LM - arythmies 2 Flashcards
Palpitations?
Sensation de “battements cardiaques”
Preuve pour l’arythmie en clinique?
ECG pendant les symptômes
Qu’est-ce qu’une extrasystole?
- Battements cardiaques supplémentaires
- Originent d’un foyer “ectopique’’ (oreillettes ou ventricule)
Nomme les 3 mécanismes d’arythmies.
- Automacité
- Réentrée
- Activité déclenchée
Est-ce que tout le monde a des extrasystoles?
oui
Tachycardie?
Fréquence cardiaque > 100 bpm
Nomme les 2 groupes de tachycardies.
– QRS étroits
– QRS larges
Origine des tachycardies à QRS étroit?
Noeud SA
Oreillettes
Noeud AV
Chemins des tachycardies à QRS étroit?
Système His-Purkinje
Nom de la tachycardie qui vient du noeud SA?
Tachycardie sinusale
Nom de la tachycardie qui vient de l’oreillette?
Tachycardie auriculaire
Nom de la tachycardie qui vient du noeud AV?
Tachycardie supra-ventriculaire
Définition de la TSV en théorie?
Toute tachycardie dont l’origine est « supra ventriculaire »
Définition de la TSV en pratique?
- Tachycardie par « réentrée »
- Qui utilisent le nœud AV comme voie « descendante »
- Tachy. sinusale et Tachy. auriculaire* sont « exclues »
Quel est le mécanisme le plus important pour les tachy-arythmies?
Ré-entrée
Combien de voies de conduction pour la ré-entrée?
2
Nomme les propriétés électriques des deux voies de la ré-entrée.
Vitesse
Période réfractaire
Vrai ou faux?
Les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire plus longue
Vrai
La voie rapide a une période réfractaire ______
longue
La voie lente a une période réfractaire plus _____
courte
Facteur déclencheur de la réentrée?
Extrasysole
Et-ce qu’on voit une onde P en TSV nodale?
Non
Décrit le Wolff-Parkinson-White.
- Fibre musculaire anormale située entre les oreillettes et les ventricules
- Fibre qui peut conduire l’électricité
- Défaut CONGÉNITAL
ECG du Wolff-Parkinson?
Pré-excitation
Onde delta
Intervalle PR court (<120 ms)
Palpitations (TSV)
Nomme les deux voies du syndrome Wolff-Parkinson.
Noeud AV
Faisceau accessoire
Nomme les 3 tachycardies à QRS étroits.
- Tachy sinusale (onde P sinusale)
- Tachy auriculaire (onde P différente)
- TSV
Objectifs en cardiologie?
- Traiter un événement aigu
- Améliorer la qualité de vie
- Améliorer la durée de vie
Tx de TSV instable?
Cardioversion électrique
Bloquer le noeud AV
Mx
Est-ce que la médication de ESA-ESV est idéale?
Non, peu efficace et ES +++
Tx de TA ou TSV?
- Médication: palliation
- Procédure d’ablation: guérison
Décrit l’ablation par cathéter.
pour la TSV
- Traitement de choix
- Succès: >95% (guérison)
- Risques < 1-2%
Nomme les 3 raisons de palpitations.
bénignes
ESA, ESV
Tahy sinusale
TSV
Nomme l’arythmie la plus fréquente.
Fibrillation auriculaire
4% de la population > 65 ans – 10% de la population > 80 ans
Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire?
Arythmie caractérisée par une désorganisation de l’activité électrique
auriculaire (fibrillation)
Facteurs de risque de fibrillation auriculaire?
HTA
Diabète
Tabac
Alcool
Sédentarité
Exercice +++
Surpoids
Apnée du sommeil
Âge avancé
Homme
Maladie valvulaire
Cardiomyopathie
Hypertyroidie
Génétique
Conséquences de la fibrillation auriculaire?
- Absence de contraction efficace des oreillettes
- Risque de formation de thrombus (stase)
- Conduction rapide et irrégulière aux ventricules
ECG d’une fibrillation auriculaire?
- Pas de P
- Ligne de base irrégulière
- Réponse ventriculaire IRRÉGULIÈREMENT IRRÉGULIÈRE
Qu’est-ce qu’un flutter auriculaire?
- Tachycardie auriculaire particulière
- Impliquant un circuit de réentrée
Décrit la forme typique de flutter auriculaire.
- Ondes en dents de scie (II-III-AVF)
- Habituellement 300/min (oreillettes)
- Réponse ventriculaire 2:1 à 150/min
FC d’un flutter auriculaire?
150 bpm
Avec quelle arythmie est associée le flutter?
