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MMD 1109 (cardio) > APE 11 - endocardite infectieuse > Flashcards

APE 11 - endocardite infectieuse Flashcards

1
Q

Décrit la variation des cas des endocardites infectieuses dans les pays développés.

A

Passe de 2-5/100 000 à 6-10/100 000

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2
Q

Décrit la variation de l’âge médian des atteints de l’endocardite infectieuse.

A
  • L’âge médian des patients atteints d’endocardite n’a cessé d’augmenter depuis l’ère pré-antibiotique
  • Dans les années 1920, il était <30 ans, alors qu’il est actuellement de 65-70 ans, et deux patients sur trois atteints d’endocardite sont des hommes.
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3
Q

Décrit l’évolution du type de cardiopathie structurelle qui prédispose à l’endocardite.

A
  • Avant → cardiopathie rhumatismale
  • Maintenant → maladies valvulaires dégénératives, les dispositifs intracardiaques, le prolapsus valvulaire mitral avec régurgitation mitrale importante et les anomalies cardiaques congénitales
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4
Q

Facteurs de risque d’endocardite?

A
  • Maladies valvulaires
  • Dispositifs intra cardiaque
  • Prolapsus mitral avec régurgitation
  • Anomalies cardiaques congénitales
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5
Q

Entre _____% des patients atteints d’endocardite ne présentent pas d’anomalie valvulaire préalable

A

15 et 30

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6
Q

Pourquoi l’endocardite peut toucher les personnes âgées?

A
  • L’âge de la population générale et donc le nombre de personnes atteintes de valvulopathie dégénérative a augmenté.
  • Les prothèses valvulaires destinées à corriger les dysfonctionnements valvulaires sont implantées plus fréquemment dans ce groupe d’âge.
  • Les dispositifs CIED sont implantés plus fréquemment chez les personnes âgées.
  • Les personnes atteintes de cardiopathie congénitale vivent désormais plus longtemps.
  • Les circonstances précipitant une bactériémie transitoire entraînant une endocardite, telles que les infections et les manipulations des voies génito-urinaires, les pathologies coliques (polypes bénins et malignes), l’hémodialyse et les infections sanguines associées aux soins de santé (survenant à la fois pendant l’hospitalisation et chez les patients externes), sont plus fréquentes chez les personnes âgées.
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7
Q

À part les personnes âgées, est-ce qu’un autre groupe est à risque d’endocardite infectieuse?

A

Oui → utilisateurs de drogues injectables

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8
Q

Nomme des facteurs de risque de résistance à la méthicilline.

A

Promiscuité : refuge, utilisateur piqûre intraveineuse, milieux avec contact ++

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9
Q

Quel SARM est résistant à la clindamycine, celui en communauté ou celui hospitalier?

A

Hospitalier

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10
Q

Pathogène de l’endocardite aigue?

A

S aureus
Streptocoque
E faecalis
Pneumocoque
Bacille gram - aérobie

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11
Q

Pathogènes de l’endocardite subaigue?

A

strep a-hémolytique
strep non hémolytique
E faecalis
CoNS
Bacilles gram -

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12
Q

Pathogènes des infections sanguines à streptocoques qui donnent des endocardites subaigues?

A

Streptococcus mitis,
Streptococcus gallolyticus, Streptococcus sanguinis,
Streptococcus gordonii et
Streptococcus mutans.

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13
Q

Pathogènes de l’endocardite chez les utilisateurs de drogues injectables.
du coeur droit

A

S aureus

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14
Q

Pathogènes de l’endocardite chez les utilisateurs de drogues injectables.
du coeur gauche

A

S aureus
Streptocoques
Entérocoques
Candida spp
Bacilles gram -

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15
Q

Vrai ou faux? Le S aureus isolé chez les utilisateurs de drogues injectables est souvent résistant à la méthicilline.

A

Vrai

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16
Q

Cause d’une endocardite infectieuse pendant la première année à la suite de la pose d’une valve prothéique?

