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MMD 1109 (cardio) > LM - arythmies 2 > Flashcards

LM - arythmies 2 Flashcards

1
Q

Palpitations?

A

Sensation de “battements cardiaques”

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Q

Preuve pour l’arythmie en clinique?

A

ECG pendant les symptômes

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3
Q

Qu’est-ce qu’une extrasystole?

A
  • Battements cardiaques supplémentaires
  • Originent d’un foyer “ectopique’’ (oreillettes ou ventricule)
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4
Q

Nomme les 3 mécanismes d’arythmies.

A
  • Automacité
  • Réentrée
  • Activité déclenchée
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Q

Est-ce que tout le monde a des extrasystoles?

A

oui

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6
Q

Tachycardie?

A

Fréquence cardiaque > 100 bpm

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7
Q

Nomme les 2 groupes de tachycardies.

A

– QRS étroits
– QRS larges

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8
Q

Origine des tachycardies à QRS étroit?

A

Noeud SA
Oreillettes
Noeud AV

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9
Q

Chemins des tachycardies à QRS étroit?

A

Système His-Purkinje

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10
Q

Nom de la tachycardie qui vient du noeud SA?

A

Tachycardie sinusale

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11
Q

Nom de la tachycardie qui vient de l’oreillette?

A

Tachycardie auriculaire

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12
Q

Nom de la tachycardie qui vient du noeud AV?

A

Tachycardie supra-ventriculaire

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13
Q

Définition de la TSV en théorie?

A

Toute tachycardie dont l’origine est « supra ventriculaire »

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14
Q

Définition de la TSV en pratique?

A
  • Tachycardie par « réentrée »
  • Qui utilisent le nœud AV comme voie « descendante »
  • Tachy. sinusale et Tachy. auriculaire* sont « exclues »
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15
Q

Quel est le mécanisme le plus important pour les tachy-arythmies?

A

Ré-entrée

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16
Q

Combien de voies de conduction pour la ré-entrée?

A

2

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17
Q

Nomme les propriétés électriques des deux voies de la ré-entrée.

A

Vitesse
Période réfractaire

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18
Q

Vrai ou faux?
Les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire plus longue

A

Vrai

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19
Q

La voie rapide a une période réfractaire ______

A

longue

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20
Q

La voie lente a une période réfractaire plus _____

A

courte

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21
Q

Facteur déclencheur de la réentrée?

A

Extrasysole

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22
Q

Et-ce qu’on voit une onde P en TSV nodale?

A

Non

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23
Q

Décrit le Wolff-Parkinson-White.

A
  • Fibre musculaire anormale située entre les oreillettes et les ventricules
  • Fibre qui peut conduire l’électricité
  • Défaut CONGÉNITAL
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24
Q

ECG du Wolff-Parkinson?

A

Pré-excitation
Onde delta
Intervalle PR court (<120 ms)
Palpitations (TSV)

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25
Q

Nomme les deux voies du syndrome Wolff-Parkinson.

A

Noeud AV
Faisceau accessoire

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26
Q

Nomme les 3 tachycardies à QRS étroits.

A
  • Tachy sinusale (onde P sinusale)
  • Tachy auriculaire (onde P différente)
  • TSV
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27
Q

Objectifs en cardiologie?

A
  • Traiter un événement aigu
  • Améliorer la qualité de vie
  • Améliorer la durée de vie
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28
Q

Tx de TSV instable?

A

Cardioversion électrique
Bloquer le noeud AV
Mx

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29
Q

Est-ce que la médication de ESA-ESV est idéale?

A

Non, peu efficace et ES +++

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30
Q

Tx de TA ou TSV?

A
  • Médication: palliation
  • Procédure d’ablation: guérison
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31
Q

Décrit l’ablation par cathéter.

pour la TSV

A
  • Traitement de choix
  • Succès: >95% (guérison)
  • Risques < 1-2%
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32
Q

Nomme les 3 raisons de palpitations.

bénignes

A

ESA, ESV
Tahy sinusale
TSV

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33
Q

Nomme l’arythmie la plus fréquente.

