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MMD 1109 (cardio) > LM - Introduction aux soins palliatifs > Flashcards

LM - Introduction aux soins palliatifs Flashcards

Définir ce que sont les soins palliatifs et la médecine palliative; Distinguer les différences entre soins palliatifs, soins de confort et soins de fin de vie; Discuter de l’intégration des médecines palliative et curative; • Discuter des populations visées par la médecine palliative.

1
Q

Quels espoirs viennent avec être malade?

A

Guérison
Vivre le plus longtemps possible
Vie normale
Confort
Ne pas souffrir

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Q

Avec quelles souffrances vient le fait d’être malade?

A
  • Qui touchent plusieurs domaines (physiques, psychologiques, spirituelles)
  • Qui touchent plusieurs sphères (familles, proches, soignants)
  • Qui ont un sens différent (souffrir pour guérir, souffrir pour aller mieux, souffrir pour rien)
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3
Q

Qu’engendre la pluralité des options thérapeutiques et l’identification plus précise/précoce de maladies?

A
  • Augmente l’incertitude pronostique
  • Ajoute une couche de complexité dans la planification des soins
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4
Q

Vrai ou faux? Les objectifs de vie varient d’un patient à l’autre, et avec le temps.

A

Vrai!

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5
Q

Qu’est-ce que c’est, les soins palliatifs?

A

Une philosophie de soins, et une approche holistique axés sur l’amélioration de la qualité de vie et le soutient les patients atteints de maladies graves, quel que soit le stade de la maladie.

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6
Q

Nomme les 5 composantes essentielles de l’approche de soins palliatifs.

A
  • Gestion de la douleur et des symptômes
  • Soutien psychologique
  • Soutien social et familial
  • Communication sur les objectifs de soins
  • Interdisciplinarité
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7
Q

Qu’est-ce que la médecine palliative?

A

Une spécialité médicale au sein des
soins palliatifs, axée sur le diagnostic et le traitement des symptômes et l’accompagnement de patients atteints de maladies graves.

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8
Q

Terminologie:
Soins palliatifs

A

L’ensemble des soins et de l’accompagnement offerts à un patient atteint d’une maladie menaçant la vie (incl. la gestion de symptômes, l’aide à la décision, la planification préalable, etc.)

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9
Q

Terminologie:
Soins de confort

A

Les soins permettant d’optimiser le confort d’un patient. Les soins de confort peuvent être administrés à tout stade d’une maladie. Si le patient ne reçoit plus de traitements à visée curative, on peut parler de soins de conforts exclusifs.

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10
Q

Terminologie:
Soins de fin de vie

A

L’ensemble des soins dispensés à un patient pendant la phase de fin de vie (souvent lié à des soins de confort exclusifs).

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11
Q

Décrit l’évolution des SP dans le temps.

A
  • Initialement, le soulagement de la souffrance visait beaucoup la fin de vie.
  • Maintenant, le contexte d’incertitude est devenu la norme.
  • L’implication précoce est de plus en plus préconisée
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12
Q

Est-ce que les SP peuvent coexister avec des interventions visant à prolonger la vie?

A

Oui

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13
Q

Est-ce que les SP peuvent coexister avec une possibilité de guérison?

A

Oui

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14
Q

Qui peut bénéficier des soins palliatifs?

A

« Maladie à issue potentiellement fatale »
« Maladie menaçant la vie (life-threatening illness) »
« Maladie limitant la vie (life-limiting illness) »

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15
Q

Est-ce que je peux offrir des SP à un patient atteint d’un cancer stade 3, même si il pourrait en guérir?

A

Oui

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16
Q

Exemple de maladies compatibles avec les SP?

A

Cancer
Maladies cardiovasculaire
Maladies neuro
Maladie respiratoire chronique
Maladie rénale terminale
Maladie hépatique terminale

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17
Q

Nomme des cancers avancés adulte.

A
  • Cancer du poumon
  • Cancer colorectal
  • Cancer du sein
  • Cancer du pancréas
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18
Q

Nomme des cancers avancés courant en ped.

A
  • Leucémies réfractaires
  • Tumeurs cérébrales
  • Tumeurs solides (e.g., sarcomes osseux, neuroblastomes)
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19
Q

Comment les SP peuvent aider en contexte de cancers avancés?

