Järnbristanemi

Question 1

Är följande prover höga eller låga vid en mikrocytär järnbristanemi
- hb
- MCV
- MCHC
- RTK

Answer 1

RTK pga järn krävs ju för erytropoesen –> inget benmärgssvar.

Question 2

1. Vilken diffdiagnos är vanlig vid lågt MCHC (mikrocytär anemi) förutom vid isolerad järnbristanemi?
2. Diffdiagnos vid normocytär järnbrist?

Answer 2

1. Talassemi. Eller annan hemoglobinopati.
2. ACD eller kombinerad brist av t.ex. folat och järn. Ofta svårare att ställa diagnos.

Question 3

Är transferrin, transferrinmättnad och ferritin lågt eller högt vid en absolut järnbristanemi?

Answer 3

Transferrin
- normalt eller högt

Ferritin
- lågt (om inte inflammation)

Transferrinmättnad
- låg (låg mättnad av järn i transferrin)

Question 4

Förklara när i tidsförloppet hb, ferritin, transferrinmättnad, MCV och MCHC sjunker vid en järnbrist i förhållande till varandra.

Answer 4

1. Ferritin sjunker pga järn sjunker. Dvs vi får en järnbrist innan anemin.
2. När förråden är tömda, kommer även hb sakta sjunka sjunka
3. Efter att hb sjunkt, kommer även MCH och MCV sjunka. Dvs mikrocytär anemi uppstår lite senare.

Question 5

Funktionell järnbrist gör att inte järnet i kroppen når till erytroblasterna i benmärgen. Varför stiger ofta ferritin vid en sådan järnbristanemi?

Answer 5

Ferritin ökar pga dessa patienter kan ha en kronisk inflammation t.ex. vid en ACD.

Question 6

Funktionell järnbrist
1. Vilket cytokin uppreglerar Hepcidin?
2. Vid vilka olika tillstånd kan 1. ske?
3. Vilken behandling kan provas som ofta ger effekt vid funktionell järnbrist?

Answer 6

Question 7

1. Vilket prov enskilt är viktigast i järnbrist-utredning? Och vilken felkälla till ett högt sådant?

Answer 7

Ferritin
- lågt ferritin garanterar en järnbrist.
- ferritin (akutfasprotein) kan öka vid inflammation därmed maskera en järnbrist på proverna.
- ferritin sjunker först vid en järnbrist och är därmed bra också av den anledningen

Question 8

Vilket prov används mest för att bedöma om man har järnöverskott?

Answer 8

Transferrinmättnad. Även bra i bedömningen av järnbrist.

Question 9

Stiger eller sjunker transferrinreceptorn i blod vid järnbrist?

Answer 9

Stiger

Question 10

Det viktigaste (1/3) att fundera på vid en hb-sänkning är om den är snabb eller långsam. Anemier ger ofta långsamt sjunkande hb.

Nämn orsaker till snabb och långsam hb-sänkning.

Answer 10

Om kraftig hemolys
- varm AIHA är vanligast orsak.

Question 11

Det andra viktiga (2/3) att fundera på hos patient med hb-sänkning är om pat är adapterad till den. Ju långsammare anemi - ju mer adaptation. Fysiologisk adapation sker före den psykologiska.

Vad innebär
1. Fysiologisk adaptation
2. Psykologisk adaptation

Answer 11

Psykologisk - man undviker “omedvetet” aktiviteter som belastar. T.ex. sluta träna, ta hiss istället för trappan. Omgivningen reagerar oftast, inte patienten.

Question 12

Den tredje (3/3) saken man ska fundera på med en patient med hb-sänkning är om det finns faktorer som gör att en liten hb-sänkning kan ge skada.

Nämn orsaker på tillstånd som kan vara sådana.

Answer 12

Question 13

1. Hur behandlas en järnbristanemi?
2. Hur behandlas en funktionell järnbristanemi?

Answer 13

1. Järn po hos opåverkad patient. E-konc onödigt. Per os järn om behov finns (magtarm biverkan är inte en anledning).
2. iv järn + epo.

Question 14

Pe os järnbehandling
1. Vanligaste biverkan?
2. Vilket livsmedel ska man inte ta järn po med? Varför?
3. När får patienten minst biverkningar när hen ska ta sitt järn?
4. Vilken är den vanligaste orsaken till att järn inte fungerar vid järnbristanemi?

Answer 14

2. kalcium. Pga binder järn –> sämre upptag.
3. Dålig compliance pga magbiverkningar.

Question 15

Varför ska man inte ge för höga doser per os järn?

Answer 15

Hepcidin uppregleras för att skydda oss mot järnförgiftning - vi får alltså motsatt effekt av den vi vill ha.

Question 16

Vad är fördelar (4) och nackdelar (2) med att ge järn iv vid järnbrist?

Answer 16

Ej farligt att ge höga doser till en anemisk patient. Men en patient utan anemi - risk för sekundär hematokromatos och ev. leverskada.

Question 17

När är det indikation att ge e-konc vid järnbristanemi?

Answer 17

1. Till patienter som har en konstaterad järnbrist med lågt hb som blött länge t.ex. pga tarmblödning

Question 18

Vilka är dem 3 vanligaste orsakerna till järnbristanemi?

Answer 18

5. grav vanligt. kall hemolys mycket ovanligt.

Question 19

1. I vilka celler finns det mesta järnet lagrat i kroppen?
2. Varför får gravida alltid nästan lite järnbrist?

Answer 19

1. Makrofager
2. En graviditet kostar 1 g järn (vi har totalt 3-4 g i kroppen). Järnet krävs för fostret ska bygga sitt blod.
   - järnbrist är vanligaste anledningen till missfall i U-länder pga malnutrition.

Question 20

Ofta är blödning i magtarmkanalen orsaken till en järnbristanemi, pga att man inte upptäcker den om den är liten och sitter längre upp i tarmen än vid ändtarmen.

1. Hur ska man utreda blödningen?

Answer 20

1. Per rectum undersökning, koloskopi och ibland också gastroskopi. För att hitta källan.

Vanligen är det en malignitet som ligger bakom GI-blödningen. Därför betraktar man alltid en GI-blödning som malignitet tills motsatsen är bevisad.

Question 21

Hur många hb-enheter ska en bra per os behandlad anemi stiga (oavsett om orsaken är folat, b12, järnbrist etc)?

Answer 21

7-10 enheter per vecka, om per oral terapi funkar.