Koronare Herzkrankheit Flashcards
Was ist die koronare Herzkrankheit (KHK)?
Arteriosklerotische Erkrankung der Koronargefäße, die zu Stenosierungen meist der großen extramuralen Koronargefäße führt
KHK verursacht über 40 % der kardiovaskulären Erkrankungen und ca. 20 % aller Todesfälle weltweit.
Wie viele Todesfälle sind weltweit durch KHK verursacht?
> 7 Millionen weltweit und ca. 2,4 Millionen in Europa
Laut WHO 2002.
Was sind die zwei Hauptursachen für Todesfälle durch KHK?
Ca. die Hälfte infolge eines akuten Myokardinfarkts (MI) und die andere Hälfte durch chronische kardiale Folgen der KHK (z. B. Herzinsuffizienz)
Wie hat sich die altersadjustierte Inzidenz der KHK in Westeuropa entwickelt?
Abnahme um ca. 2 % pro Jahr bei Männern
Zunahme des Vorkommens in der Bevölkerung durch mit dem Alter ansteigende Prävalenz kardiovaskulärer Erkrankungen.
Wie unterscheiden sich die Manifestationen der KHK zwischen Männern und Frauen?
Bei Frauen tritt KHK um etwa 10 Jahre später und ein MI um 20 Jahre verzögert auf.
Wie wird KHK klinisch unterschieden?
In chronische KHK und akutes Koronarsyndrom (ACS)
Was ist die Definition der chronischen KHK?
Durch fixierte chronische Lumenreduktion > 50 % an mindestens einem großen epikardialen Gefäß.
Was ist die pathophysiologische Basis des akuten Koronarsyndroms (ACS)?
Akute dynamische Okklusion einer Koronararterie, mit oder ohne Thrombusbildung.
Was sind die Symptome der Angina pectoris?
Thoraxschmerz als Folge einer reversiblen myokardialen Ischämie.
Was charakterisiert stabile Angina pectoris?
Reproduzierbare, über längere Zeit konstante Myokardischämie, die sich bei Belastung nicht verschlechtert.
Was ist eine instabile Angina pectoris?
Wandel des klinischen Bilds mit zunehmender oder länger anhaltender Angina.
Was ist die häufigste Ursache für einen plötzlichen Herztod?
Ischämieassoziierte, anhaltende ventrikuläre Tachyarrhythmien.
Was versorgt die linke Koronararterie (LCA)?
Vorderwand des Herzens, linke Seitenwand und Septum.
Was sind die Hauptäste der linken Koronararterie?
Ramus interventricularis anterior (LAD) und Ramus circumflexus (LCX).
Was ist die Funktion der rechten Koronararterie (RCA)?
Versorgt die rechte Herzhälfte und das hintere Kammerseptum.
Was sind die drei dominanten Versorgungstypen der Koronararterien?
- Rechtsdominanz
- Balancierter Typ
- Linksdominanz
Was sind benigne Anomalien in der Koronaranatomie?
Hoher Abgang der Koronararterien, separate Ostien von LAD und RCX, etc.
Was ist das Bland-White-Garland-Syndrom?
Abgang der LCA aus der A. pulmonalis, was zu Angina und plötzlichem Tod führen kann.
Was sind die häufigsten Symptome bei Koronarfisteln?
Angina pectoris, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz.
Füllen Sie die Lücke: Die chronische KHK führt zu einem Ungleichgewicht von O2-Angebot und -Nachfrage, was zu ______ führt.
myokardialer Ischämie.
Wie viele Segmente umfasst das 15-Segment-Modell der American Heart Association (AHA)?
15 Segmente.
Was sind koronare Arterienanomalien?
Angeborene oder erworbene Koronarektasie/Koronararterienaneurysmata
Dazu gehören dilatative Koronaropathie und fusiforme Koronarektasie
Was ist die Hauptursache für koronare Arterienanomalien?
Vermutlich Schwäche der Media der Arterien, möglicherweise entzündlich oder maladaptiv
Beispiele sind Kawasaki-Syndrom oder gleichzeitiges Auftreten von Koronarstenosen
Wie werden koronare Arterienanomalien diagnostiziert?
Durch Erweiterung der Gefäße in der Koro mindestens 1,5-fach gegenüber anderen Koronargefäßen
Dies ist keine akzeptierte Definition
Was sind die Symptome einer koronaren Arterienanomalie?
Meist keine spontanen Beschwerden, Gefahr von Thrombenbildung und peripheren Embolien
Angina pectoris tritt meist erst auf, wenn auch Koronarstenosen vorliegen
Was ist die Pathogenese der Koronaren Herzkrankheit (KHK)?
