épidémiologie clinique > Flashcards

LM - Introduction à l'épidémiologie clinique Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la médecine factuelle?

A

Intégrer les meilleures données probantes avec l’expertise clinique et les valeurs du patient pour prendre la meilleure décision clinique

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2
Q

À quoi sert l’épidémiologie?

A
  • Surveiller la maladie
  • Étudier sa progression
  • Émettre hypothèses sur ses causes
  • Déterminer ses causes (Facteurs de risque et/ou facteurs prognostiques)
  • Évaluer ses traitements
  • Évaluer la performance des tests diagnostiques et de dépistage
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3
Q

Comment fait-on de l’épidémiologie?

A

Avec un devis de recherche descriptif ou analytique

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4
Q

Qu’est-ce qu’on mesure pour évaluer la performance des tests diagnostiques?

A

Des mesures sur la validité des tests
(sensibilité/ spécificité, valeur prédictive, etc.)

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5
Q

Qu’est-ce qu’on mesure dans l’épidémiologie descriptive?

A

Mesures de fréquences

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6
Q

Qu’est-ce qu’on mesure dans l’épidémiologie analytique?

A

Des mesures d’association

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7
Q

Nomme les deux catégories de recherche épidémiologique.

A

Descriptive
Analytique

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8
Q

But de l’épidémio descriptive?

A

Examiner la distribution d’une maladie dans une population, et observer les caractéristiques de base vis à vis sa distribution en termes de temps, de lieu, et d’individus

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9
Q

But de l’épidémio analytique?

A

Tester une hypothèse spécifique concernant le lien entre une cause possible (exposition) et une issue

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10
Q

Nomme 4 devis de recherche descriptifs.

A
  • étude clinique (cas et séries de cas)
  • étude transversale (à visée descriptive)
  • étude longitudinale (à visée descriptive)
  • étude écologique (ou corrélationnelle)
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11
Q

Qu’est-ce que l’étude de cas?

A

Profil détaillé des caractéristiques d’un patient ou groupe de patients.

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12
Q

Qu’est-ce que l’étude descriptive transversale?

A

Mesure, à un moment donné dans le temps (point fixe du temps), de la fréquence d’une (ou plusieurs) exposition(s) et d’une (ou plusieurs) maladie(s).

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13
Q

Qu’est-ce que l’étude descriptive longitudinale?

A

Description et quantification de l’évolution d’une maladie dans le temps dans une population ou un groupe (plusieurs mesures dans le temps sur une même population

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14
Q

Qu’est-ce que l’étude écologique?

A

Utilise des données de groupes (ou populations) entiers (plutôt qu’individuelles) comme unité de
comparaison (un cas spécial dans le devis descriptif) pour faire des corrélations à l’échelle populationnelle

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15
Q

Pourquoi une étude écologique est dans les devis descriptifs?

A

Car corrèle simplement des indicateurs mesurés à l’échelle populationnelle (des taux/proportions entres eux)

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16
Q

Qu’est-ce que c’est, l’erreur écologique?

A

Corrélation à l’échelle de la population, mais dont les associations n’existent pas

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17
Q

Quelle sorte de devis permet de ressortir les vrai associations?

A

Devis analytiques

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18
Q

Nomme les deux types de devis analytiques.

A

Expérimental
Observation

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19
Q

Nomme des devis d’observation.

A
  • étude cas/témoins
  • étude de cohorte
  • étude transversale analytique
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20
Q

Décrit le devis analytique.

A
  • Sert à vérifier les hypothèses
  • Inclus un groupe de comparaison
  • Mesure une association statistique entre une exposition et une maladie
  • Détermine les facteurs de risque/pronostique d’une maladie ou évalue ses tx
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21
Q

Qu’est-ce qu’un étude expérimentale?

A

Étude dans laquelle le chercheur exerce un contrôle direct sur toutes les conditions de celle-ci.

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22
Q

Qu’est-ce qu’une étude d’observation?