A
  • Gestion des symptômes : douleur, nausées, fatigue, perte d’appétit, etc.
  • Soutien émotionnel et psychologique pour le patient et la famille
  • Coordination des soins entre l’oncologie et les soins palliatifs
  • Facilitation de la planification des soins avancés
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20
Q

Nomme des maladies cardiaques avancées chez les adultes.

A

IC congestive
Cardiomyopathie dilatée
Sténose aortique sévère

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21
Q

Nomme des maladies cardiaques avancées chez les enfants.

A
  • Hypoplasie du cœur gauche (HLHS)
  • Tétralogie de Fallot
  • Cardiomyopathies congénitales ou acquises graves
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22
Q

Comment les SP peuvent aider en contexte de maladies cardiaques avancées?

A
  • Gestion des symptômes : dyspnée, fatigue, œdème, etc.
  • Soutien émotionnel et psychologique pour la charge de la maladie chronique
  • Aide à la prise de décision concernant les options de traitement avancées (transplantation, dispositif d’assistance ventriculaire gauche)
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23
Q

Nomme des maladies pulmonaires graves chez les adultes.

A

MPOC sévère
Fibrose pulmonaire idiopathique

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24
Q

Domme des maladies pulmonaires graves chez les enfants.

A

Dysplasie bronchopulmonaire
FK

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25
Q

Comment les SP peuvent aider en contexte de maladies pulmonaires graves?

A
  • Gestion des symptômes : essoufflement, toux, fatigue, anxiété, etc.
  • Optimisation du confort lors des exacerbations
  • Planification des soins avancés et discussions sur la ventilation non-invasive, invasive, etc.
  • Soutien pour la gestion des hospitalisations fréquentes
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26
Q

Nomme de maladies neurologiques graves chez les adultes.

A
  • Maladie d’Alzheimer
  • Maladie de Parkinson
  • Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
  • Sclérose en plaques (SEP)
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27
Q

Nomme des maladies neurologiques graves chez le enfants.

A
  • Paralysie cérébrale
  • Amyotrophie spinale (SMA)
  • Encéphalopathies épileptogènes
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28
Q

Comment les SP peuvent aider en contexte de maladies neurologiques graves?

A
  • Gestion des symptômes : douleur, dysphagie, spasticité, convulsions, dépression, etc.
  • Soutien pour le déclin cognitif et l’accompagnement des proches aidants.
  • Aide dans les décisions difficiles concernant l’alimentation artificielle (sonde d’alimentation), la ventilation, etc.
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29
Q

Nomme des maladies d’insuffisance rénale grave chez l’adulte.

A
  • Néphropathie diabétique
  • Insuffisance rénale terminale de toute cause
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30
Q

Nomme des maladies d’insuffisance rénale grave chez l’enfant.

A
  • Polykystose rénale sévère
  • Agénésie rénale
31
Q

Comment les SP peuvent aider en contexte d’insuffisance rénale grave?

A
  • Gestion des symptômes : fatigue, nausées, prurit, déséquilibre hydrique, etc.
  • Discussion sur les avantages et risques de la dialyse
  • Soutien émotionnel pour faire face à l’impact de la maladie chronique et de l’insuffisance rénale
  • Planification avancée des soins, discussions de transplantation rénale, etc.
32
Q

Nomme des maladies hépatique avancée chez l’adulte.

A

Cirrhose
Carcinome hépatocellulaire

33
Q

Nomme des maladies hépatique avancée chez l’enfant.

A

Cirrhose congénitale
Cirrhose sur IC

34
Q

Comment le SP peuvent aider en cas de maladies hépatiques avancées?

A
  • Gestion des symptômes : ascite, prurit, fatigue, complications hémorragiques, etc.
  • Soutien pour la maladie hépatique terminale et la prise de décision concernant la transplantation hépatique
  • Facilitation de la planification des soins avancés
35
Q

Quand les SP doivent être débutés?

A
  • Période anténatale (foetus avec anomalies sévères)
  • Période périnatale (trisomie, asphyxies périnatales)
  • Pédiatrie (cancer, paralysie, FK)
  • Adultes/ainés (cancer, neuro)
  • Personnes endeuillée
36
Q

Quand introduire le SP?

A
  • L’introduction des soins palliatifs ne doit pas se limiter à la fin de la vie.
  • Elle doit être envisagée tôt dans le parcours d’une maladie grave.
37
Q

Pourquoi débuter les SP au dx d’une maladie grave, progressive ou limitant l’espérance de vie?

