Kardiale Notfälle Flashcards
Was hat absolute Priorität bei der Reanimation?
Sofortige Herzdruckmassage und Frühdefibrillation
Wie viel Adrenalin sollte bei der Reanimation verabreicht werden?
1 mg i. v. nach jedem 2. Zyklus (alle 4–5 Min.)
Wann sollte Amiodaron verabreicht werden?
Bei nicht defibrillierbarem VF oder pulsloser VT nach dem 3. Schock
Was ist die Dosis von Amiodaron bei Reanimation?
300 mg in 20 ml Glukose 5 % als Bolus, gefolgt von 150 mg bei Erfolglosigkeit
Was ist die maximale Gesamtdosis von Amiodaron?
2 g
Welche alternative Medikation kann verwendet werden, wenn Amiodaron nicht verfügbar ist?
Lidocain (Dosis: 100 mg i. v.)
Wann sollte Magnesium verabreicht werden?
Bei refraktärem VF und Verdacht auf Hypomagnesiämie (Dosis: 8 mmol i. v.)
Welche Pufferlösung sollte bei metabolischer Azidose gegeben werden?
NaHCO3 8,4 % 50 ml
Was ist die empfohlene Beatmungsfrequenz nach Intubation?
12/Min.
Wie viele Thoraxkompressionen sollten pro Minute durchgeführt werden?
Mindestens 100/Min.
Was sind Hinweise für einen Kreislaufstillstand?
Karotis- bzw. Femoralispuls nicht palpabel, Atmung sistiert
Was sind Symptome eines kardiogenen Schocks?
RR systol. < 90 mmHg, kalte Akren, marmorierte Haut
Was ist eine Synkope?
Spontan reversibler Bewusstseinsverlust
Was sollte sofort bei Bewusstlosigkeit und Atemstillstand geschehen?
Reanimation beginnen
Was sind sichere Todeszeichen?
Totenflecke, Totenstarre
Was ist die ABCD-Regel in der Reanimation?
- A: Atemwege frei machen
- B: Beatmen
- C: Compression des Thorax
- D: Drugs
Wie sollte die Thoraxkompression bei Kindern durchgeführt werden?
Verhältnis 15 : 2
Wie viele initiale Beatmungen sollten bei der Reanimation durchgeführt werden?
Erste Beatmungen entfallen, sofort mit Herzdruckmassage beginnen
Wie viele Schocks sollten bei Kammerflimmern gegeben werden, bevor man die Basismaßnahmen fortsetzt?
1 Schock, dann 2 Min. Basismaßnahmen
Was ist die empfohlene Defibrillatorenergie für biphasische Schocks?
- Schock 150–200 J, weitere Schocks 200–360 J
Wie oft sollte Adrenalin bei Asystolie und PEA verabreicht werden?
Sofort, dann alle 3–5 Min. 1 mg i. v.
Was ist die erste Maßnahme bei einem beobachteten Herzstillstand?
Sofort Defibrillator anschließen
Wann sollten Basismaßnahmen bei präklinischem beobachtetem Herzstillstand begonnen werden?
Sofort
Was ist die Beatmungsfrequenz bei Erwachsenen während der Reanimation?
12/Min. nach Intubation
Was sollte zur Stabilisierung bei persistierendem Kammerflimmern unternommen werden?
Adrenalin und Amiodaron geben, Beatmung und Herzdruckmassage fortsetzen
Was sind die Symptome, die auf eine Hypoxie hinweisen?
Zyanose, keine Atembewegung
Was ist die empfohlene i.v. Medikation bei Tachykardie?
Amiodaron i.v. oder alternativ Lidocain i.v.
Bei weiteren Defibrillationen können bis zu 3 mg Adrenalin gegeben werden.
Wie erfolgt die Azidoseausgleichung nach BGA?
Pufferung mit Bikarbonat 8,4 % (NaHCO3 8,4 % 1 mmol/kg KG = 1 ml/kg KG)
ggf. 0,5 ml/kg KG nach weiteren 10 Minuten.
Was ist eine häufige Ursache für das Misslingen der Defibrillation?
Unzureichende Oxygenierung
Ausreichende Oxygenierung ist entscheidend.
Nenne einige Diagnosen bei regelmäßigem Rhythmus und schmalem QRS-Komplex.
- Sinustachykardie
- AV-Knoten-Reentry-Tachykardie
- Orthodrome AV-Reentry-Tachykardie bei WPW-Syndrom
- Vorhofflattern mit regelmäßiger Überleitung
- Vorhoftachykardie mit Block
Was sollte bei instabilen Patienten mit Tachykardie beachtet werden?
RR systol. < 90 mmHg, Angina pectoris, Herzinsuffizienz, HF > 150/Min.
Diese Kriterien helfen bei der Beurteilung der Stabilität.
