2. Ikterus

Question 1

1. Vilket enzym konjugerar bilirubin i levern?
2. Vad heter metaboliten som konjugerat bilirubin i tarmen blir när bakterier metaboliserar detta?
3. Denna metabolit kommer i viss grad att tas upp från tarmen. Vad heter metaboliten från denna metabolit, som sedan utsöndras via urinen?

Answer 1

1. UGT konjugerar bilirubin med glukuronsyra.
2. Konjugerat bilirubin som utsöndrats via galla till tarmen kommer bli urobilinogen.
3. Urobilinogen kommer i blodet att oxideras till urobilin –> urinen blir gul.

Question 2

Hur stor andel max normalt av total bilirubin i blodet är konjugerat?

Answer 2

20 %

Question 3

Vad är defintiionen på ikterus?

Answer 3

Hyperbilirubinemi

Question 4

Varför fås prehepatisk icke konjugerad ikterus vid stor blödning eller hemolys?

Answer 4

UGT enzymet hinner inte ta hand om alla bilirubin som blir –> leder till högt bilirubin i blodet.

Question 5

1. Vilket enzym är påverkat vid Mb Gilbert?
2. Hur hög andel av bilirubin i plasma är konjugerat vid sjukdomen?
3. Hur många procent i befolkningen har sjukdomen? Vilket kön drabbas vanligare och varför?
4. Vad triggar ofta sjukdomen?

Answer 5

1. Mutation som ger nedsatt UGT-aktivitet –> minskad konjugering av bilirubin.
2. 70 %
3. 5-10 %. Män oftare. Pga testosteron nedreglerar UGT genen
4. Trigger - stress.

Question 6

1. Hur diagnosticeras Mb Gilbert?
2. Vad behöver man utesluta?

Answer 6

1. hb (normalt), RTK (normalt), haptoglobin (normalt), LD (normalt) bilirubin konjugerat andel över 70 %. Leverprover är normala vid Mb Gilbert förutom konjugeringsgraden bilirubin och ökad bilirubin.
2. Hemolys! Därav proverna ovan.

Question 7

Vid hepatisk (hepatocellulär) ikterus är något fel med att utsöndra konjugerat bilirubin pga fel i den aktiva transporten till gallan från hepatocyterna.

1. Vilka förvärvade tillstånd kan ge detta? Nämn 4

Answer 7

1. ischemi, toxicitet, virus, alkohol

Question 8

1. Vid hepatocellulär ikterus kan man förutom konjugerad ikterus få icke konjugerad ikterus samtidigt. När sker detta?

Answer 8

Vid kraftig levercellsskada. Då upphör konjugeringen.

Question 9

Post hepatisk ikterus kan göra att man får vit avföring.
1. Är den konjugerad eller icke konjugerad?
2. Vad kan orsaker vara? 4 st.
3. Vilka andra prover stiger vanligen, speciellt ett av dessa?

Answer 9

1. Konjugerad.
2. Något som stoppar upp gallan. T.ex. sten, tumör PBC, PBS
3. Kolesatiska prover. ALP framför allt.

Question 10

Vid hepatocellulär och post-heptisk ikterus har man en normal konjugeringsfunktion (om inte kraftig cellskada i levern vid hepatocellulär).

1. Varför kan man få ljus avföring vid dessa två tillstånd?

Answer 10

Pga det hindrade gallavflödet till tarmen. Bilirubinet trycks ut i blodet och sen till urinen också. Ingen färg fås till gallan. Urinen blir brunröd.