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MMD 1109 (cardio) > APE 1 - épidémiologie, tests diagnostics > Flashcards

APE 1 - épidémiologie, tests diagnostics Flashcards

1
Q

Discuter de l’importance de la démarche diagnostique en médecine.

A
  • Important de bien faire l’anamnèse et l’examen physique pour sélectionner le bon test
  • Permet de mieux interpréter les probabilités du patient
  • Permet d’éviter des tests non nécessaires avec risques pour le patient
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Q

Quel est le rôle de l’anamnèse et de l’examen physique dans la démarche diagnostique?

A
  • Évaluer la probabilité pré-test qu’un patient aie la maladie
  • Choisir les tests appropriés
  • Cibler les diagnostics possibles
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3
Q

À quoi servent les investigations diverses (tests) dans la démarche diagnostique

A

Modifie la probabilité que mon patient aie une maladie X

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4
Q

Décrit le déroulement d’une étude diagnostique.

A
  1. Pool de patient avec un doute diagnostique
  2. Tous les patients ont le test index (à l’étude)
  3. Tous les patients ont le test de référence
  4. On détermine la sensibilité et la spécificité du test index (précision)
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5
Q

Qu’est-ce que la sensibilité?

A

La proportion des gens malades qui ont un test +

sachant que je suis malade, quelle est la probabilité que mon test soit +

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6
Q

Qu’est-ce que la spécificité?

A

La proportion des gens en santé qui ont un test -

sachant que je suis en santé, quelle est la probabilité que mon test soit -

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7
Q

Qu’est-ce que la prévalence?

A

C’est la proportion de personnes dans une population donnée qui présentent une condition à un moment donné.

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8
Q

Qu’est-ce que la valeur prédictive positive?

A

Probabilité que les personnes testées positives aient réellement la condition.

sachant que mon test est +, quelle est la probabilité que je soit malade

Probabilité post test

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9
Q

Qu’est-ce que la valeur prédictive négative?

A

Probabilité que les personnes testées négatives n’aient pas la condition.

sachant que mon test est négatif, quelle est la probabilité que je sois en santé

Probabilité post test

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10
Q

Effet d’une prévalence élevé sur la VPP et la VPN?

A
  • VPP : Augmente, car dans une population avec une forte prévalence, un résultat positif est plus susceptible de correspondre à une vraie condition.
  • VPN : Diminue, car même si le test est négatif, il y a un plus grand risque que certaines personnes atteintes passent inaperçues.
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11
Q

Effet d’une prévalence faible sur la VPP et la VPN?

A
  • VPP : Diminue, car il y a plus de chances que les résultats positifs soient des faux positifs (des personnes non atteintes qui testent positif).
  • VPN : Augmente, car un résultat négatif est plus fiable dans une population où la condition est rare.
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12
Q

Qu’est-ce que la probabilité pré-test?

A

La probabilité pré-test est l’estimation de la probabilité qu’un patient ait une maladie avant qu’un test diagnostique ne soit effectué.

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13
Q

De quoi dépend la probabilité pré test?

A
  • La prévalence de la maladie dans la population.
  • Les antécédents médicaux du patient.
  • Les symptômes cliniques observés.
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14
Q

Qu’est-ce que la probabilité post test?

A

La probabilité post-test est l’estimation de la probabilité qu’un patient ait une maladie après l’obtention des résultats d’un test diagnostique

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15
Q

Que prends en compte la probabilité post-test?

A
  • Les résultats du test (positif ou négatif).
  • La valeur prédictive positive (VPP) et la valeur prédictive négative (VPN) du test.
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16
Q

Dans quel genre de situation une VPP est très importante pour un test?

A

Si on veut pouvoir CONFIRMER le dx (ex: angioscan)

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17
Q

Dans quel genre de situation une VPN est très importante pour un test?

A

Quand on veut infirmer un diagnostic (ex: D-dimère)

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18
Q

Probabilité pré test = 10%
Sensibilité = 90%
Spécificité = 90%
VPP?

A

50%

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19
Q

Probabilité pré test = 10%
Sensibilité = 90%
Spécificité = 90%
VPN?

A

99%

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20
Q

Qu’est-ce que la courbe ROC?

A
  • La courbe ROC trace le rapport entre la sensibilité (taux de vrais positifs) et la spécificité (taux de faux positifs) d’un test pour différents seuils de décision.
  • L’axe des ordonnées représente la sensibilité, tandis que l’axe des abscisses représente (1 - spécificité).
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21
Q

À quoi sert la courbe ROC?

A
  • La courbe ROC permet d’évaluer la capacité discriminante d’un test pour distinguer entre les malades et les non-malades.
  • Elle aide à choisir le seuil optimal qui maximise la sensibilité et la spécificité.
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22
Q

Biais possibles dans la sélections des patients pour une étude diagnostique?

A
  • Biais de spectre
  • Biais de sélection
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23
Q

Biais possibles dans l’utilisation du test de référence dans une étude diagnostique?

A

Biais de vérification
Biais d’information

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24
Q

Comment calculer la VPP?

A

Vrai + / Tout +

25
Q

Comment calculer la VPN?

A

Vrai - / Tout -

26
Q

De quoi dépendent les valeurs prédictives?

A

De la précision du test (sensibilité/spécificité)
De la prévalence

27
Q

À quoi sert la probabilité pré-test?

A

À interpréter un résultat de test
ex: si haute probabilité pré-test et test négatif, faire le GOLD standard

28
Q

Calcul de la sensibilité?

A

Vrai + / malades

29
Q

Calcul de la spécificité?