A

Étude épidémiologique dans laquelle il n’y a aucune intervention, expérimentale ou autre. Il peut s’agir par exemple d’une étude dans laquelle on laisse la nature suivre son cours et où l’on examine les changements de la caractéristique étudiée par rapport aux changements d’autres caractéristiques

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23
Q

Nomme les deux groupes créés par la randomisation dans un ecr.

A

Placebo
Traitement/exposition

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24
Q

Décrit le recrutement d’une étude de cohorte.

A
  • Sur base de l’exposition
  • Consiste à recruter des personnes exposées et non-exposées à un
    facteur de risque pour appréhender l’incidence de la maladie
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25
Q

Décrit le recrutement d’une étude cas témoin.

A
  • Sur base de la maladie
  • Consiste à recruter des malades (cas) et des non malades et à questionner sur l’exposition passée
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26
Q

Décrit le recrutement d’une étude transversale analytique.

A

Pop entière

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27
Q

Qu’est-ce qu’une étude historique?

A

Quand l’exposition et la maladie ont déjà eu lieu au moment où l’étude est planifiée. Les données utilisées pour faire l’étude sont historiques et n’ont (souvent) pas été recueillies à cette fin.

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28
Q

Qu’est-ce qu’une étude concurrente?

A

Quand des événements (exposition, maladie) peuvent encore se produire chez les sujets à l’étude une fois celle-ci planifiée et/ou commencée. Les données requises pour faire les analyses n’existent pas toutes au moment d’entreprendre l’étude

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29
Q

Nomme deux types d’étude de cohorte.

A

Concurrente
Historique

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30
Q

Est-ce qu’une étude cas témoin peut être prospective et rétrospective?

A

Oui

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31
Q

Qu’est-ce qu’une étude transversale analytique?

A

Quand on prend une enquête transversale pour faire une mesure d’association (en séparant deux groupes : « malades et non malades » qu’on compare en fonction de leur exposition)

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32
Q

Nomme les deux caractéristiques d’une étude transversale analytique.

A
  • Les participants inclus dans l’étude sont tous ceux qui sont présents au moment de l’échantillonnage (vient souvent d’enquête) (On étudie les cas prévalents)
  • L’exposition et l’issue sont déterminées au même moment
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33
Q

Nomme des types d’études cas-témoin.

pas à retenir

A
  • Populationnelle
  • Milieu hospitalier
  • Imbriquée
  • cas-cohorte
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34
Q

Décrit le cas-témoin populationnelle.

A

Cas et témoins recrutés à l’échelle de la population

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35
Q

Décrit le cas témoin en milieu hospitalier.

A

Cas et témoins recrutés en milieu hospitalier.

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36
Q

Décrit les cas témoins imbriqués.

A

Cas et témoins recrutés au sein d’une étude de cohortes existante avec échantillonnage en densité d’incidence

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37
Q

Décrit les cas cohorte.

A

Cas et témoins recrutés au sein d’une cohorte existante avec échantillonnage pour estimer le ratio d’incidence cumulée

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38
Q

De quel type d’étude s’agit-il ?
Une équipe de recherche étudie l’impact d’un traumatisme crânien léger sur le développement cognitif des enfants âgés de 0 à 5 ans. Ils recrutent des enfants ayant subi un traumatisme crânien léger à l’urgence d’un hôpital et un groupe d’enfants n’ayant pas eu de traumatisme crânien à l’urgence de ce même hôpital. À l’aide d’une échelle validée, ils comparent ensuite le développement cognitif des deux groupes d’enfants 6 et 12 mois après le traumatisme.

A

Étude de cohorte prospective

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39
Q

De quel type d’étude s’agit-il ?
Une équipe de recherche étudie la relation entre la consommation d’alcool et le cancer du pancréas. On recrute des patients avec cancer du pancréas que l’on compare à un groupe de patients sans cancer, et on les questionne sur leur consommation d’alcool

A

Étude cas-témoins

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40
Q

De quel type d’étude s’agit-il ?
Une équipe de recherche corrèlent les taux d’incidence du cancer du col en fonction du pourcentage de femmes vaccinées dans différents pays du monde.

