❌Labo - wykonawstwo protez stałych

Question 1

Metoda bezpośrednia pod WKK lany:

Answer 1

Model wkładu tworzy lekarz - w ustach pacjenta - bezpośrednio. Wykonujemy go z jednego z poniżej materiałów:

a. wosk odlewowy do modelowania wkładów (“inlejowy”) (granatowy lub zielony) typu II (tzw. twardy)
b. tworzywo szybko polimeryzujące (np. Duralay)

Przed wprowadzeniem materiału do kanału należy zaizolować jego ściany wodą.
Moment wyjmowania modelu wkładu jest też okazją dla lekarza do sprawdzenia poprawności opracowania kanału → w przypadku istnienia podcieni będzie się klinował → popraw kształt kanału → jeszcze raz wymodeluj wkład.
Jeśli jest to model dla WKK stanowiącego podbudowę pod koronę, to należy odpowiednio wymodelować kształt części koronowej → zgodnie z takimi samymi zasadami z jakimi sie szlifuje zęby pod korony= zmniejszony kształt anatomiczny.

Procedura z modelowaniem calego wkladu:

1. izolacja kanału woda
2. wprowadzenie wosku do kanalu i docisniecie upychadlem przewodowym
3. uzupełnienie wosku tak, zeby czesc byla w kanale, a z drugiej czesci lekarz modeluje koronowa część wkładu z nadmiarem.
4. pacjent zwiera zęby, a lekarz patrzy, jak usytuowany jest wkład w stosunku do innych zębów i czy jest miejsce na koronę (w zależności od rodzaju korony 0,6-1,5mm)
5. ostateczne modelowanie cz. koronowej= pomniejszony kształt anatomiczny.
6. wprowadzenie rozgrzanego kawalka drutu do kanalu przez wosk tak, zeby docisnac wosk w kanale, latwo bylo wyjac wymodelowany wklad i jednoczesnie jeszcze robimy z niego kanal wlewowy dla technika.

Procedura z akrylowymi ksztaltkami:

1. izolacja kanalu woda
2. czesc koronowa ksztaltki dopasowujemy normalnie wiertlem szlifujac
3. czesc korzeniowa ksztaltki akrylowej pokrywamy jedna warstwa wosku lepkiego, a potem dopiero warstwa inlejowego (zeby inlejowy utrzymal sie dobrze na akrylu) no i dociskamy w kanale i nadmiary wosku, co wyplyna, sciagamy

Question 2

Metoda pośrednia pod WKK lany:

Answer 2

Kiedyś wycisk w tej metodzie pobierano masa Kerra/ masa termoplastyczna/ masa silikonową z użyciem miedzianego pierścienia założonego poddziąsłowo (wycisk pierścieniowy).
Obecnie po opracowaniu kanalu korzeniowego robimy wycisk dwuwarstwowy, wycisk zz przeciwstawnych i rejestrat zwarcia i to wszystko leci do technika i on modeluje i odlewa caly wklad.

Przeniesienie informacji na temat części korzeniowej wymaga zastosowania nośnika dla materiału wyciskowego, którym może być:
• druciany pręcik - gorszy sposób, wprawdzie jest elastyczny i dzięki temu daje możliwość prowadzenia do kanału łatwo, ale ulega odkształceniu podczas odlewania modelu (pod naciskiem gipsu) dla WKK → tragiczny WKK
• kształtki plastikowej → sztywniejsze, lepsze
• pałeczka drewniana

Wprowadzamy na danym nośniku pierwszą warstwę masy silikonowej → tylko jeśli plastikowy bolec sztywno jest w tej masie zakotwiczony po związaniu i wyjęciu to przechodzimy do kolejnego etapu → zwróć uwagę na tor wprowadzania/ wyprowadzania bolca → nałóż masę rzadszą silikonową (druga warstwa) → wprowadź w identyczną pozycję jak wcześniej wycisk → po związaniu usuń z kanału
Masę wyciskową najlepiej wprowadzać do kanału z cienkiej kaniuli, wtłaczając ją pod ciśnieniem.

Na tym etapie należy skontrolować:

• odwzorowanie pow. nośnej korzenia → jeśli źle odwzorowana → nieprzyleganie WKK → ukruszy cement i wypadnie
• równoległość ścian kanałów (dotyczy zz. wielokorzeniowych)
• czy nie ma pęcherzy powietrza
• rozbieżność ścian kanału korzeniowego
• czy obie warstwy wycisku idealnie do siebie przylegają, a bolec jest stabilny

Procedura pobrania wycisku dwuwarstwowego dwuczasowego:

1. dostosowanie nosnika w kanale (drucik, paleczka drewniana itp.) i zostawienie tego nosnika w kanale
2. pobranie wycisku masa heavy body (nosnik zostaje w wycisku), plukanie i suszenie wycisku *wycisk moze byc z nicia retrakcyjna
3. wyjmujemy nic retrakcyjna i pobieramy wycisk masa light- wprowadzamy ja do kanalu, na zeby i na wycisk heavy body

Procedura pobrania wycisku dwuwarstwowego jednoczasowego:

* zawsze wykonywany na cztery ręce 1. usuniecie nici retrakcyjnej i lekarz naklada mase light do kanalu, wprowadzenie nosnika do kanalu, masa light na pow nosna korzenia i zz sasiednie 2. w tym samym czasie asysta robi mase heavy body 3. lekarz robi wycisk (obie masy lacza sie ze soba jednoczasowo).

Do laboratorium w metodzie pośredniej koniecznie trzeba także posłać:
• wycisk łuku zębowego przeciwstawnego → alginat
• rejestrat zwarcia → z wosku lub specjalnej masy
• pozacentryczne położenia można masą stensa

Pod WKK wykonuje się model z gipsu klasy IV = supertwardy o malej ekspansji (model segmentowy) (obejmuje min. ząb rekonstruowany protetycznie i zęby sąsiednie - zwykle wszystkie zęby + przyległe dziąsło) + gipsu klasy III (pozostałe tkanki miękkie + cokół)
Gips IV musi być odpowiednio gęsty: tak by mógł spłynąć do wszystkich zakamarków, ale też by mógł odwzorować wyżej położone elementy (nie może więc za bardzo spływać) → zanim w pełni zwiąże (ale jak trochę zgęstnieje już) → nakładasz gips klasy III (też o konsystencji gęstej śmietany)
Na modelu roboczym wykonuje się model wkładu z wosku.
Stworzenie negatywu modelu (z agaru) i wykonanie repliki modelu z masy ogniotrwałej