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Kardiologie > Koronare Herzkrankheit II > Flashcards

Koronare Herzkrankheit II Flashcards

1
Q

Was ist die typische Zeitspanne für schwerer Abfall durch HIT nach Therapiebeginn?

A

5–14 Tage

HIT steht für Heparin-induzierte Thrombozytopenie.

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2
Q

Was sind die Gegenmaßnahmen bei schwerem Abfall durch HIT?

A

Sofortige Beendigung der Heparintherapie und alternative Antikoagulation

Alternativen sind direkte Thrombinhemmer wie Hirudin, Agatroban, Bivalirudin oder Danaparoid.

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3
Q

Was ist Fondaparinux?

A

Selektiver Faktor-Xa-Inhibitor, keine HIT-Induktion

Effektivität vergleichbar mit Enoxaparin, jedoch bis 50 % weniger relevante Blutungen.

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4
Q

Was ist die empfohlene Dosierung von Fondaparinux?

A

1 × 2,5 mg/d s. c.

Keine Dosisanpassung oder Monitoring nötig, außer bei Niereninsuffizienz.

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5
Q

Was ist Bivalirudin?

A

Direkter Thrombinhemmer, keine HIT-Induktion

Indiziert als Alternative zu UFH plus GP-IIb/IIIa-Inhibitor bei invasiver Strategie.

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6
Q

Wie wird Bivalirudin dosiert?

A

0,75 mg/kg i. v. Bolus, danach 1,75 mg/kg/h für bis zu 4 h

Bei klinischer Notwendigkeit kann die Dosis auf 0,25 mg/kg/h reduziert werden.

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7
Q

Was ist die Zielbereich für ACT bei Heparintherapie?

A

200–250 s bei Komb. mit GP-IIb/IIIa-Rezeptoren, 250–350 s bei Monotherapie mit UFH

Monitoring der Heparinwirkung wird empfohlen.

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8
Q

Was ist Rivaroxaban?

A

Selektiver oraler Faktor-Xa-Inhibitor

Zugelassen für Patienten mit hohem Reischämierisiko und geringem Blutungsrisiko.

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9
Q

Was sind die Nebenwirkungen von ASS?

A

GIT-Intoleranz, gastrointestinale Blutungen, Hypersensitivität

GIT-Intoleranz bei 5–40 %, gastrointestinale Blutungen ca. 1 %.

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10
Q

Was sind Thienopyridine?

A

Irreversible Hemmstoffe des P2Y12-ADP-Rezeptors

Dazu gehören Clopidogrel, Ticlopidin und Prasugrel.

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11
Q

Was ist die Initialdosis von Clopidogrel?

A

300–600 mg

Erhaltungsdosis beträgt 75 mg/d p. o.

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12
Q

Was ist die Initialdosis von Prasugrel?

A

60 mg

Erhaltungsdosis beträgt 10 mg/d p. o.

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13
Q

Wie wird Ticagrelor dosiert?

A

Initial 180 mg, dann 2 × 90 mg/d p. o.

Hat einen schnelleren Wirkeintritt als Clopidogrel.

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14
Q

Was sind GP-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten?

A

Hemmstoffe des Fibrinrezeptors

Indiziert bei rezidivierenden Myokardischämien und Hochrisiko-Patienten.

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15
Q

Was ist die empfohlene Dosis von Abciximab?

A

Bolus 0,25 mg/kg i. v., Erhaltungsdosis 0,125 µg/kg KG/Min.

Maximal 10 µg/Min. über 12–24 h.

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16
Q

Wann sollten GP-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten abgesetzt werden?

A

Spätestens zu Beginn einer ACVB-OP

Bei exzessiver Blutung kann eine Transfusion von Thrombozytenkonzentraten nötig sein.

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17
Q

Was ist die empfohlene Initialdosis von Cangrelor?

A

30 µg/kg Bolus, dann 4 µg/kg/Min. i. v.