A

étude écologique

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41
Q

Étude de cohorte
Groupes?
Rôle chercheur?
Mesure?
Relation au temps?

A
  • Exposés vs non exposés
  • Observation
  • Fréquence de la maladie
  • Historique ou concurrente
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42
Q

Étude cas témoin
Groupes?
Rôle chercheur?
Mesure?
Relation au temps?

A
  • Malade vs non malade
  • Observation
  • Exposition antérieure
  • Historique ou concurrente
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43
Q

ECR
Groupes?
Rôle chercheur?
Mesure?
Relation au temps?

A
  • Exposé vs non exposé
  • Contrôle et assignation
  • Fréquence de maladie
  • Concurrente
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44
Q

Étude transversale analytique
Groupes?
Rôle chercheur?
Mesure?
Relation au temps?

A
  • Échantillon globale
  • Observation
  • Exposition + maladie
  • Historique
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45
Q

Étude descriptive longitudinale
Groupes?
Rôle chercheur?
Mesure?
Relation au temps?

A
  • Un groupe exposé
  • Observation
  • Fréquence maladie
  • Historique ou concurrente
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46
Q

Proportion?

A

Rapport de deux quantités dans lequel le numérateur fait partie du dénominateur

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47
Q

Taux?

A

Rapport dans lequel le dénominateur comporte une mesure de temps

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48
Q

Cote

A

La probabilité qu’un événement soit observé par rapport à la probabilité qu’il ne soit pas observé
probabilité/(1-probabilité)

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49
Q

Ratio?

A

Rapport entre deux quantités appartenant à des groupes distincts

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50
Q

Décrit la proportion.

A
  • Le numérateur est inclus dans le dénominateur
  • On peut le représenter par une fraction ou un nombre décimal (entre 0 et 1)
  • Souvent la proportion sera multipliée par 100 pour en faire un
    pourcentage.
  • Les proportions sont des nombres purs sans unités de mesure
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51
Q

Décrit le taux.

A
  • Le taux est tout autre chose qu’une probabilité (ou proportion).
  • Le dénominateur inclut une mesure de temps (pas de personnes) car le dénominateur est composé de durées d’observation.
  • Le taux est la mesure instantanée d’une vitesse, d’une densité, ou d’une force (pas de risque)
  • La notion de temps est inhérente au taux
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52
Q

Nomme deux mesures de fréquence de la maladie.

A

Incidence
Prévalence

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53
Q

Décrit l’incidence

A

Apparition de nouveaux cas pendant une période de temps

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54
Q

Décrit la prévalence.

A

Cas existants à un moment précis

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55
Q

Qu’est-ce que la proportion prévalente.

A
  • Une proportion et non un taux
  • Compris entre 0 et 1 (on peut la multiplier par 10, 100, 1000, …)
  • Le numérateur, soit les cas prévalents, est inclus dans le dénominateur
  • Le dénominateur est la population totale (somme des malades et non-malades) à ce moment donné
  • Une mesure de l’importance de la maladie dans un groupe à un moment précis
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56
Q

Information donné par la proportion de prévalence?

A

Nous informe sur la probabilité qu’un individu (ou patient) de cette population soit malade à ce moment précis

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57
Q

Dans une population de 40 245 personnes, 945 ont la maladie d’intérêt au moment T.
Quelle est la prévalence au moment T ?

A

=945 / 40245
=0.023 au moment T
=2.3% au moment T
=23.5 cas pour 1000 personnes au moment T

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58
Q

Parmi 100 000 accouchements qui sont survenu au Québec dans les dernières années, 100 enfants présentaient des malformations congénitales.
Quelle est la prévalence au moment de l’accouchement ?

A

=100 / 100 000
=0.001 au « moment T »
=0.1% à l’accouchement ou
=1 cas pour 1000 naissances

59
Q

Nomme les deux mesures d’incidence.

A
  • Incidence cumulée
  • Densité (taux) d’incidence
60
Q

Qu’est-ce que l’incidence cumulée dans une cohorte?

