Koorts en het jonge kind Flashcards
SEH wereldwijd en Erasmus MC
- probleem volle wachtkamers
- hoeveel % met koorts en ernstige infectie komen bij huisasrts(enpost) vs de SEH
>100 miljoen mensen in Europa bezoeken SEH en 25% zijn kinderen
Overvolle wachtkamers vormen probleem om goede zorg te geven aan kids die SEH bezoeken
Kinderen met koorts: 27-53% HA(P) en 30-50% SEH
Kinderen met ernstige infectie: 1% HA(P) en 10-15% SEH
waarom zijn kinderen anders
- kinderen komen met probleem en niet met diagnose,
- kinderen hebben andere normaalwaarden,
- bij start kan een aspecifieke presentatie afh van de leeftijd (niet zeggen waar ze last hebben)
- en de beoordeling is een momentopname
Vergeleken met volwassenen worden kinderen sneller en heftiger ziek, maar ze genezen ook weer sneller
acute koorts
- 0-1mnd
- 1-3mnd
- >3mnd
Acute koorts naar leeftijd: 0-1mnd, 1-3mnd en >3mnd
<1mnd hebben een ander afweersysteem met nog AS van de moeder–> ander soort infectie
1-3mnd zijn kwetsbaarder want in vax periode
>3mnd grotendeels gevax en normaal een goede afweer
koorts zonder focus
aaneengesloten temperatuur van >38^C gedurende 3 weken
meest voorkomende bacteriele (4) en virale verwekkers (2)
Bac: pneumonie, pyelonefritis, sepsis en meningitis
Virale infecties: influenza en gastro-enteritis
Influenza kan erg zijn icm secundair stafylokokken pneumonie of meningitis
triage
- op basis waarvan
- wat zijn verstorende factoren
- wat verandert er per graad koorts
Triage: obv klachten en symptomen prioriteit stellen wie er als eerst hulp nodig heeft–> morbidoteot en mortaliteit verminderen via MTS (manchester triage system)
subgroepen arts nodig binnen: 0, 10, 60, 120 of 240 min
Kijkt naar vitale waarden: HR, BP, sat, AH freq en temp, soms ook cap refill want BP bij kinderen soms slecht te bepalen
verstorende factoren: spanning, koorts, huilen
De BP kan bij kinderen heel lang constant gehouden worden, pas afwijkend als heel ziek
Per graad koorts stijgt de HR gemiddeld 10/min en de ademhaling 2-5/min
Alarmsymptomen
- wat zijn ze
- 2 standaarden in lijnen zorg
pas laat aan het licht: cyanose, snelle AH, slechte perifere circulatie (koude handen en voeten) en petechiën
NHG standaard: 1e-lijns: inschatten risico op gecompliceerd beloop en ernstige infectie
In 1e-lijns zorg geeft niet-pluis gevoel van arts en ouders een duidelijke indicatie
NVK-koorts in de 2e lijn: in de tweedelijns zorg
AO
AO:
- bloedonderzoek (CRP: na 6-14u en PCT: na 2-12u) en/ of urineonderzoek,
- X-thorax,
- echo
- of kweken
Koorts zonder focus–> altijfd urineonderzoek
CRP is minder specifiek dan PCT maar PCT is duur
Safety netting
meer aandacht voor follow-up en adviezen (aan ouders) om alarmsymptomen te herkennen
- Wat verwacht ik?
- Hoe weet ik dat ik het onjuist heb en in welke tijd?
- Wat dan doen?
hoog luchtweg probleem + koorts vs laag luchtweg probleem + koorts diagnoses
Probleem hoge LW + koorts–> stridor, laryngitis subglottica, epiglottitis
lage LW + koorts–> pneumonie
laryngitis subglottica vs epiglottitis
- verwekker
- symptomen
- wat vermijden
- wat doen
- welke score/ beoordeling
- behandeling
- hoe kom je er vanaf
Dehydratie bij kinderen
- snel of langzaam
- voorbeeld ziektebeeld en symptomen
- verwekkers
- beoordeling
- wanneer ORS
heel snel
bijv bij gastro-enteritis: ingevallen ogen, droge mond, ingetrokken buik
GE vaak door rota-virus of norovirus
Beoordeling met clinical dehydration scale
ORS alleen bij ernstig gedehydrateerd, vaak is sapje goed–> follow-up enkele uren
neurologische beoordeling
- waarmee beoordelen
- AO bij wel/ geen focale afwijkigen en wel/ geen meningeale prikkeling
Neuro met AVPU, koorts en verminderd bewustzijn:
focale afwijkingen: CT/MRI
zonder foc met meningeale prikkeling: CT, LP na CT
zonder focale afwijkingen en zonder meningeale prikkeling: AO MRI, EEG en toxicologie
bij meningeale prikkeling: driepoot fenomeen: test Brudzinski (kin op borst), Kernig (knie buigen) en Vincent (zittend knie in extensie)