A

Contamination périopératoire de la plaie
Autres évènements nosocomiaux

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17
Q

Pathogènes d’une endocardite infectieuse pendant la première année à la suite de la pose d’une valve prothéique?

A

S épidermis
Streptocoques
E faecalis
Bâtonnets gram -
Corynébactéries
Champignons

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18
Q

Cause d’une endocardite infectieuse après la première année à la suite de la pose d’une valve prothéique?

A
  • Lié aux soins de santé
  • Acquise dans la communauté
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19
Q

Pathogènes d’une endocardite infectieuse après la première année à la suite de la pose d’une valve prothéique?

A

Streptocoques
S aureus
E faecalis
Coccobacilles gram -

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20
Q

CoNS qui causent une endocardite avant la première année?

A

S epidermis résistant au B-lactamine

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21
Q

CoNS qui causent une endocardite après la première année?

A

Staph sensible aux B lactamine

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22
Q

Point de départ de la physiopathologie de l’endocardite bactérienne.

A

Lésion endocardique
Lésion inflammatoire

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23
Q

Expliquer la physiopathologie de l’endocardite bactérienne suite à une lésion endocardique.

A
  1. La plupart des cas d’endocardite commencent par une lésion endocardique qui permet aux bactéries d’adhérer à la valve cardiaque et de l’envahir.
  2. Les lésions de l’endothélium entraînent l’exposition de la MEC sous-jacente et la production de facteur tissulaire qui déclenche la coagulation et la formation de végétations stériles (endocardite thrombotique non bactérienne).
  3. Ces végétations stériles facilitent l’adhésion et l’infection bactérienne lors de bactériémies transitoires.
  4. On a ensuite colonisation de la lésion → nouvelle croissance bactérienne avec extension de la lésion → formation d’un biofilm → croissance de la végétation et dissémination d’emboles septiques vers les organes viscéraux et le cerveau.
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24
Q

Expliquer la physiopathologie de l’endocardite bactérienne suite à une lésion inflammatoire.

A
  1. En réponse à une inflammation locale, les cellules endothéliales expriment des intégrines β1 qui se lient à la fibronectine plasmatique
  2. Permet aux bactéries d’adhérer à la surface endothéliale à l’aide d’adhésines se liant à la fibronectine
  3. L’attachement des bactéries aux cellules hôtes déclenche l’internalisation des bactéries et leur réplication intracellulaire → leur permet d’échapper au système immunitaire de l’hôte.
  4. L’invasion entraîne une nouvelle inflammation → favorise l’élargissement de la végétation.
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25
Q

Vrai ou faux? S aureus se colle seulement aux valves lésées?

A

Faux → aussi aux valves intactes

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26
Q

Manifestations cliniques de l’endocardite bactérienne?

A
  • Fièvre, sueurs, fatigue, anorexie, dlr musculaire, céphalées, perte de poids
  • Souffle cardiaque
  • Ganglions d’Osler
  • Lésions de Janeway
  • Tâches de Roth
  • Pétéchies
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27
Q

Comment faire le dx de l’endocardite?

A

Hémoculture + échographie

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28
Q

Qu’est-ce que la bactériémie?

A

Présence de microorganismes viables dans le sang et peut être catégorisée de transitoire ou continue.

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29
Q

Décrit la bactériémie transitoire.

A
  • Bactéries dans le sang → mais éliminées par le SI
  • Asymptomatique
  • Souvent causé par une infection via une lésion ou injection de drogue IV
  • Dure quelques minutes/heures
  • Patients en santé avec une lésion des muqueuses
  • Bactéries anaérobique
30
Q

Décrit la bactériémie continue.

A
  • Bactéries dans le sang qui se répliquent
  • Vu +++ en endocardite, thrombophlébite septique ou infection d’un cathéter
31
Q

L’espacement des prises de sang est important pour la bactériémie transitoire : un minimum de __ prises de sang espacées pour voir l’évolution de l’infection.