A

Quantité (proportion) d’individus qui développeront la maladie au cours d’une période de temps donnée

61
Q

Qu’est-ce que l’incidence cumulée devant un individu ou un patient particulier?

A

Probabilité de cet individu de développer la maladie au cours d’une période de temps donnée.

62
Q

Est-ce que l’incidence cumulée augmente avec le temps?

A

Oui

63
Q

Est-ce qu’on peut calculer l’incidence cumulée avec des pertes au suivi?

A

Non

64
Q

Qu’est-ce qui se passe avec la mesure de l’incidence cumulée si il y a des pertes au suivi?

A

On sous-estimera l’incidence cumulée

65
Q

Décrit le taux d’incidence.

A
  • Une mesure de vitesse de transfert de l’état de non-malade à celui de malade
  • nb de cas incidents/personne durées à risque
66
Q

Est-ce que le taux d’incidence est une mesure de risque?

A

NON, mesure de vitesse

67
Q

Vrai ou faux? Pour des risques faibles, l’incidence cumulée est mathématiquement similaire au taux d’incidence.

A

Vrai

68
Q

Quels facteurs affectent la prévalence?

A
  • Incidence
  • Durée
69
Q

Formule de:
Incidence cumulée (risque) de mortalité

A

décès durant une période d’observation/# sujets « à risque » au début de la période

70
Q

Formule de:
Taux de mortalité?

A

nb de décès pendant une période/nb de personnes-durées

71
Q

Formule de:
taux de mortalité spécifique?

A

nb décès spécifiques/nb personnes-temps d’observation

72
Q

Qu’est-ce que la létalité?

A

Risque de mortalité dans un groupe d’individus atteints d’une maladie spécifique

73
Q

Qu’est-ce que la survie?

A

La probabilité de survivre pendant une certaine période de temps dans un groupe d’individus atteints d’une maladie spécifique

74
Q

Sur quoi nous renseigne l’incidence cumulée?

A
  • La proportion d’un groupe qui développera la maladie pendant T
  • La probabilité qu’un individu particulier développe la maladie pendant T
75
Q

Sur quoi nous renseigne le taux d’incidence?

A

La vitesse de développement de la maladie dans une population ou un groupe

76
Q

Sur quoi nous renseigne la proportion prévalente?

A
  • La proportion d’un groupe qui est atteint de la maladie
  • La probabilité qu’un individu particulier soit atteint de la maladie présentement
77
Q

Sur quoi nous renseigne la létalité?

A
  • La proportion d’un groupe atteint d’une maladie qui mourra pendant T
  • La probabilité qu’un individu particulier meure alors qu’il est atteint de la maladie pendant T
  • La survie (l’inverse de la létalité)…
78
Q

Sur quoi nous renseigne le taux de mortalité?

A

La vitesse à laquelle les individus meurent dans une population, de façon générale ou en lien avec une maladie particulière

79
Q

Formule de l’incidence cumulée?

A

à risque à T0

nouveaux cas sur T /
# à risque à T0

80
Q

Formule du taux d’incidence?

A

personnes-temps de suivi

nouveaux cas sur T /
# personnes-temps de suivi

81
Q

Formule de la prévalence?

A

de cas existant / # sujet à un certain moment

82
Q

Formule de la létalité?

A

décès / # malades

83
Q

Formule du taux de mortalité?

A

décès sur T / # personnes-temps de suivi

84
Q

Quelle mesure de fréquence?
Nous permet d’anticiper, avant de lui administrer le test diagnostique, la probabilité que notre patient soit atteint d’une maladie particulière (« probabilité pré-test »)

A

Prévalence

85
Q

Quelle mesure de référence?
Est utilisée pour mesurer et, éventuellement, comparer la fréquence de guérison entre deux groupes de patients atteints d’une même maladie mais traités différemment. Les patients sont recrutés sur six mois et l’étude dure plusieurs années

A

Taux d’incidence

86
Q

Quelle mesure de référence?
Est un indicateur de la gravité d’une maladie

A

Létalité

87
Q

Quelle mesure de référence?
Est utilisée pour décrire la fréquence des infections du site opératoire dans le mois suivant une chirurgie mineure dans les hôpitaux du Québec

A

Incidence cumulée

88
Q

Quelle mesure de référence?
Est utilisée pour comparer différentes maladies dans une population quant à la vitesse à laquelle elles tuent

A

Taux de mortalité

89
Q

Quelle sorte de mesure si on observe un seul groupe?