Für mindestens 2 h oder während der PCI (max. 4 h).

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18
Q

Welche Medikamente sollten bei dualer antithrombozytärer Therapie eingesetzt werden?

A

ASS und P2Y12-Inhibitor

ASS sollte unabhängig von der Behandlungsstrategie eingenommen werden.

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19
Q

Was ist die empfohlene Dosis von ASS für die Langzeittherapie?

A

75–100 mg/d

Sollte lebenslang fortgeführt werden, wenn keine KI vorliegt.

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20
Q

What is the initial dose of Clopidogrel?

A

300 mg (600 mg if faster treatment initiation is desired) p. o., then 75 mg/d p. o.

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21
Q

What is the initial dose of Prasugrel?

A

60 mg, then 10 mg/d or 5 mg/d for patients over 75 years or weighing less than 60 kg.

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22
Q

What is the initial dose of Ticagrelor?

A

180 mg, then 2 × 90 mg/d.

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23
Q

What is the dose of Fondaparinux?

A

2.5 mg/d s. c.

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24
Q

What is the dose of Enoxaparin?

A

1 mg/kg body weight s. c. every 12 hours.

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25
Q

What is the dosing regimen for Dalteparin?

A

Dosing details not specified in the text.

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26
Q

What is the initial bolus dose of Bivalirudin?

A

0.75 mg/kg body weight at the start of PCI, followed by 1.75 mg/kg/h for up to 4 hours.

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27
Q

What is the initial bolus dose for Abciximab?

A

0.25 mg/kg body weight i. v., followed by 0.125 µg/kg/min for 12(–24) hours.

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28
Q

What is the initial bolus dose for Eptifibatid?

A

180 µg/kg body weight i. v.

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29
Q

What is the initial bolus dose for Tirofiban?

A

Bolus of 25 µg/kg body weight, followed by 0.15 µg/kg/min for max 18 hours.

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30
Q

What is the contraindication for Fondaparinux?

A

Contraindicated in patients with creatinine clearance < 20 ml/min.

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31
Q

What is the contraindication for Enoxaparin?

A

Contraindicated in patients with creatinine clearance < 15 ml/min.

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32
Q

What is the target aPTT for UFH infusion?

A

1.5–2.5 × control value.

33
Q

What is the recommended dual antiplatelet therapy (DAPT) after stent implantation?

A

DAPT with OAC, ASA (75–100 mg/d) and Clopidogrel (75 mg/d) for 6 months.

34
Q

What is the recommendation for patients with high bleeding risk regarding triple therapy?

A

Triple therapy with OAC, ASA (75–100 mg/d) and Clopidogrel (75 mg/d) for 1 month, then OAC and ASA or Clopidogrel for 12 months.

35
Q

What is the recommended P2Y12 inhibitor for acute coronary syndrome?

A

Clopidogrel, Ticagrelor is recommended for pre-treatment before PCI.

36
Q

What is the definition of an acute myocardial infarction (MI)?

A

An increase and/or decrease of a cardiac biomarker with at least one value above the upper reference limit, along with clinical symptoms and ischemia-specific EKG changes.

37
Q

What are the main criteria for diagnosing a spontaneous acute MI?

A
  • Troponin concentration at admission or after 3–6 hours > 99th percentile
  • Relevant increase and/or decrease of troponin concentration within 3–6 hours
38
Q

What is the recommended monitoring for antithrombotic therapy in patients with renal impairment?

A

Monitoring of anti-Xa levels and adjustment of doses based on creatinine clearance.

39
Q

What is the preferred access site for coronary interventions?

A

Radial access.

40
Q

What is the recommendation for beta-blocker usage in ACS?

A

Early use of beta-blockers in all patients without contraindications.

41
Q

Fill in the blank: The initial dose of Enoxaparin is _______.

A

1 mg/kg body weight s. c. every 12 hours.

42
Q

True or False: Ticagrelor and Prasugrel are suggested as part of triple therapy.

A

False.