Was sind die ersten Schritte bei der Behandlung einer Tachykardie mit breitem QRS-Komplex?
- O2-Gabe
- i.v. Zugang
- Kardioversion (100, 200, 360 J.)
Wie wird Amiodaron bei der Behandlung von Tachykardie dosiert?
300 mg über 10–20 Minuten, dann 900 mg über 24 Stunden
Bei therapierefraktärer Tachykardie kann erneut Amiodaron gegeben werden.
Was sind die wichtigsten Basismaßnahmen bei Asystolie oder pulslose elektrische Aktivität?
- Herzdruckmassage
- Beatmung
- i.v. Zugang
- Ursachen suchen: Hypoxie, Hyper-/Hypokaliämie, Azidose, Hypothermie
Nenne zwei mögliche Ursachen bei pulslose elektrische Aktivität (PEA).
- Hypovolämie
- Hypoxie
Was sollte bei Bradykarde Arrhythmien ohne Asystolie beachtet werden?
- ABCD-Regel
- i.v. Zugang
- EKG-Monitoring
- RR-Messung
- Pulsoxymetrie
Wann ist Atropin indiziert bei Bradykardie?
RR systol. < 90 mmHg, HF < 40/Min., Herzinsuffizienz, ventrikuläre Arrhythmien
Atropin sollte bis max. 3 mg gegeben werden.
Was sind die Symptome einer vasovagalen Synkope?
- Bradykardie
- Hypotonie
- Profuser Schweißausbruch
- Übelkeit
- Erbrechen
Was ist die empfohlene Therapie bei asymptomatischen Patienten mit Bradykardie?
Vorbereitungen für transkutane oder transvenöse Stimulation treffen
Keine spezifische Notfalltherapie erforderlich.
Was sind die Vorbereitungen für transkutanen oder transvenösen SM?
Keine spezifische Notfalltherapie, insbesondere keine medikamentöse Therapie zur Rhythmuskosmetik.
SM steht für Stimulation des Myokards.
Welche Risiken sind mit der Verabreichung von Atropin bei AV-Block II° Typ II oder AV-Block III° verbunden?
Atropin kann zu einer paradoxen Verstärkung der AV-Blockierung und kritischer Bradykardie führen.
Dies geschieht durch eine Erhöhung der Vorhoffrequenz.
Welche Symptome deuten auf eine zentrale Nervenschädigung bei Bewusstlosigkeit, Bradykardie und Hypertonie hin?
Große zerebrale Blutung, großer Hirninfarkt.
Diese Symptome können auf eine schwerwiegende neurologische Erkrankung hinweisen.
Nennen Sie die Arten von Bradyarrhythmien mit regelmäßigem, schmalem QRS-Komplex.
- Sinusbradykardie
- AV-Knoten-Rhythmus
- SA-Block II°, Typ II
- AV-Block II°, Typ II
- AV-Block III°, mit AV-Knoten-Ersatzrhythmus
- VHF mit Pseudoregularisierung.
VHF steht für Vorhofflimmern.
Nennen Sie die Arten von Bradyarrhythmien mit regelmäßigem, breitem QRS-Komplex.
- Jeder regelmäßige, bradykarde Rhythmus mit bevorstehendem Schenkelblock
- AV-Block III°, mit ventrikulärem Ersatzrhythmus
- Idioventrikulärer Rhythmus.
Diese Arrhythmien können auf eine schwerwiegende Herzerkrankung hinweisen.
Nennen Sie die Arten von Bradyarrhythmien mit unregelmäßigem, schmalem QRS-Komplex.
- Bradyarrhythmia absoluta bei VHF
- Sinusbradykardie mit SVES
- SA-Block II°, Typ II mit unregelmäßigem Blockierungsverhältnis
- AV-Block II°, Typ II mit unregelmäßigem Blockierungsverhältnis.
SVES steht für supraventrikuläre Extrasystolen.
Nennen Sie die Arten von Bradyarrhythmien mit unregelmäßigem, breitem QRS-Komplex.
- Jeder unregelmäßige, bradykarde Rhythmus mit bevorstehendem Schenkelblock
- Polymorpher ventrikulärer Ersatzrhythmus.
Diese Arrhythmien erfordern oft eine intensive medizinische Überwachung.
Was sind Zeichen einer erfolgreichen Reanimation?
- Tastbare Pulse der großen Arterien
- Haut wird rosig und warm
- Pupillen werden eng
- Spontanatmung setzt ein
- Bewusstsein kehrt zurück.
Diese Zeichen sind entscheidend für die Beurteilung des Reanimationserfolgs.
Wann sollten Reanimationsmaßnahmen beendet werden?