A

3

32
Q

Est-ce que les 3 cultures de sang peuvent être prises sur le même site?

A

NON

33
Q

Vrai ou faux? Le brossage des dents cause une bactériémie transitoire.

A

Vrai

34
Q

Décrit la pathophysiologie des lésions cardiaques de l’endocardite.

A

Initialement, l’infection se limite à une lésion localement, mais en absence de traitement, les lésions cardiaques progressent et peuvent entraîner une déformation et destruction des feuillets valvulaires, avec éventuellement une perforation ou rupture des cordes tendineuses

35
Q

Nomme les complications cardiaques de l’endocardite.

A
  • Abcès périvalvulaire → destruction périvalvulaire/pseudo anévrisem/fistule
  • Déhiscence de la valve prothétique
  • IC aigue et instable
  • Modification de la conduction à l’ecg
  • Péricardite
  • Abcès myocardiques
36
Q

Décrit la physiopathologie des complications emboliques de l’endocardite.

A
  • Végétations se détachent et vont créer une embole
  • Au début de l’endocardite, les emboles peuvent être chargés de bactéries et propager l’infection à des sites périphériques avec formation d’abcès.
  • Plus tard, les emboles sont stériles, mais peuvent provoquer des complications ischémiques secondaires graves
37
Q

Nomme les manifestations emboliques de l’endocardite.

A
  • AVC
  • Méningite et encéphalite
  • Spondylodiscites vertébrales et ostéomyélites sont fréquentes, abcès/infarctus ischémiques de la rate, du rein et autres organes périphériques
  • Anévrisme mycotique
  • Embolies septiques de l’artère pulmonaire avec pneumonie secondaire, abcès pulmonaire ou pyopneumothorax peuvent se produire
38
Q

Pathophysiologie des complications immunologie de l’endocardite?

A

Lésions tissulaires médiées par dépôt de complexe immuns circulants se produisent dans la peau, les plexus choroïdes, la rate et la synovie

39
Q

Nomme les complications immunologie de l’endocardite?

A
  • Ganglions d’Osler, pétéchies, purpura vasculaire et arthralgie
  • Glomérulonéphrite
40
Q

Connaître les facteurs de risque d’embolisation.

A
  • S aureus
  • Dans les infections avec des végétations de grande taille (>10 mm de diamètre)
  • Le feuillet antérieur de la valve mitrale.
41
Q

Décrit l’hémoculture de l’endocardite.

A
  • positif pendant 24-48h → continue
  • 5% des patients avec endocardite ont des hémocultures négatives: la cause la plus commune est la prise d’antibiotiques avant l’hémoculture → faire sérologie
42
Q

Décrit l’échographie de l’endocardite.

A
  • Préférablement trans-oesophagienne
  • Végétations; taille, nb et localisation
  • Abcès
  • Répéter l’echo 5-7 J après si - et suspicion +++
43
Q

À quoi sert l’echo en endocardite?

A
  • Pronostique
  • Choix tx
  • Évaluation complications
  • Dx
44
Q

Décrit le TEE 3D.

A

De plus en plus acceptée comme méthode complémentaire dans l’évaluation des patients atteints d’endocardite. Elle présente les lésions intracardiaques « en face » des chirurgiens.

45
Q

Quand faire l’echo intracardiaque?

A

Pt qui ont des résultats non concluant en TEE ou TTE

46
Q

À quoi peut servir le CT scan dans l’endocardite?

A
  • Depuis les dernières décennies, comparé à la TEE le CT scan cardiaque multicoupe peut être supérieur dans l’évaluation de l’étendu périvalvulaire de l’infection, surtout dans des cas de valves calcifiées et prothétiques.
  • Aussi pour évaluer les artères coronaires chez les patients plus jeunes
47
Q

À quoi peut servir l’IRM dans l’endocardite?