Entstehung und Folgen einer atheromatösen Plaquebildung in den Herzkranzgefäßen
Ein hochkomplexer Prozess, der auf einer inflammatorischen Reaktion der Gefäßwand beruht
Was kennzeichnet eine stabile Plaque in der KHK?
Geringer Fettgehalt und dominierende fibrotische Anteile
Entspricht einem stabilen Atherom
Was sind spezifische Biomarker der KHK?
Interleukin-6, Tumornekrosefaktor-α, Adhäsionsmoleküle
Klinisch etablierte Entzündungsmarker sind Fibrinogen und CRP
Was ist die Definition von stabiler Angina pectoris?
Retrosternaler Thoraxschmerz infolge reversibler myokardialer Ischämie
Ursache sind fixierte Koronarstenosen
Was sind typische Auslöser für stabile Angina pectoris?
Körperliche Belastung, belastende Mahlzeiten, emotionaler Stress, physikalische Kälte
Isometrische Belastung ist oft stärker als dynamische
Was beschreibt die CCS-Klassifikation der Angina pectoris?
Grad I-IV, von keiner Angina bei normaler Belastung bis Angina in Ruhe
Grad I: keine Angina, Grad IV: Angina bei geringster körperlicher Belastung
Was ist das Levine-Zeichen?
Patient ballt die Faust vor der Brust, um den Schmerz zu beschreiben
Typischerweise bei Angina pectoris
Welche Arten von Angina pectoris gibt es?
Atypische Angina, fixed vs. variant-threshold Angina, walk-through Angina, nächtliche Angina
Jede hat spezifische Merkmale und Auslöser
Was ist vasospastische Angina (Prinzmetal-Angina)?
Belastungsunabhängige Angina pectoris mit ST-Hebung meist in Ruhe
Oft bei Rauchern und jüngeren Patienten, Besserung durch Kalziumantagonisten
Wie wird die Diagnose der vasospastischen Angina gestellt?
In der Regel klinisch, oft mit typischen Symptomen und NTG-Effekt
Angiografisch können die Koronararterien unauffällig sein
Was sind häufige Auslöser der vasospastischen Angina?
Rauchen, Elektrolytstörungen, Kokain, Kälteprovokation
Auch psychische Belastungen können eine Rolle spielen
Was ist stumme Myokardischämie?
Ischämiephasen ohne Schmerz, häufig bei Diabetikern und Rauchern
Risikoindikator für einen Myokardinfarkt in den Folgejahren
Was beschreibt gelegentlich als mögliche Ursachen für Thoraxschmerzen?
Alkoholentzug oder psychische Belastung
Welche Symptome sind typisch für die Schmerzlokalisation bei Angina pectoris?
Schmerzlokalisation wie bei normaler Angina
Was ist der Effekt von NTG bei Angina pectoris?
Meist prompter NTG-Effekt
Was beschreibt die Diagnostik für Angina pectoris?
Diagnosestellung i. d. R. klinisch
Welche EKG-Veränderung ist typisch während eines Angina-Anfalls?
Typische ST-Hebung im Anfall, evtl. gefolgt von ST-Senkung
Was ist der Goldstandard für die Diagnostik der vasospastischen Angina?
Invasive Dokumentation der Koronarspasmen durch Provokationstest
Was sind die empfohlenen Dosierungen für den Acetylcholin-Test?
10, 25, 50 µg in RCA bzw. 25, 50, 100 µg in LCA
Was sollte bei jüngeren Patienten mit Ruhe-Angina in Betracht gezogen werden?
Immer an Prinzmetal-Angina denken
Was ist die wichtigste allgemeine Maßnahme zur Therapie von Angina pectoris?
Rauchen einstellen
Welche Medikamente sind Mittel erster Wahl bei Angina pectoris?
Kalziumantagonisten
Wie lange sollten Kalziumantagonisten bei Angina pectoris gegeben werden?
Für 6–12 Monate
Was ist die Rolle von Nitraten in der Therapie von Angina pectoris?
Weniger potent als Kalziumantagonisten
Wahr oder falsch: Betablocker sind hilfreich bei Vasospasmus mit fixierter Stenose.
Wahr
Was ist die Definition von Kokainassoziierten Thoraxschmerzen?
Angina pectoris in zeitlichem Zusammenhang mit Kokainkonsum
Was wird bei der Therapie von kokainassoziierten Thoraxschmerzen vermieden?
Keine Betablocker ohne gleichzeitige Alpha-Blockade
Was bezeichnet das Syndrom X in der Mikrovaskulären Angina?
Keine einheitliche Definition des Krankheitsbilds
Nenne die Trias der Mikrovaskulären Angina.
- Typische belastungsinduzierte Angina pectoris
- Positives Belastungs-EKG oder anderer positiver Ischämienachweis
- Keine fixierten oder dynamischen Stenosen der epikardialen Koronararterien
Was ist die häufigste Patientengruppe bei Mikrovaskulärer Angina?