A

Les soins palliatifs peuvent aider à gérer les symptômes, offrir un soutien psychologique et améliorer la communication sur les objectifs de traitement. Une intervention précoce peut permettre un meilleur contrôle des symptômes, une plus grande satisfaction des patients et des familles, et souvent de meilleurs résultats pour les patients et les soignants.

38
Q

Pourquoi introduire les SP quand les options de traitement curatif sont épuisées ou ne sont plus efficaces, et que l’accent se met sur la gestion des symptômes et la qualité de vie?

A

Les patients atteints d’une maladie en phase avancée qui ne bénéficient plus de traitements curatifs peuvent souffrir de symptômes intenses. Les soins palliatifs se concentrent sur le soulagement de cette souffrance, que la mort soit imminente ou non.

39
Q

Pourquoi introduire les SP au moment de la détresse symptomatiques ou de la perte fonctionnelle?

A

La médecine palliative détient une expertise en gestion de symptômes complexes.

40
Q

Pourquoi introduire les SP quand le patient ou la famille fait face à des décisions compliquées concernant les options de traitement, les soins de fin de vie ou la navigation dans le système de santé?

A

Les équipes de soins palliatifs sont formées pour aider à la prise de décision, à la planification des soins avancés et pour clarifier les objectifs de traitement. Elles veillent à ce que les souhaits et les valeurs du patient soient respectés.

41
Q

Pourquoi introduire les SP quand le patient ou sa famille exprime des préoccupations concernant l’impact de la maladie sur sa qualité de vie, les préférences de soins ou souhaite aborder des besoins émotionnels ou spirituels?

A

Les soins palliatifs peuvent offrir du soutien, des conseils aux familles, et aider à mener des conversations difficiles sur le pronostic, les options de traitement et la planification des soins avancés

42
Q

Pourquoi introduire les SP chez les patients atteints de maladie chroniques graves?

A

Ces patients ont souvent des besoins à long terme en gestion des symptômes, et les soins palliatifs peuvent être intégrés à tout moment pendant l’évolution de la maladie pour améliorer la qualité de vie

43
Q

Où les soins palliatifs sont-ils offerts?

A
  • En centre hospitalier
  • En centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD)
  • Au domicile du patient
  • En maison de soins palliatifs
  • En consult ou dans une unité
44
Q

Lieu majoritaire des SP?

A

Domicile

45
Q

Localisation de la majorité des décès pédiatriques?

A
  • La grande majorité des enfants décéderont dans un hôpital.
  • Souvent dans une unité de soins intensifs
  • On estime que 70% des enfants décèdent après l’arrêt de traitements visant à prolonger la vie
46
Q

Pourquoi plus d’enfants que d’adultes meurent à l’hôpital?

A
  • Enfants avec problèmes de santé complexe – l’hôpital devient souvent la deuxième famille
  • Sentiment d’accompagnement et de sécurité des parents ou de la famille
  • Pousse-t-on plus loin en pédiatrie?
47
Q

Quelles spécialités en SP?

A

MD
Pharmacien
Intervenant en soins spirituels
Orthophoniste
Ergo
Physio
Nutritionniste
Psychologue
Travailleur social
Infirmière

48
Q

Qu’est-ce qu’on peut offrir en soins pall?

A
  • Confort: stratégies pour minimiser la douleur et autres sources d’inconfort
  • Aide avec la prise de décisions
  • Accompagnement, soutien
  • S’assurer que les valeurs et souhaits du patient soient respectés
49
Q

Est-ce que le SP sont des soins passif?

A

NONNNNN

50
Q

Mécanisme d’action des opioides?

A
  • Agissent sur les récepteurs opioïdes (mu, delta, kappa) dans le système nerveux central et les tissus périphériques.
  • Inhibent la transmission des signaux de la douleur et modulent la perception de la douleur.
51
Q

Sx ciblés par les opioides?

A
  • Douleur modérée à sévère (première intention)
  • Dyspnée
52
Q

Mx de la classe des opioides?

A

Morphine
Hydromorphone
Fentanyl
Méthadone

53
Q

Mécanisme d’action de benzodiazépines?

A

Augmentent les effets inhibiteurs du GABA sur le système nerveux central, entraînant des effets sédatifs, anxiolytiques et relaxants musculaires.

54
Q

Sx ciblés par les benzodiazépines?