A

Lésions cérébrales

48
Q

Quand utiliser le FDG-PET/CT?

A

Cette méthode doit être utilisée tôt quand l’infection est active et chez les patients qui n’ont pas eu de chirurgies dans les derniers jours pour éviter la confusion avec les changements post-opératoires.

49
Q

Décrit le FDG-PET/CT?

A
  • Mesure l’absorption de glucose
  • Cette méthode permet la détection des changements morphologiques et métaboliques, surtout utile dans les cas de suspicion d’endocardite valvulaire prothétique ou d’infection CIED
  • Elle permet aussi de détecter les lésions extracardiaques qui peuvent être infectieuses et influencer le choix et la durée du traitement d’antibiotiques.
50
Q

Décrit le SPECT/CT leucocytes.

A

Utilise des radiomarqueurs pour détecter les foyers infectieux. Méthode fastidieuse avec une sensibilité plus faible, mais une spécificité plus élevée que le PET/CT. Elle peut être utile chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque récente (3 derniers mois).

51
Q

Tx de l’endocardite?

A

Antibio
Chirurgie

52
Q

Mode d’administration des antibiotiques?

A

Par voie parentérale pour atteindre des concentrations sériques élevées, qui sont nécessaires pour pénétrer les profondeurs des végétations vasculaires

53
Q

Décrit les raisons de tx chirurgical de l’endocardite.

A
  • Insuffisance cardiaque due à la destruction valvulaire
  • Infection incontrôlée → abcès local
  • Prévention d’embolie
54
Q

Décrit le tx empirique de l’endocardite.

A
  • Utilisé lorsque l’organisme est inconnu
  • L’antibiothérapie empirique doit tenir en compte des causes de l’endocardite, S. aureus et de la prévalence locale de SARM.
  • Chez les PWID et patients immunosupprimés, l’ajout d’un traitement antifongique est envisagé
55
Q

Présentation clinique de la CID?

A
  • Saignement +++
  • Lésions peau
  • Insuffisance rénale
  • Gangrène des extrémités
  • Ischémies cérébrales
56
Q

Résultats de labo de la CID?

A
  • Plaquettes basses
  • Fibrinogène basse
  • Augmentation du temps de thrombine
  • Beaucoup de D-dimère
  • Augmentation du PT et APTT dans les syndromes aigues
  • Anémie hémolytique avec fragmentation des globules rouges
57
Q

Pathophysiologie de la CID?
initiation

A
  1. CID peut être débutée par l’entrée de matériel pro coagulant dans la circulation
  2. CID peut aussi être initiée par un dommage endothélial étendu et exposition de collagène, certaines infections virales et brûlures graves ou hypothermie. Les cytokines pro inflammatoire et l’activation des monocytes par les bactéries augmentent le FT en plus de relâcher des particules exprimant le FT dans la circulation.
58
Q

Décrit la pathophysio de la CID.

A
  1. Initiation avec pro-coagulant ou FT
  2. Formation de thrombine +++
  3. formation de fibrine +++
  4. Fibrinolyse +++ et D-dimère
  5. Déplétion de fibrinogène et des facteurs de coagulation
  6. Agrégation plaquettaire +++ → thrombocytopénie
  7. Saignements
59
Q

Mesures préventives de l’endocardite bactérienne chez les utilisateurs de drogues IV?

A

Hygiène buccale
Antibioprophylaxie avant toute intervention buccale invasive

60
Q

Identifier les conditions cardiaques qui justifient l’administration d’une antibioprophylaxie avant un traitement dentaire invasif.

A
  1. Patients avec prothèse valvulaire
  2. Patients avec une historique d’endocardite infectieuse
  3. Patient avec valvulopathie suite à une transplantation cardiaque
  4. Patient ayant une cardiopathie congénitale cyanosante non corrigée, réparée avec du matériel prothétique, réparation incomplète
61
Q

Explique la situation particulière des personnes faisant usage de drogues par injection (UDI) et le risque d’endocardite infectieuse.