A

Fibrillation auriculaire
4% de la population > 65 ans – 10% de la population > 80 ans

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34
Q

Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire?

A

Arythmie caractérisée par une désorganisation de l’activité électrique
auriculaire (fibrillation)

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35
Q

Facteurs de risque de fibrillation auriculaire?

A

HTA
Diabète
Tabac
Alcool
Sédentarité
Exercice +++
Surpoids
Apnée du sommeil
Âge avancé
Homme
Maladie valvulaire
Cardiomyopathie
Hypertyroidie
Génétique

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36
Q

Conséquences de la fibrillation auriculaire?

A
  • Absence de contraction efficace des oreillettes
  • Risque de formation de thrombus (stase)
  • Conduction rapide et irrégulière aux ventricules
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37
Q

ECG d’une fibrillation auriculaire?

A
  • Pas de P
  • Ligne de base irrégulière
  • Réponse ventriculaire IRRÉGULIÈREMENT IRRÉGULIÈRE
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38
Q

Qu’est-ce qu’un flutter auriculaire?

A
  • Tachycardie auriculaire particulière
  • Impliquant un circuit de réentrée
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39
Q

Décrit la forme typique de flutter auriculaire.

A
  • Ondes en dents de scie (II-III-AVF)
  • Habituellement 300/min (oreillettes)
  • Réponse ventriculaire 2:1 à 150/min
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40
Q

FC d’un flutter auriculaire?

A

150 bpm

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41
Q

Avec quelle arythmie est associée le flutter?

A

FA

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42
Q

Manifestations cliniques du flutter?

A

Asymptomatique
Accident vasculaire cérébral
Palpitations
Insuffisance cardiaque
Oedème pulmonaire
Syncope

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43
Q

La grande majorité des arythmies sont ___________.

A

paroxystiques

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44
Q

Est-ce que les flutter sont uniquement paroxystiques?

A

NON aussi persistentes

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45
Q

Paroxystique?

A
  • Durée < 7 jours
  • Habituellement arrêt spontanément
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46
Q

Persistante?

A
  • Durée > 7 jours
  • Souvent arrêt requiert intervention
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47
Q

Permanente?

A

Il est décidé de laisser la fibrillation auriculaire sans chercher à ramener le rythme sinusal

48
Q

Conséquences cliniques de la fibrillation auriculaire/flutter?

A
  • Perte de la contraction auriculaire
  • Réponse ventriculaire rapide et irrégulière
  • Réponse ventriculaire lente et irrégulière
  • Perte e la contraction auriculaire
49
Q

Décrit la perte de contraction auriculaire en flutter/FA.

A
  • Diminution de la performance cardiaque (loi de Frank Starling)
  • Peut entraîner une perte de 10-15% du débit cardiaque
  • Particulièrement sévère dans le cas d’une insuffisance cardiaque
50
Q

Décrit les impacts de la réponse ventriculaire rapide et irrégulière en flutter/FA.

A

Palpitations
Dyspnée
Diminution de la capacité d’effort
Diminution de la performance cardiaque

51
Q

Décrit les impacts de la réponse ventriculaire lente et irrégulière en flutter/FA.

A

Pré-syncope
Syncope

52
Q

Décrit les impacts de la perte de contraction auriculaire en flutter/FA.

A

Stase sanguine = risque de thrombus
(~3-4% AVC/année)

53
Q

Est-ce que les FA sont récédivantes?

A

OUI!

54
Q

Objectifs de tx des FA?

A

Contrôle du rythme
Contrôle de la fréquence
Prévenir les complications emboliques

55
Q

Quelles arythmies nécessitent un contrôle du rythme?

A

FA symptomatique
FA de courte durée
Récidives fréquentes
Patient plus jeune
Oreillettes moins dilatées

56
Q

Quelles arythmies nécessitent un contrôle de la fréquence?

A

FA asymptomatique
FA de longue durée
Échec au contrôle du
rythme
Patient plus âgé
Oreillettes très dilatées

57
Q

Décrit le contrôle de la fréquence.

A

Laisser le patients en FA et de viser un contrôle de la fréquence cardiaque en arythmie au repos et à l’effort

58
Q

Comment contrôler la fréquence?