A

Anxiété, insomnie
Agitation
Spasmes musculaires
Dyspnée

55
Q

Nomme des benzo.

A

Loazépam
Diazépam
Midazolam
Clonazépam

56
Q

Mécanisme d’Action de antipsychotiques?

A
  • Blocage des récepteurs de la dopamine (principalement D2) dans le SNC.
  • Certains antipsychotiques ont aussi des effets sur d’autres systèmes de neurotransmetteurs, comme la sérotonine (5-HT.
57
Q

Sx ciblés par les antipsychotiques?

A
  • Délirium, agitation, psychose
  • Insomnie
  • Nausée
58
Q

Nomme des antipsychotiques courants.

A

Halopéridol,
Olanzapine,
Quétiapine,
Methotriméprazine

59
Q

Mécanisme d’action des anticholinergique?

A

Bloquent l’action de l’acétylcholine : réduit la sécrétion des glandes (par exemple, la salivation) et diminue la contraction des muscles lisses.

60
Q

Quels sx ciblent les anticholinergiques?

A

Sécrétions excessives
Hypersialorrhée
Pour un effet sédatif

61
Q

Nomme des anticholinergique.

A

Scopolamine
Atropine
Glycopyrrolate
Hyoscyamine

62
Q

Indications des chirurgies palliatives?

A
  • Obstructions (e.g., obstruction intestinale secondairement à de la carcinomatose péritonéale)
  • Épanchement malin (épanchement pleural, ascite)
  • Saignement tumoral
  • Douleur
63
Q

Objectif des chirurgies palliatives?

A
  • Objectif ultime: améliorer la qualité de vie
  • Plusieurs interventions chirurgicales ont également un bénéfice sur la survie d’un patient
64
Q

À quoi sert une communication efficace en SP?

A
  • Une communication efficace établit une relation de confiance entre les patients, les familles et les soignants.
  • Un dialogue ouvert crée un environnement de soutien où les patients se sentent écoutés et compris
  • Une communication claire aide à apaiser la détresse émotionnelle des patients et des familles, offrant confort et réconfort.
  • Facilite l’expression des peurs, des espoirs et des souhaits, notamment en ce qui concerne les préoccupations de fin de vie.
  • Aligner les soins avec les préférences du patient
  • Faciliter l’implication de la famille
65
Q

Que sont les objectifs de soins?

A

Les objectifs de soins sont plus largement l’orientation que l’on souhaite donner à la prise en charge d’un individu.

66
Q

Exemple d’objectif de soins?

A
  • Vivre le mieux possible
  • Vivre le plus longtemps possible
  • Vivre la vie la plus normale
  • Avoir une bonne qualité de vie
67
Q

Que sont les niveaux de soins?

A

Le niveau de soins fait habituellement référence aux interventions que l’on déploie en situation de détérioration clinique.

68
Q

Exemple de niveau de soins?

A
  • Planification préalable des soins
  • Statut de réanimation
  • Code status
  • Niveau d’intervention médical
69
Q

Est-ce que le niveau de soins peut changer?

A

Oui

70
Q

Vrai ou faux? Parler de niveaux de soins n’est pas la même chose que parler de soins palliatifs ou de soins de confort.

A

Vrai

71
Q

Quel est l’impact des soins palliatifs?

A
  • Améliorent le soulagement de symptômes physiques et psychologiques
  • Augmentent la qualité de vie des patients et des parents
  • Améliorent les issues psychosociales chez les parents endeuillés
  • Conversation sur les soins de fin de vie plus fréquentes et amorcées plus tôt
  • Augmentent le temps entre la planification préalable des soins et le décès.
  • Diminuent les thérapies intensives en fin de vie
72
Q

Effet des SP sur les enfants?

A
  • Ont plus de chance d’avoir du plaisir
  • Ont plus de chance de vivre des expériences qui apportent du sens à leur vie
  • Vivent des hospitalisations plus courtes
  • Viennent moins à l’urgence dans la dernière année de vie
73
Q

Est-ce que les SP accélèrent le décès?

A

NON, le SP peuvent même allonger la vie

74
Q

Est-ce que les SP brisent l’espoir?

A
  • Non, les SPP contribuent à redéfinir l’espoir d’un patient et de sa
    famille.
  • On peut espérer beaucoup d’autres choses qu’une guérison.
  • Espérer un miracle est compatible avec l’arrêt des traitements à visée curative.

MMD 1109 (cardio) (25 decks)

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