Häufiger bei Frauen
Wie wird Tako-Tsubo-Kardiomyopathie auch genannt?
Broken-Heart-Syndrom
Was beschreibt Tako-Tsubo in der Tako-Tsubo-Kardiomyopathie?
Die typische endsystolische Form des LV mit ballonartiger Auftreibung des LV-Apex
Was sind die klinischen Manifestationen bei Tako-Tsubo-Kardiomyopathie?
- Stressinduzierte, heftige Thoraxschmerzen
- Arrhythmieneigung
- Hämodynamische Instabilität
Was sind die typischen EKG-Veränderungen bei Tako-Tsubo-Kardiomyopathie?
ST-T-Hebungen oder T-Wellen-Veränderungen
Was ist die Prognose bei Tako-Tsubo-Kardiomyopathie?
Ventrikeldysfunktion meist innerhalb von Tagen bis Wochen vollständig reversibel
Was beschreibt das akute Koronarsyndrom (ACS)?
Ein Spektrum klinischer Zustände mit nitrorefraktären retrosternalen Schmerzen
Was sind die drei Komponenten des pathophysiologischen Mechanismus des ACS?
- Ruptur einer instabilen atherosklerotischen Plaque
- Verschiedene Grade der zusätzlichen Thrombusbildung
- Distale Embolisation
Wie wird der initiale EKG-Befund zur Prognose des ACS verwendet?
Erlaubt die Einteilung in drei Gruppen
Was ist die Definition von instabiler Angina pectoris?
Angina pectoris in Ruhe oder bei geringer Belastung, > 10–15 Min.
Was ist die 30-Tage-Mortalität bei instabiler Angina pectoris?
4,5 %
Was charakterisiert Non-ST-Elevationsmyokardinfarkt (NSTEMI)?
Nicht transmuraler Myokardinfarkt
What is the normal Troponin level in the context of angina pectoris?
< 0,01
Normal or ST ↓, Transiente ST ↑, T-Wellen ↓ or normal
What is the 30-day mortality rate for Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI)?
4,5 %
What characterizes a ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI)?
Transmural MI, > 20 Min. anhaltender Brustschmerz, often with vegetative symptoms
What is the Troponin level range indicative of NSTEMI?
≥ 0,01 bis < 1,0
What are the common symptoms associated with unstable angina and NSTEMI?
Thoraxschmerzen, Schwitzen, Übelkeit, Bauchschmerzen, Dyspnoe, Synkopen
Define the term ‘Crescendo-Angina’.
Neue Angina bei geringer Belastung, keine Ruhe-Angina
What is the classification of unstable angina according to Braunwald?
Klasse I, II, III
What is the acute prognosis of NSTEMI patients compared to STEMI patients?
Krankenhausmortalität 5 % vs. 7 % bei STEMI
What diagnostic steps are taken for suspected acute coronary syndrome (ACS)?
12-Kanal-EKG, kardiale Marker, Anamnese, klinische Untersuchung
What is the role of cardiac markers in diagnosing myocardial infarctions?
Helpful if MI not proven by clinic and EKG; Tn is especially useful
True or False: STEMI is characterized by persistent ST elevation in the EKG.
True
What are the signs of acute left heart failure in the context of myocardial infarction?
Tachykardie, Hypotonie, Lungenödem, Kaltschweißigkeit, Zyanose, Schock
Fill in the blank: The most common symptom of myocardial infarction is _______.
Thoraxschmerz
What are atypical symptoms of myocardial infarction?
Epigastrische Beschwerden, neu aufgetretene Verdauungsstörungen, zunehmende Dyspnoe
How is the management of all ACS characterized?
Rasche Diagnosesicherung, Risikostratifizierung, Wiederherstellung der Koronarperfusion
What percentage of patients with myocardial infarction show typical EKG changes?
60–70 %
What is the typical duration of chest pain in STEMI?
> 20 Min.
What is a critical time frame for conducting an EKG after hospital admission for suspected ACS?
Within 10 Min.
What is the 6-month mortality rate for NSTEMI?
8,6 %
What is the significance of the Troponin level in diagnosing NSTEMI?
Troponin or CK-MB regularly increased
What factors can indicate a higher risk for ACS?
Positive tests, intermediates or high risk for ACS
What is the typical presentation of acute coronary syndrome?
Trias aus akutem Brustschmerz, EKG-Veränderungen, Anstieg der kardialen Marker
What is the typical pain character associated with myocardial infarction?
Retrosternaler oder li-thorakaler Schmerz, oft ausstrahlend
What percentage of myocardial infarctions are the first manifestation of coronary heart disease?
25 %