A
  • Prédispose à l’infection à staphylocoques
  • Effet sur la santé et le côté psychosocial
  • La dépendance s’ajoute à l’endocardite dans le tx
62
Q

Préoccupations des chirurgiens cardiothoraciques dans la prise en charge des patients utilisant des drogues injectables?

A
  • UDI ont une plus grande possibilité de décès 1 an après chirurgie des valves cardiaques que ceux avec EI sans utilisation de drogues a injection
  • UDI avec EI ont souvent une atteinte cardiaque complexe après l’opération
  • Indications de chirurgie chez les UDI avec EI sont les mêmes que chez les patients avec EI qui ne s’injectent pas de drogues
63
Q

Anamnèse complète des UDI qui ont une EI inclut quels aspects?

A
  • Historique de consommation
  • Risque de sevrage
  • Questions sur le tx de la toxicomanie
  • Antc de surdosage et de complications
64
Q

Risque d’endocardite chez les UDI?

A
  • Les UDI ont un taux de portage plus élevé que la population générale de S. aureus.
  • Dans l’absence de traitement, les utilisateurs de drogues par injection ont un risque plus élevé de développer une endocardite infectieuse
  • L’utilisation de drogues injectables a entraîné une augmentation du taux d’incidence de l’endocardite chez les personnes plus jeunes.
  • Les patients qui s’injectent des drogues (PWID) atteints d’endocardite diffèrent à bien des égards de ceux atteints d’endocardite qui ne s’injectent pas de drogues.
  • Chez les UDI, S aureus provoque 70 % des endocardites du côté droit
  • Chez les utilisateurs de drogues (pas nécessairement par injection), un éventail plus large d’organismes provoque une infection du côté gauche
  • Les S aureus isolés d’utilisateurs de drogues injectables atteints d’endocardite sont souvent résistants à la méthicilline
65
Q

Conseils de prévention d’infection chez les UDI?

A
  • Bonne hygiène dentaire
  • Injection sécuritaire
  • Donner un kit de prévention
  • Offrir le dépistage et les tx
  • Éducation sur l’overdose et l’utilisation de naloxone
66
Q

Décrit la méthode d’injection sécuritaire.

A
  • Ne pas lécher son aiguille
  • Ne pas lécher le site d’injection
  • Utiliser de l’eau stérile ou de l’eau issue d’une bouteille non utilisée pour la préparation
  • S’assurer que l’aiguille est stérile et que son utilisation soit unique
  • Nettoyer le site d’injection avant l’injection avec de l’alcool
  • Eviter des sites d’injection à haut risque, ceux à privilégier étant les mains, les bras, les jambes
    et les pieds
  • Etre accompagné lors de l’injection
  • Se procurer de la naloxone
67
Q

Antibiotiques pour endocardite à streptocoques sur une valve native?

A
  • Pénicilline G
  • Amoxicilline
  • Cefrtriaxone
  • Vancomycine si allergie
  • 4S
68
Q

Antibiotiques pour endocardite à streptocoques sur une valve protétique?

A
  • Pénicilline G
  • Amoxicilline
  • Cefrtriaxone
  • Vancomycine si allergie
  • 6S
69
Q

Antibiotiques pour une endocardite à entérocoques?

A
  • Amox + ceftriaxone (6S)
  • Amox (4S) + gentamicine (2S)
  • Vanco (4S) + gentamicine (2S)
70
Q

Antibiotiques pour une endocardite à staphylocoques sur une valve native?

A
  • Cloxacilline/céfazoline (4-6S) + gentamicine (3-5J)
  • Vancomycine (4-6S) + gentamicine (3-5J)
71
Q

Antibiotiques pour une endocardite à staphylocoques sur une valve prothétique?

A
  • Cloxacilline/céfazoline + rifampicine (4-6S) + gentamicine (15J)

MMD 1109 (cardio) (25 decks)

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