FA
Manifestations cliniques du flutter?
Asymptomatique
Accident vasculaire cérébral
Palpitations
Insuffisance cardiaque
Oedème pulmonaire
Syncope
La grande majorité des arythmies sont ___________.
paroxystiques
Est-ce que les flutter sont uniquement paroxystiques?
NON aussi persistentes
Paroxystique?
- Durée < 7 jours
- Habituellement arrêt spontanément
Persistante?
- Durée > 7 jours
- Souvent arrêt requiert intervention
Permanente?
Il est décidé de laisser la fibrillation auriculaire sans chercher à ramener le rythme sinusal
Conséquences cliniques de la fibrillation auriculaire/flutter?
- Perte de la contraction auriculaire
- Réponse ventriculaire rapide et irrégulière
- Réponse ventriculaire lente et irrégulière
- Perte e la contraction auriculaire
Décrit la perte de contraction auriculaire en flutter/FA.
- Diminution de la performance cardiaque (loi de Frank Starling)
- Peut entraîner une perte de 10-15% du débit cardiaque
- Particulièrement sévère dans le cas d’une insuffisance cardiaque
Décrit les impacts de la réponse ventriculaire rapide et irrégulière en flutter/FA.
Palpitations
Dyspnée
Diminution de la capacité d’effort
Diminution de la performance cardiaque
Décrit les impacts de la réponse ventriculaire lente et irrégulière en flutter/FA.
Pré-syncope
Syncope
Décrit les impacts de la perte de contraction auriculaire en flutter/FA.
Stase sanguine = risque de thrombus
(~3-4% AVC/année)
Est-ce que les FA sont récédivantes?
OUI!
Objectifs de tx des FA?
Contrôle du rythme
Contrôle de la fréquence
Prévenir les complications emboliques
Quelles arythmies nécessitent un contrôle du rythme?
FA symptomatique
FA de courte durée
Récidives fréquentes
Patient plus jeune
Oreillettes moins dilatées
Quelles arythmies nécessitent un contrôle de la fréquence?
FA asymptomatique
FA de longue durée
Échec au contrôle du
rythme
Patient plus âgé
Oreillettes très dilatées
Décrit le contrôle de la fréquence.
Laisser le patients en FA et de viser un contrôle de la fréquence cardiaque en arythmie au repos et à l’effort
Comment contrôler la fréquence?
- Médicaments qui ralentissent la conduction auriculo-ventriculaire
(beta-bloqueurs, bloqueurs des canaux calciques, digoxine) - Ablation du nœud auriculo-ventriculaire et pacemaker
Qu’est-ce que le contrôle du rythme?
Tenter de ramener le plus possible le patient en rythme sinusal
Qu’inclus le contrôle du rythme?
Terminer un épisode aigu
Prévenir les récidives
Nomme les deux parties de la cardioversion.
Chimique
Électrique
Décrit la cardioversion chimique.
- Médicaments antiarythmiques intra veineux.
- Surtout à l’urgence
Décrit la cardioversion électrique.
- Très efficace
- Plus rapide
- Défibrillateur
Nomme les 2 options pour prévenir les récidives.
de flutter/FA
- Antiarythmiques oraux
- Ablation par cathéter
Décrit la modification des hdv.
en FA
- Stop alcool + tabac
- Exercice +++
- Tx l’HTA
- Tx diabète
- Perte de poids
- Tx l’apnée du sommeil
Nomme les antiarythmiques oraux.
en FA
- Classe 1C (Flecainide/Propafenone donnés avec betabloqueur)
- Classe 3 (Amiodarone ou sotalol)
90% des foyers d’initiation de FA proviennent des ________________.
veines pulmonaires
Comment prévenir les complications emboliques?
- Anticoagulants
- CHADS65 > 1
Décrit le risque embolique.
associé aux FA
- <1%/an si aucun facteur de risque
- 2-4%/an si 1 facteur de risque
- Peut aller jusqu’à 18%/an dans les cas les plus risqués!
Critères CHADS65?
Congestive heart failure
HTA
Age plus de 65 ans
Diabète
Stroke
Qu’est-ce qu’un arrêt cardiaque?
Arrêt de la pompe (coeur)
Conséquence de l’arrêt cardiaque?
Mort subite en moins d’une heure
Causes de mort subite non-cardiovasculaire?
- Accident, noyade, meurtre
- Hémorragie SNC
- AVC massif
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax sous tension
- Aspiration corps étranger
Causes de mort subite cardiovasculaire?
- Rupture d’anévrisme
- Dissection aortique
- Infarctus
- Arythmies
Quelles arythmies tuent?