A

Fréquence

90
Q

Quelle mesure si comparaison de la maladie dans deux groupes?

A

Meure d’association

91
Q

Que mesure la mesure relative?

A

Force d’association

92
Q

Nomme 4 mesures relatives.

A
  • risk ratio (ratio des risques/incidence cumulée),
  • rate ratio (ratio des taux d’incidence ou hazard ratio),
  • odds ratio (ratio de cotes),
  • Prevalence odds ratio (ratio de cotes de prevalence)
93
Q

Que mesure les mesures absolues?

A

Mesure la quantité de maladie induit par le facteur de risque

94
Q

Nomme 4 mesures absolues.

A
  • Risque attribuable (DR ou AR),
  • Fraction attribuable (FA ou AR%),
  • Risque attribuable dans la population (PAR),
  • Fraction attribuable dans la population (FAP ou PAR%)
95
Q

Quels ratio dans les études de cohorte et ecr?

A
  • Risk ratio
  • rate ratio
  • Odd ration?
96
Q

Ratio des cas-témoins?

A

Odd ratio

97
Q

Ratio en transversale analytique?

A

Prevalence odds ratio

98
Q

Décrit le risk ratio.

A

C’est le ratio des incidences cumulées chez les exposés et les non exposés

98
Q

Décrit le odd ratio.

A

C’est le ratio des odds (cotes) de l’exposition chez les cas et les témoins

98
Q

Décrit le rate ratio.

A

C’est le ratio des taux d’incidence chez les exposés et les non-exposés

99
Q

Décrit le prevalence odds ratio.

A

C’est le ratio des odds de l’exposition chez les malades (prévalents) et les non malades (prévalents)

100
Q

Qui est le meilleur indicateur de l’effet?

A

Rate ratio

101
Q

Dans quelle situation le rate ratio serait mathématiquement similaire au risk ratio?

A

Maladie rare (moins de 10%)

102
Q

Quel ratio a le plus de risque de biais?

A

Prevalence odds ratio

103
Q

Valeurs du RR?
Quand l’exposition augmente le risque de maladie

A

RR plus grand que 1

104
Q

Valeurs du RR?
Quand l’exposition n’affecte pas le risque de maladie (pas d’association)

A

RR = 1

105
Q

Valeur du RR?
Quand l’exposition réduit le risque de maladie

A

RR entre 0 et 1

106
Q

Interprétation d’un RR de 1,3?

A

1.3 fois ou 30 % plus de risque de développer la maladie chez les exposés que chez les non-exposés

107
Q

Interprétation d’un RR de 2,1?

A

110 % plus de risque de développer la
maladie chez les exposés que chez les non-exposés

108
Q

Interprétation d’un RR de 0,2?

A

80% moins de risque de développer la
maladie chez les exposés que chez les non-exposés

109
Q

Est-ce que le RR indique la quantité de malades dans un groupe?

A

Non, il nous indique combien de fois plus susceptibles de développer la maladie sont les exposés relativement aux non exposés

110
Q

De quoi dépend le RR?

A

De la durée de la période d’observation

111
Q

Que mesure les mesures absolues?

A

Mesure l’effet absolu de l’exposition, en soustrayant le risque de maladie déjà présent chez les non exposés

112
Q

Décrit le risque absolu ou attribuable.

A
  • Si l’exposition cause la maladie, la DR est l’excédent de maladie «attribuable» à l’exposition chez les exposés
  • Peut être mis en % (Fraction attributable FA ou AR%).
113
Q

Décrit le risque absolu ou attribuable dans la population.