A
  1. Médicaments qui ralentissent la conduction auriculo-ventriculaire
    (beta-bloqueurs, bloqueurs des canaux calciques, digoxine)
  2. Ablation du nœud auriculo-ventriculaire et pacemaker
59
Q

Qu’est-ce que le contrôle du rythme?

A

Tenter de ramener le plus possible le patient en rythme sinusal

60
Q

Qu’inclus le contrôle du rythme?

A

Terminer un épisode aigu
Prévenir les récidives

61
Q

Nomme les deux parties de la cardioversion.

A

Chimique
Électrique

62
Q

Décrit la cardioversion chimique.

A
  • Médicaments antiarythmiques intra veineux.
  • Surtout à l’urgence
63
Q

Décrit la cardioversion électrique.

A
  • Très efficace
  • Plus rapide
  • Défibrillateur
64
Q

Nomme les 2 options pour prévenir les récidives.

de flutter/FA

A
  • Antiarythmiques oraux
  • Ablation par cathéter
65
Q

Décrit la modification des hdv.

en FA

A
  • Stop alcool + tabac
  • Exercice +++
  • Tx l’HTA
  • Tx diabète
  • Perte de poids
  • Tx l’apnée du sommeil
66
Q

Nomme les antiarythmiques oraux.

en FA

A
  • Classe 1C (Flecainide/Propafenone donnés avec betabloqueur)
  • Classe 3 (Amiodarone ou sotalol)
67
Q

90% des foyers d’initiation de FA proviennent des ________________.

A

veines pulmonaires

68
Q

Comment prévenir les complications emboliques?

A
  • Anticoagulants
  • CHADS65 > 1
69
Q

Décrit le risque embolique.

associé aux FA

A
  • <1%/an si aucun facteur de risque
  • 2-4%/an si 1 facteur de risque
  • Peut aller jusqu’à 18%/an dans les cas les plus risqués!
70
Q

Critères CHADS65?

A

Congestive heart failure
HTA
Age plus de 65 ans
Diabète
Stroke

71
Q

Qu’est-ce qu’un arrêt cardiaque?

A

Arrêt de la pompe (coeur)

72
Q

Conséquence de l’arrêt cardiaque?

A

Mort subite en moins d’une heure

73
Q

Causes de mort subite non-cardiovasculaire?

A
  • Accident, noyade, meurtre
  • Hémorragie SNC
  • AVC massif
  • Embolie pulmonaire
  • Pneumothorax sous tension
  • Aspiration corps étranger
74
Q

Causes de mort subite cardiovasculaire?

A
  • Rupture d’anévrisme
  • Dissection aortique
  • Infarctus
  • Arythmies
75
Q

Quelles arythmies tuent?

A
  • Asystolies
  • TV sans pouls
  • Fibrillation ventriculaire (>80%)
76
Q

Vrai ou faux? Il est très rare que la mort subite cardiaque soit la première manifestation d’une maladie.

A

FAUX :(

77
Q

Décrit les extrasystoles ventriculaires.

A
  • Battements cardiaques supplémentaires qui originent des ventricules
  • QRS large et “bizarre” sur l’ECG
  • UBIQUITAIRES (i.e. très commun)
  • Habituellement bénignes
  • En présence de cardiopathie sévère, elles signent un pronostic plus sévère
78
Q

Définition d’une TV non soutenue (salve)?

A

≥3 battements ET ≤30 secondes
Sans instabilité hémodynamique

79
Q

Que signifie une TV non soutenue?

A

Signe un pronostic plus sévère
Prédicteur de mort subite dans certains cas

80
Q

Risque avec une TV non soutenue?

A

Syncope

81
Q

TV soutenue?

A

Si le circuit se maintient > 30 seconds
Ou est instable hémodynamiquement (HD)

82
Q

Décrit la TV soutenue.

A
  • Tachycardie à QRS larges et morphologie bizarre
  • La très grande majorité du temps chez des patients avec maladie cardiaque
83
Q

Exemples de maladies cardiaques comorbides à la TV soutenue?