43
Q

What are the five types of myocardial infarction (MI) according to the pathophysiological classification?

A
  • Spontaneous MI due to rupture of an atherosclerotic plaque (Type 1)
  • MI due to ischemia without acute coronary artery occlusion (Type 2)
  • MI with lethal outcome before biomarker diagnostics (Type 3)
  • MI after percutaneous coronary intervention (PCI) (Type 4a)
  • MI due to stent thrombosis (Type 4b)
  • MI due to restenosis after PCI (Type 4c)
  • MI after coronary artery bypass grafting (CABG) (Type 5)

The classification is based on the third general definition of myocardial infarction by the ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force.

44
Q

What is the probability of coronary artery occlusion when there is persistent chest pain and new monophasic ST-segment elevations in at least two contiguous ECG leads?

A

Approximately 90%

Immediate reperfusion therapy should be initiated without delay.

45
Q

What are the criteria for ST-segment elevation in diagnosing myocardial infarction in men and women?

A
  • Men < 40 years: ST elevation ≥ 0.25 mV in V2–V3
  • Men > 40 years: ST elevation ≥ 0.20 mV in V2–V3
  • Women: ST elevation ≥ 0.15 mV in V2–V3
  • All other leads: ST elevation ≥ 0.10 mV regardless of gender

These criteria help differentiate between normal and pathological ST-segment changes.

46
Q

Fill in the blank: A new persistent ST elevation at the J-point in two contiguous leads lasting more than _____ minutes is an indicator of myocardial infarction.

A

20

This duration is critical for establishing the diagnosis.

47
Q

What additional ECG leads can be helpful in diagnosing myocardial infarction when typical ST elevations are absent?

A
  • V3r
  • V4r
  • V7
  • V8
  • V9

These leads can provide additional information in ambiguous cases.

48
Q

True or False: New left bundle branch block (LBBB) typically indicates myocardial infarction.

A

True

New LBBB can complicate the diagnosis of myocardial infarction.

49
Q

What is the significance of troponin levels in diagnosing myocardial infarction?

A
  • Most sensitive markers of myocardial injury
  • Not specific for the cause of injury
  • Defined increase in MI diagnosis
  • Allows risk stratification in unstable angina patients

Troponin I and T levels rise 4-6 hours after cardiac events.

50
Q

What are the normal values for troponin I and troponin T?

A
  • Troponin I: < 0.1–1.5 ng/ml
  • Troponin T: Normal value varies

Values may vary by assay manufacturer.

51
Q

What is the normal range for Creatine Kinase (CK) in healthy individuals?

A

CK < 190 U/l for men; CK < 170 U/l for women

CK levels can indicate muscle damage, including myocardial infarction.

52
Q

What is the normal reference range for CK-MB activity?

A

CK-MB < 24 U/l or < 6% of total CK

Elevated CK-MB levels can indicate myocardial injury.

53
Q

What is the significance of a CK-MB mass measurement greater than 5 ng/ml?

A

Indicates a higher specificity for cardiac events than CK-MB activity

It is a relatively early marker for myocardial infarction.

54
Q

What are the markers for myocardial injury that can be detected early after an event?

A
  • Troponin I
  • Troponin T
  • CK-MB
  • Myoglobin

Myoglobin is not heart-specific but is useful as an early marker.

55
Q

Was ist Myoglobin?

A

Nicht herzspezifischer Marker für Muskelschäden

Durch Lokalisation im Zytosol schneller als andere Marker nachweisbar, deshalb Frühmarker für MI.

56
Q

Was ist der Normalwert für Myoglobin?

A

< 50 µg/l

57
Q

Wie ist die Kinetik von Myoglobin nach Schmerzbeginn?

A

Schneller Anstieg nach Schmerzbeginn, ca. 2–3 h nach Schmerzbeginn signifikant erhöht

Maximum nach weiteren 5 h ohne Fibrinolyse bzw. nach 2,1 h bei erfolgreicher Fibrinolyse.