- Suffiziente Zirkulation und Atmung
- Zeichen des zerebralen Kreislaufstillstands > 30 Min. nach Reanimation
- Zeichen des Herztods im EKG > 15 Min
- Sichere Todeszeichen.
Ausnahmen sind Hypothermie, Intoxikation, Hyperkaliämie.
Was sind die klinischen Zeichen eines kardiogenen Schocks?
- RR systol. anhaltend < 90 mmHg
- Bewusstsein getrübt
- Klinische Zeichen der Zentralisation
- Pulmonale Kongestion
- Oligo-/Anurie.
Diese Symptome sind kritisch und erfordern sofortige medizinische Intervention.
Was sind die ersten Maßnahmen bei kardiogenem Schock?
- ABCD-Regel
- Sedierung (Diazepam)
- Lagerung des Patienten nach RR
- O2-Zufuhr
- Monitoring: EKG, Pulsoxymetrie, RR, Urinausscheidung.
ABCD steht für Airway, Breathing, Circulation, Disability.
Nennen Sie einige diagnostische Maßnahmen zur Ätiologieklärung bei kardiogenem Schock.
- EKG
- Echo
- Laboruntersuchungen (z. B. Troponin, Elektrolyte)
- Hämodynamisches Monitoring.
Diese Maßnahmen helfen, die Ursache des Schocks zu identifizieren.
Was ist das Ziel der hämodynamischen Differenzialtherapie?
- SVR ≈ 900 dynes × s × cm–5
- MAP > 65 mmHg
- CI > 2,5 l/Min./m2.
Diese Parameter sind entscheidend für die Überwachung der Herzfunktion.
Was sind typische Symptome einer Lungenembolie?
- Thorakale Schmerzen
- Atemnot
- Tachykardie
- Hypotonie.
Diese Symptome erfordern sofortige medizinische Maßnahmen.
Welche Erstversorgungsmaßnahmen sind bei Verdacht auf Lungenembolie erforderlich?
- Immobilisierung
- Oberkörper hochlagern
- O2-Zufuhr
- i.v. Zugang
- Heparin-Bolus.
Heparin wird zur Blutverdünnung eingesetzt.
Was sind die wichtigsten diagnostischen Tests bei akutem Thoraxschmerz?
- EKG
- Troponin-Schnelltest
- Enzymverlauf (CK, CK-MB).
Diese Tests helfen, einen Myokardinfarkt zu diagnostizieren.
Was sind Laborzeichen bei einer akuten Thoraxschmerzdiagnose?
Entzündungszeichen (Leukos ↑, CRP ↑, BSG ↑)
Diese Laborzeichen deuten auf eine Entzündung hin.
Welche EKG-Veränderungen sind typisch für einen akuten Thoraxschmerz?
Konkave ST-Strecken-Hebung
Diese Veränderung kann auf eine Ischämie hinweisen.
Was sind charakteristische Symptome eines Aneurysmas dissecan der thorakalen Ao?
Plötzlich einsetzende Schmerzen, die in Rücken, Nacken, Abdomen ausstrahlen
Oft sind die Schmerzen interskapulär und sehr intensiv.
Welche Symptome können auf eine Lungenembolie hinweisen?
Thoraxschmerz, Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie, Zyanose
Die Symptome variieren je nach Schweregrad der Embolie.
Was sind die typischen Anamnese- und Diagnoseschritte bei Verdacht auf eine Lungenembolie?
Anamnese: Hypertonie, marfanoid, Katheterdiagnostik im Bereich der Ao; Diagnostik: EKG, Rö-Thorax, Sono Abdomen, CT, MRT, Angio
Diese Schritte helfen, die Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen.
Was sind die typischen Symptome eines Pneumothorax?
Atemabhängige thorakale Schmerzen, Fieber, evtl. Dyspnoe
Junge Männer und Raucher sind häufig betroffen.
Was sind die charakteristischen Symptome einer Refluxösophagitis?
Retrosternaler brennender Schmerz ohne Ausstrahlung, verstärkt im Liegen
Häufige Patienten sind adipös oder haben eine Alkoholanamnese.
Was sind die typischen Symptome einer akuten Pankreatitis?
Gürtelförmiger Oberbauchschmerz, Ausstrahlung in den Rücken
Beschwerden verstärken sich bei Nahrungsaufnahme.
Definiere eine hypertensive Krise.
Akute krisenhafte Steigerung des systolischen und diastolischen RR mit Symptomatik
Typische RR-Werte sind > 200/120 mmHg.
Welche Symptome können bei einer hypertensiven Enzephalopathie auftreten?
Kopfschmerzen, Brechreiz, Sehstörungen, Aphasie, generalisierte Krampfanfälle
Diese Symptome sind Anzeichen einer akuten Hirnschädigung.
Was ist das Ziel der Behandlung bei einer hypertensiven Krise?