A

Ancien infarctus
Dysfonction ventriculaire gauche
Malformation congénitale

84
Q

Symptômes de la TV soutenue?

A

Palpitations
Angine, IC
Syncope
Arrêt cardiaque

85
Q

Pronostic de la TV soutenue?

A
  • Habituellement en présence d’une cardiopathie
  • Haut taux de récidive
  • Pronostic très mauvais
  • Haut risque de mort subite
86
Q

Nomme les deux morphologies des tachycardies ventriculaires.

A

Monomorphe
Polymorphe

87
Q

Tachy QRS larges
>95% des tachy à QRS larges sont des ____

A

TV

88
Q

Tachy QRS larges
5% des cas : _____________

A

Bloc de branche

89
Q

Est-ce que c’est dangereux de traiter une TSV comme une TV?

A

Non

90
Q

Est-ce que c’est dangereux de traiter une TV comme une TSV?

A

OUI → tu vas tuer ton patient NE FAIS PAS ÇA

91
Q

Exemple de TV polymorphe?

A

Torsade de pointe

92
Q

Décrit la torsade de pointe.

A
  • TV particulière
  • Les pointes (QRS) tournent autour de la ligne de base
  • TV POLYMORPHE qui survient dans le contexte d’un intervalle QT prolongé
  • Activité déclenchée
  • Post-potentiels précoces
93
Q

Nomme les 3 sortes d’activité déclenchée.

A
  • Post potentiel
  • Précoce
  • Tardif
94
Q

Formes héréditaires de la torsade de pointes?

A

Syndromes du long QT congénital

95
Q

Formes secondaires de la torsade de pointes?

A

Mx
Troubles électrolytiques
Bradycardie

96
Q

Selon quoi varie le QT?

A

FC

97
Q

Risque associés à la torsade de pointes?

A

Syncope
Mort subite

98
Q

Décrit la fibrillation ventriculaire.

A

Rythme ventriculaire désorganisé sans contraction musculaire efficace

99
Q

Objectifs de tx des arythmies ventriculaires soutenues?

A
  • Traiter un épisode aigu
  • Améliorer la qualité de vie
  • Améliorer la durée de vie
100
Q

Tx des arythmies ventriculaires soutenues en épisode aigue?

A

ACLS

101
Q

Tx des arythmies ventriculaires soutenues?
améliorer la durée de vie

A

Prévention primaire (avant l’évènement)
Prévention secondaire (après)

102
Q

Comment prévenir les arythmies ventriculaires soutenues?

A

Défibrillateur
Corriger l’ischémie
Optimiser le traitement médical
Surveiller les électrolytes

103
Q

Comment prévenir les épisodes fréquents d’arythmies ventriculaires soutenues?

A

Anti-arythmiques
Ablation de tachycardie ventriculaire

104
Q

Décrit le défibrillateur implantable.

A
  • Le même principe qu’un pacemaker
  • Permet en plus la surveillance du rythme cardiaque
  • Lors de la survenue d’une arythmie, il procédera à une cardioversion interne
105
Q

ESA bigéminées?

A

1 extrasystole après chaque battement

106
Q

ESA en salves?

A

Plus de 2 extrasystoles de suite

107
Q

ESV doublet?

A

Deux extrasystoles de suite

108
Q

Mécanismes des tachycardies supra-ventriculaire?

A

Réentrée

109
Q

Mécanisme des extrasystoles?

A

Automaticité

110
Q

Décrit l’ecg de la fibrillation auriculaire.

A

Pas d’ondes P
Tachycardie
Ligne de base instable

111
Q

Sur quoi agissent les antiarythmiques oraux de classe 1C?

A

Canaux sodiques

112
Q

Sur quoi agissent les antiarythmiques oraux de classe 3?

A

Canaux K+

113
Q

Localisation de l’ablation d’une FA?

A

Veines pulmonaires

114
Q

Localisation de l’ablation d’un flutter?

A

Isthme cavo-tricuspidien

115
Q

Gens les plus à risque de mort subite cardiaque?

A
  • FÉVG de moins de 35%
  • Antécédents de SCD

MMD 1109 (cardio) (25 decks)

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