A

Vrai - / santé

30
Q

Test très sensible et résultat -. Interprétation?

A

Patient en santé

31
Q

Test très spécifique et résultat +. Interprétation?

A

Patient malade

32
Q

Décrit la sensibilité/spécificité?

A
  • Obtenu à partir d’une pop avec maladie connue
  • Caractéristiques intrinsèques du test
33
Q

Décrit la VPP/VPN.

A

Probabilité post-test pour UN patient

34
Q

Calcul de la précision d’un test?

A

vrai positif + vrai négatif / tout le monde

35
Q

Qu’est-ce que le likelihood ration (rapport de vraisemblance)?

A

Compare la probabilité de trouver un résultat x au test chez les malades versus la même probabilité chez les gens en santé

36
Q

Calcul du likelihood ratio +?

A

sensibilité/(1-spécificité)

Vrai + / faux +

37
Q

Calcul du likelihood ratio -?

A

(1-sensibilité)/spécificité

faux - / vrai -

38
Q

En quoi consiste le théorème de Baye?

A

Trouver la probabilité post-test à l’aide du nomogramme de Fangan

39
Q

Informations pour utiliser le nomogramme de Fangan?

A

Probabilité pré-test
Rapport de vraisemblance

40
Q

Test a: RV + = 7, RV - = 0,7
Test b: RV + = 3, RV - = 0,2
Quel test choisir si je veux confirmer un dx?

A

Test a

41
Q

Test a: RV + = 7, RV - = 0,7
Test b: RV + = 3, RV - = 0,2
Quel test choisir si je veux infirmer un dx?

A

Test b

42
Q

Vrai ou faux? La VPP/VPN est très similaire à la probabilité post-test trouvée à l’aide du nomogramme.

A

Vrai!

43
Q

Vous travaillez à l’urgence. Vous voyez souvent des patients dyspnéiques (essoufflés). Votre collègue vous a parlé d’un nouveau test pour différencier ceux qui ont une insuffisance cardiaque de ceux qui ont une pneumonie. Vous lisez une étude sur ce nouveau test diagnostique.
Pour vous convaincre d’utiliser les résultats de cette étude vous aimeriez que le test ait quelles caractéristiques?

A

Une étude qui recrute des patients pour lesquels il existe un doute diagnostique quant à l’origine de leur dyspnée.

44
Q

Après vous être assuré que l’étude était bien faite, vous consultez les résultats. Les auteurs rapportent une sensibilité de 92%. Comment définissez-vous la sensibilité d’un test?

A

Plus un test est sensible plus la proportion de personnes malades avec un test positif est grande

45
Q

Vous recevez Marc qui a une douleur thoracique assez typique. Vous lui faites un test sanguin de tropo. Avant de connaître le résultat du test vous estimez que ce patient a une probabilité de 25% d’avoir un infarctus. Le test revient positif. Si le RV + de ce test est de 7, quelle est la probabilité maintenant que ce patient ait un infarctus?

Nomogramme :)

A

environ 70%

46
Q

Serge, le père de Marc est aussi à l’urgence. Il est essoufflé. Lesquels de ces tests serait le plus utile pur éliminer un diagnostic d’insuffisance cardiaque chez lui (réduire la probabilité post-test)?
a) Test avec un RV + de 20
b) Test avec un RV + de 1
c) Test avec un RV - de 0,01
d) Test avec un RV - de 0,5

A

Test avec un RV - de 0,01

47
Q

Donc, quand la prévalence diminue, la valeur prédictive positive _______________

A

diminue

48
Q

Comment définissez-vous la spécificité d’un test?

A

Plus un test est spécifique plus la proportion de personnes non malades avec un test négatif est grande

49
Q

Qu’y a-t-il de différent entre ces deux situations si vous utilisez le même test (ex : D-dimères)?
a - Vous êtes à l’urgence et vous recevez quelqu’un qui se plaint de dyspnée.
b - Vous êtes en clinique et vous recevez quelqu’un qui se plaint de dyspnée.

A

La probabilité pré-test

50
Q

Chaque question que vous posez à l’anamnèse vous permet de faire un calcul mental la plupart du temps sans vous en rendre compte.
Quel est ce calcul?

A

Déterminer si la maladie est plus ou moins probable

51
Q

Le score de Wells est un outil pour évaluer un patient chez qui on considère un diagnostic d’embolie pulmonaire dans le diagnostic différentiel. C’est un score dérivé de la réponse à 7 questions cliniques (symptômes, signes et histoire clinique). On additionne les items et le score total aide la décision d’aller de l’avant ou non avec des tests sanguins ou d’imagerie.
L’utilisation du score de Wells vous permet donc d’estimer quoi?

A

La probabilité pré-test

52
Q

Vous cherchez à confirmer un diagnostic. Quel examen physique sera le plus utile?
a) Celui avec un RV+ de 5
b) Celui avec un RV- de 0,05
c) Celui avec un RV+ de 1,2
d) Celui avec un RV- de 0,8

A

a) Celui avec un RV+ de 5

53
Q

Calcul de la sensibilité?

A

VP/VP+FN

54
Q

Calcul de la spécificité?

A

VN/VN+FP

55
Q

Calcul de la VPP?

A

VP/VP+FP

56
Q

Calcul de la VPN?

A

VN/VN+FN

57
Q

Pourquoi utiliser le nomogramme de Fagan?

A

Pour passer d’une probabilité pré-test à une probabilité post-test

58
Q

En passant…

A

Vous n’avez pas à calculer des odds vs des probabilités à l’examen!

MMD 1109 (cardio) (25 decks)

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