een patient met een rood oog (PD) Flashcards
wat zijn immune privileged sites
plek waar IS minder sterk werkt, handig want dan heb je geen grote inflammatoire reactie (transplant) maar als er een ontsteking zit wordt die niet opgeruimd
Cornea transplantatie heel makkelijk zonder immunosuppressie want immune priv site
Inflamm reactie zorgt voor zo’n grote reactie dat het te veel is voor je oog–> blind
wat doen immunologische ziekten
Immunologische ziekten kunnen de oorzaak zijn van allerlei aandoeningen aan de ogen
Uveïtis, (epi)scleritis, keratoconjunctivitis sicca, conjunctivitis en neuritis optica
uveitis
- waar in het oog
- wat kan je zien
- waarop indelen (3)
- oorzaken (3 algemeen en 4 specifieker)
Uveitis: intraoculaire ontsteking, incidentie 52,4/100.000 persoonsjaren, prevalentie 115,3/100.000 jr
Leuko’s kan je zien hypopeon: pus ophoping vlekje: litteken
60-90% anterior, kan ook intermediair, posterior of panuveïtis
Bij panuveïtis >2 stukjes ontstoken
Je kan indelen op locatie, of het granulomateus is en of het infectieus is of niet
Oorzaken: 1/3 infectie, 1/3 systeem en 1/3 onbekend
Infectieuze uveïtis door bacs, virussen, parasiet of fungi
uveitis anterior
-symptomen
pijn, fotofobie en soms vermindering visus
uveitis posterior
- symptomen (5)
vaak pijnloos en minder visus door floaters, retinitis of macula oedeem
diagnostiek en behandeling uveitis
Diagnostiek: klinisch, bloedonderzoek, fluor angio/ OCT, thoraxfoto/ (PET-)CT en analyse voorste oogkamerwater met PCR en GWC (antistoffen)
Behandeling afhankelijk van oorzaak: oogdruppels (steroïd), injectie bij oog (steroïd) en oraal prednison/ immunomodulerende medicatie, bijw: oogdrukstijging/ cataract
Ontsteking voor in oog–> vocht eruit–> kijken of -itis in zit, alleen als je dit verwacht want pt vindt het eng en het is bijna altijd virus–> vooral analyse op virussen
oorzaken uveitis anterior, posterior en panuveitis
microscopie uveitis
Microscoop–> vanaf voor- en zijkant kijken–> alles zien–> weten waar ontstekingscellen zitten
Spondylitis ankylopoetica
M. Bechterew, axiale inflammatie, inflammatoire rugpijn (met sacroiliitis), sterkste associatie met HLA-B27 en niet granulomateuze uveitis anterior (met hypopeon)
Fuch’s heterochrome uveitis
- waar in het oog
- 3 verschijnselen
- waardoor vaak (3)
- gevolgen (2)
vaak unilaterale uveitis anterior + heterochromie iris + cataract
Meestal tgv rubella maar kan ook door andere infecties: CMV en herpes
Geeft atrofie van het irisblad en staar, bij lampje is het irisblad soms zo atrofisch dat het licht weerkaatst en dan weer terug op het irisblad gaat = transilluminatie
Rubella kan ook intermediaire uveitis geven
Juveniele idiopatische artritis uveitis
- wat is dit
- symptomen
- waarmee gepaard vaak
- risicofactoren uveitis bij JIA
- cave amblyopathie
jeugdreuma met pijnloze uveitis anterior zonder klassieke symptomen (screening nodig), vaak gepaard met complicaties (glaucoom en cataract)
Risicofactoren voor uveitis bij JIA: ANA+, oligoartritis, meisjes en JIA bij <4jr
Cave amblyopathie: lui oog, kan permanent zo blijven, <8jr leren de banen van het oog hoe ze moeten werken, als je dat onderdrukt/ geen input–> oog stopt–> lui oog
CMV-uveitis
- waar
- bij wie vooral
- wat zie je
- oorzaak (8)
unilaterale hypertensieve anterior uveitis (alleen HT in oog), bij immunocompetente pt, Azie, descemetstip
Immuun gecompromitteerde pt met CMV: uveïtis posterior–> in 3dgn zicht weg
Bij toxoplasmose, idiopatisch, sarcoïdose, birdshot retinopathie, syf, CMV, HSV of VSV
Intermediaire uveitis
- klachten (3)
- hoe vaak komt dit voor
- oorzaak (5)
inflammatie met glasvocht (snowballs achter lens), pars plana en perifere retina,
komt minst voor,
vaak idiopatisch met sarcoïdose, MS, lyme en rubella
toxoplasmose en littekens
Toxoplasmose gaat eigenlijk nooit echt weg, komt net als herpes terug, littekens in je oog worden donker, is op de donkere plek bij toxoplasmose
syphilis
- hoe kom je eraan
- beeld (5)
- wanneer erger
- hoe veel % met syf krijgt uveitis
congenitale keratitis, verworven,
uiteenlopend beeld: iritis, multifocal choroiditis, vasculitis, (neuro)retinitis en retinale loslating
icm AIDS ernstiger
1-3% van mensen met syf krijgt uveitis maar neemt toe
Sarcoidose
- wat
- histopathologie
idiopathische granulomateuze ziekte
Histopathologie: granuloom door abnormale activiteit immuuncellen–> vormen clumps (granuloom)–> kan orgaanfunctie aantasten–> symptomen
Scleritis
- wat
- waar ontsteking
- waarvoor oppassen
- klachten
- waar past het bij
- behandeling (5)
actieve ontsteking van de sclera (harde oogrok), roodheid en hevige pijn, pas op voor necrose en perforatie van de sclera (necrotiserende scleritis)
Is super erg, mensen krijgen zelfmoordneigingen of willen beide ogen eruit, door ontsteking oogwand steeds dunner–> zie je onderliggende vaatvlies, dit kan perforeren–> lek oog–> necrotiserende scleritis
Past bij reuma
Behandeling is afh van oorzaak en ernst: oogdruppels (steroïden/ NSAID), NSAID, prednison, immunomodulerende medicatie, ingreep aan sclera (injectie/ biopt/ incisie) kan scleritis luxeren
anamnese
behandeling
- 4 stappen
episcleritis vs scleritis