58
Q

Wann sollte die Diagnose eines Myokardinfarkts (MI) bei erhöhtem Myoglobin bestätigt werden?

A

Durch herz-spezifische Marker wie TnT/TnI

59
Q

Wie hoch ist der negative prädiktive Wert von Myoglobin?

A

98 %

60
Q

Was ist die HWZ von Myoglobin?

A

10–20 Minuten

61
Q

Wofür ist Myoglobin nicht verwertbar?

A

Nach Skelettmuskelschaden (z. B. i. m. Injektion, Reanimation)

62
Q

Welche Parameter sind wichtig für die Kinetik von Infarktmarkern?

A

HWZ, Anstieg, Gipfel, Normalisierung

63
Q

Was sind typische Symptome eines Myokardinfarkts?

A

Andauernder, typischer Thoraxschmerz in Ruhe (> 20 Min.)

Cave: bei Diabetikern, alten Pat. und Frauen häufig atypische Symptomatik.

64
Q

Was ist die Bedeutung der regelmäßigen Auskultation bei Infarktpatienten?

A

Nachweis von Infarktkomplikationen in der akuten und chronischen Phase des MI

65
Q

Was zeigt die Echokardiografie bei einem nichtdiagnostischen EKG?

A

Darstellung der regionalen Wandbewegungsstörungen

66
Q

Wann sollte eine Reperfusionstherapie bei STEMI eingeleitet werden?

A

Innerhalb von 12 h nach Schmerzbeginn bei persistierenden ST-Hebungen oder neuem LSB

67
Q

Was ist das primäre Ziel der Reperfusionstherapie bei STEMI?

A

Erhalt von vitalem Myokard durch rasche Reperfusionstherapie

68
Q

Was ist die empfohlene Zeitspanne für die primäre PCI nach erstem medizinischen Kontakt?

A

Möglichst innerhalb von 90 Minuten

69
Q

Was sollte bei einer Lyse innerhalb von max. 120 Minuten erfolgen?

A

Eine Herzkatheteruntersuchung in PCI-Bereitschaft

70
Q

Was sind die Indikationen für die Reperfusionstherapie?

A
  • Symptomdauer < 12 h und persistierenden ST-Hebungen oder neuem LSB
  • Nachweis einer persistierenden Ischämie
  • Innerhalb von 12–24 h nach Symptombeginn
71
Q

Was sollte bei akuter Herzinsuffizienz oder kardiogenem Schock bevorzugt werden?

A

Primäre PCI

72
Q

Was bedeutet ‘Time is muscle’ im Kontext der Reperfusionstherapie?

A

Schnelligkeit der Therapie ist entscheidend für den Erhalt des Myokards

73
Q

Was sind die Vorteile der direkten mechanischen Reperfusion mittels PTCA/PCI?

A
  • Reduzierte akute Blutungs-KO
  • Reduktion der Rate von erneuten Zielgefäßrevaskularisationen durch Einsatz von DES
74
Q

Was ist Rescue-PCI?

A

Ballondilatation nach einer vorhergehenden Thrombolysetherapie bei ‘ineffektiver’ Lysetherapie

75
Q

Was sind die Risiken der Thrombolyse?

A

Risiko für intrakranielle Blutung bis zu 0,9 %

76
Q

Wann ist die Fibrinolyse der PCI gleichwertig?

A

Bei Ischämiedauer < 3 h

77
Q

Was sollte bei der primären PCI bevorzugt werden?

A

Primäre PCI der Fibrinolyse vorziehen

78
Q

Was sind die Empfehlungen zur antithrombozytären Begleittherapie bei STEMI?

A
  • ASS oral oder i.v.
  • ADP-Rezeptorantagonist (mit Loading-Dosis) zusätzlich zu ASS
79
Q

Was ist die Rolle der Echokardiografie bei der Diagnosesicherung?

A

Darstellung von Wandbewegungsstörungen und Differentialdiagnosen

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