- Asystolies
- TV sans pouls
- Fibrillation ventriculaire (>80%)
Vrai ou faux? Il est très rare que la mort subite cardiaque soit la première manifestation d’une maladie.
FAUX :(
Décrit les extrasystoles ventriculaires.
- Battements cardiaques supplémentaires qui originent des ventricules
- QRS large et “bizarre” sur l’ECG
- UBIQUITAIRES (i.e. très commun)
- Habituellement bénignes
- En présence de cardiopathie sévère, elles signent un pronostic plus sévère
Définition d’une TV non soutenue (salve)?
≥3 battements ET ≤30 secondes
Sans instabilité hémodynamique
Que signifie une TV non soutenue?
Signe un pronostic plus sévère
Prédicteur de mort subite dans certains cas
Risque avec une TV non soutenue?
Syncope
TV soutenue?
Si le circuit se maintient > 30 seconds
Ou est instable hémodynamiquement (HD)
Décrit la TV soutenue.
- Tachycardie à QRS larges et morphologie bizarre
- La très grande majorité du temps chez des patients avec maladie cardiaque
Exemples de maladies cardiaques comorbides à la TV soutenue?
Ancien infarctus
Dysfonction ventriculaire gauche
Malformation congénitale
Symptômes de la TV soutenue?
Palpitations
Angine, IC
Syncope
Arrêt cardiaque
Pronostic de la TV soutenue?
- Habituellement en présence d’une cardiopathie
- Haut taux de récidive
- Pronostic très mauvais
- Haut risque de mort subite
Nomme les deux morphologies des tachycardies ventriculaires.
Monomorphe
Polymorphe
Tachy QRS larges
>95% des tachy à QRS larges sont des ____
TV
Tachy QRS larges
5% des cas : _____________
Bloc de branche
Est-ce que c’est dangereux de traiter une TSV comme une TV?
Non
Est-ce que c’est dangereux de traiter une TV comme une TSV?
OUI → tu vas tuer ton patient NE FAIS PAS ÇA
Exemple de TV polymorphe?
Torsade de pointe
Décrit la torsade de pointe.
- TV particulière
- Les pointes (QRS) tournent autour de la ligne de base
- TV POLYMORPHE qui survient dans le contexte d’un intervalle QT prolongé
- Activité déclenchée
- Post-potentiels précoces
Nomme les 3 sortes d’activité déclenchée.
- Post potentiel
- Précoce
- Tardif
Formes héréditaires de la torsade de pointes?
Syndromes du long QT congénital
Formes secondaires de la torsade de pointes?
Mx
Troubles électrolytiques
Bradycardie
Selon quoi varie le QT?
FC
Risque associés à la torsade de pointes?
Syncope
Mort subite
Décrit la fibrillation ventriculaire.
Rythme ventriculaire désorganisé sans contraction musculaire efficace
Objectifs de tx des arythmies ventriculaires soutenues?
- Traiter un épisode aigu
- Améliorer la qualité de vie
- Améliorer la durée de vie
Tx des arythmies ventriculaires soutenues en épisode aigue?
ACLS
Tx des arythmies ventriculaires soutenues?
améliorer la durée de vie
Prévention primaire (avant l’évènement)
Prévention secondaire (après)
Comment prévenir les arythmies ventriculaires soutenues?
Défibrillateur
Corriger l’ischémie
Optimiser le traitement médical
Surveiller les électrolytes
Comment prévenir les épisodes fréquents d’arythmies ventriculaires soutenues?
Anti-arythmiques
Ablation de tachycardie ventriculaire
Décrit le défibrillateur implantable.
- Le même principe qu’un pacemaker
- Permet en plus la surveillance du rythme cardiaque
- Lors de la survenue d’une arythmie, il procédera à une cardioversion interne
ESA bigéminées?
1 extrasystole après chaque battement
ESA en salves?
Plus de 2 extrasystoles de suite
ESV doublet?
Deux extrasystoles de suite
Mécanismes des tachycardies supra-ventriculaire?
Réentrée
Mécanisme des extrasystoles?
Automaticité
Décrit l’ecg de la fibrillation auriculaire.
Pas d’ondes P
Tachycardie
Ligne de base instable
Sur quoi agissent les antiarythmiques oraux de classe 1C?
Canaux sodiques
Sur quoi agissent les antiarythmiques oraux de classe 3?
Canaux K+
Localisation de l’ablation d’une FA?
Veines pulmonaires
Localisation de l’ablation d’un flutter?
Isthme cavo-tricuspidien
Gens les plus à risque de mort subite cardiaque?
- FÉVG de moins de 35%
- Antécédents de SCD