A
  • Si l’exposition cause la maladie, la PAR est l’excédent de maladie «attribuable» à l’exposition dans l’ensemble de la population
  • Peut être mis en % (Fraction attribuable dans la population (FAP ou PAR%))
114
Q

Valeur de la DR si…
l’exposition augmente le risque de maladie (association positive)

A

DR plus grand que 0

115
Q

Valeur de DR si…
l’exposition n’affecte pas le risque de maladie (pas d’association)

A

DR = 0

116
Q

Valeur de DR si…
l’exposition réduit le risque de maladie (association négative)

A

Plus petit que 0

117
Q

Qu’indique la fraction attribuable?

A

La proportion de tous les cas de maladie chez les exposés pouvant être attribuée à l’exposition

118
Q

Interprétation d’une FA de 47%

A

47% des décès chez les patients exposés à X sont dû à X

119
Q

Interprétation du PAR?

A

Dans le cas de l’arrêt de l’exposition, c’est le nombre de cas de maladie qui pourrait être évité dans la population totale

120
Q

Interprétation de FAP?

A

dans le cas d’arrêt de l’exposition, c’est le % de cas de maladie qui pourrait être évité dans la population totale

121
Q

Est-ce qu’un RR grand prouve beaucoup d’impact?

A

NON

122
Q

Formule du ratio de taux d’incidence?

A

Taux d’incidence (exp) / taux d’incidence (nexp)

123
Q

Que mesure le ratio des taux d’incidence?

A

La force de l’association entre une exposition et le développement d’une maladie.

124
Q

Formule du ratio des incidences cumulées?

A

Incidences cumulées exp / incidences cumulées nexp

125
Q

Que mesure le ratio des incidences cumulées?

A

Estimateur de la force de l’association entre une exposition et le développement d’une maladie.

126
Q

Formule du ratio de cote d’ecr?

A

cote le la maladie exp / cote de la maladie nexp

127
Q

Que mesure le rapport de cote d’ecr?

A

Estimateur de la force de l’association entre une exposition et le développement d’une maladie.

127
Q

Formule du ratio de code en cas-témoin?

A

Cote d’exposition (cas ou malades prévalents) / cote d’exposition (témoins ou non-malades prévalents)

128
Q

Que mesure le rapport de cote en cas-témoin?

A

Estimateur de la force de l’association entre une exposition et le développement d’une maladie.

129
Q

Formule du risque absolue?

A

Incidence cumulée (exp) –
incidence cumulée (nexp)

130
Q

Formule de la différence du taux d’incdence?

A

Taux d’incidence (exp) – Taux d’incidence (nexp)

131
Q

Que mesure le risque absolue?

A

La quantité absolue de maladie due à l’exposition chez les exposés

132
Q

Que mesure le taux d’incidence?

A

L’excès de vitesse de développement de la maladie due à l’exposition chez les exposés

133
Q

Formule de la différence de prévalences?

A

Prévalence (exp) – Prévalence (nexp)

134
Q

Que mesure la différence de prévalence?

A

Surplus de maladie présente chez les exposés

135
Q

Formule de la fraction attribuable?

A

DR / Incidence cumulée(exp)
ou
DTI / Taux d’incidence (exp)

136
Q

Que mesure la fraction attribuable?

A

La proportion de maladie chez les exposés attribuable à l’exposition, l’impact de celle-ci et les meilleures cibles préventives

137
Q

Formule du risque dans la population?

A

ICtotale – Icnonexp
ICtotale – Icnonexp / ICtotale

138
Q

Que mesure le PAR?

A

Nombre de cas ou pourcentage de cas de maladie qui seraient évités dans la population si l’exposition s’arrêtait

139
Q

Est-ce que l’incidence est calculé dans ls meures d’impact?

A

Non

140
Q

Est-ce qu’un RR grand veut dire que le DR sera grand aussi?

A

Non
RR = mesure d’effet
DR = mesure d’impact

MMD 1109 (cardio) (25 decks)

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