RR auf ca. 170/100 mmHg einstellen
Abrupte Senkung kann ischämische Hirnschäden verursachen.
Wie sollte die initiale Behandlung bei akuten Luftnot aussehen?
Oberkörper hochlagern, Atemwege frei machen, O2 6–10 l/Min.
Diese Maßnahmen sind wichtig, um die Atemnot zu lindern.
Was sind die Diagnoseschritte bei Verdacht auf ein Lungenödem?
BGA, EKG, Echo, Rö-Thorax, Pulmonaliskatheter
Diese Untersuchungen helfen, die Schwere und Ursache des Lungenödems zu bestimmen.
Nenne zwei mögliche Ursachen für akute Luftnot.
- Lungenödem
- Lungenembolie
Diese Zustände sind häufige Differenzialdiagnosen bei akuter Luftnot.
Was sind die typischen Symptome einer Hyperventilationstetanie?
Luftnot nach psychischer Belastung, akrale Parästhesien
Diese Symptome können auch thorakale Stiche umfassen.
Welche Rolle spielt die Sedierung in der Behandlung einer hypertensiven Krise?
Sedierung mit Diazepam zur Beruhigung
Dies hilft, die Symptome zu lindern und den Blutdruck zu stabilisieren.
Was sind die klinischen Ziele bei der Behandlung einer intrazerebralen Blutung?
RR < 200 mmHg systolisch
Dies ist wichtig, um das Risiko weiterer Komplikationen zu reduzieren.
Was sind typische Symptome einer Perikardtamponade?
Rasch zunehmende Luftnot mit/ohne Thoraxschmerz
Vorgeschichte kann Thoraxtrauma oder MI umfassen.
Was sind die Indikationen für einen Rechtsherzkatheter und IABP bei akuter Insuffizienz?
Aufrechterhaltung der Kreislauffunktion
IABP steht für intraaortale Ballonpumpe, die zur Unterstützung der Herzfunktion eingesetzt wird.
Was sollte bei Versagen der medikamentösen Therapie zur Behandlung von akuten Lungenödemen in Erwägung gezogen werden?
Hämofiltration zum Flüssigkeitsentzug
Hämofiltration ist ein Verfahren zur Entfernung von Flüssigkeit und Abfallstoffen aus dem Blut.
Wann sollte eine herzchirurgische Therapie in Betracht gezogen werden?
Bei medikamentös therapierefraktärem Lungenödem und kardialer Grunderkrankung
Beispiele für kardiale Grunderkrankungen sind akute Klappeninsuffizienz, erworbener VSD und KHK.
Was sollte bei der Behandlung von akutem Lungenödem prioritär geklärt werden?
Ursache des akuten Lungenödems
Eine frühzeitige kausale Therapie kann die Prognose verbessern.
Welche alternativen Behandlungskonzepte sollten bei konservativ therapierefraktären Fällen in Betracht gezogen werden?
IABP, PCI, Herz-OP
PCI steht für perkutane Koronarintervention.
Wie kann ein schneller Handlungsansatz die Patientenversorgung verbessern?
Konsolidierung des Patienten und Vermeidung kontrollierter Beatmung
Schnelles Handeln kann die Notwendigkeit einer invasiven Beatmung verringern.
Was sind die klinischen Anzeichen einer Perikardtamponade?
Echoarmer Raum zwischen Perikard und Myokard, frühdiastolischer Kollaps des RA und/oder des RV
RA steht für rechtes Atrium, RV für rechtes Ventrikel.
Welche EKG-Veränderungen sind typisch für eine Perikardtamponade?
Niedervoltage, elektrischer Alternans, atemabhängige Variationen der QRS-Amplitude
ST-Strecken-Hebung kann auch vorhanden sein, insbesondere bei erhaltener S-Zacke.
Wie zeigt sich eine akute Tamponade im Rö-Thorax?
Oft unauffällig; bei chronischem Erguss verbreiterter Herzschatten
Der Herzschatten kann zeltförmig erscheinen ohne Zeichen der pulmonalvenösen Stauung.
Was sind die ersten Schritte im Management bei einer Perikardtamponade?
Immobilisierung, O2 4 l/Min., intravenöser Zugang
Volumengabe bei Hypotonie, z. B. Ringer-Lösung.
Was ist die Indikation für eine Punktion bei klinischen Tamponadezeichen?
Anteriore Ergüsse, die punktionierbar sind
Bei nicht rasch nachlaufendem Erguss sollte nur der Herzbeutel entleert werden.
Was ist bei der Aortendissektion Stanford A bezüglich der Punktion eines Perikardergusses zu beachten?
Die Punktion ist kontraindiziert
Eine Aortendissektion kann schwerwiegende Komplikationen verursachen, daher ist Vorsicht geboten.
