2. Leverkirurgi Flashcards
Vilken är den största faktorn som avgör om man kan operera bort en del av levern, hos en annars operabel patient?
Man måste säkerställa att man efter operation har tillräckligt stor fungerande volym efter reduktion. Pga att volymen korrelerar till funktionen. Annars risk för leversvikt.
- Vid vilka cancertillstånd utför man främst leverkirurgi? 5
- Och nämn exempel på en benign förändring som kan vara aktuell att operera.
- Vad är den vanligaste diagnosen till att man utför leverkirurgi idag?
- HCC - levercancer.
- Tumör gallgång - kolangiocarcinom
- Tumör gallblåsa.
- Premaligna förändringar - ex adenom
- Metastaser ffa kolorektala
- vanligaste indikationen idag.
——————— - Levercysta
- Metastaser kolorektala.
Vid malignitet i lever eller gallgångar är 5-årsöverlevnad
- utan operation
- med operation
- 5 procent
- 50 procent
Vilka är dem 3 viktigaste faktorerna för att en leverkirurgi ska bli lyckad?
- Gott onkologiskt status
- Att radikalt ta bort tumören, R0
- Att man innan operation ev behandlats med cytostatika för att krympa en tumör och därmed göra en patient operabel - Att man har kvar tillräcklig volym och funktion av levern efter operation.
- generellt 50 ml lever /kg kroppsvikt ska finnas efter operation kvar - Undvika komplikationer
- blödning
- galläckage
Inför operationen är det viktigt att karlägga anatomin i levern
- Vilka 2 radiologiska metoder kan användas för det?
- Under operationen kartlägger man alltid ytterligare, och för att se om metastaser finns som kan påverka hur mycket man kan behöva ta bort. Med vilken metod?
- MR eller DT
- UL
Vid hög Child Pugh score undviker man helst att operera och varför?
- Helst inte operation vid CPS B-C.
- pga portal hypertension och varicer som ökar blödningsrisken.
- För att öka tillväxten i kvarvarane lever efter operation, vad gör man under operationen för att främja detta?
- Vilken metod av nr 1. kan användas om patienten har cancer på båda sidor av levern?
Man kan t.ex. utföra portavensembolisering till den del av levern som ska opereras bort. Då kommer flödet från protavenen att gå mer till den sidan av levern som man inte stängs av flödet till. Gör att leverdelen som inte tas bort växer till.
ALPPS
- en annan metod där man gör 2 operationer
- då tar man bort förändringar på levern samt delar av portagrenen till den sjuka sidan av levern
- vid operation 2 - har levern växt till på frisk sida. Då tar man bort den sjuka levern.
- görs ifall patienten har cancer på båda sidor av levern.
Vilka är 3 vanligaste postoperativa komplikationerna vid en leverresektion?
- Infektion
- Galläckage
- Leversvikt
Vid galläckage efter leverresektion
1. När ska man misstänka detta?
2. Vad är definitonen på galläckage, när man mäter bilirubin i blod vs dränage från bukhåla?
3. Hur behandlas galläckaget?
Vätska i operationsområdet
- kan ses då mycket vätska kommer i drän, eller på röntgen.
Mortaliteten är hög om patienten utvecklas leversvikt efter leveroperation.
1. Hur hög är mortaliteten 2 månader fram, om bilirubin > 50, PK >1,6 dag 5 efter operation?
2. Ingen aktiv behandling finns. Men vad måste man utesluta som orsak till ev. leversvikt som går att årgärda?
- Vad är allvarlig postoperativ komplikation som kan uppstå trots ökat PK vid leversvikt?
- Lungemboli
- Hur stor andel av metastaser i levern är kolorektala?
- Hur stor andel av koloncancerpatienter får levermetastaser?
- Hur stor andel av patienterna med levermetastaser får botande behandling med leverresektion?
- Hur stor andel överlever 5 år efter operation av leermetastas?
- 80 procent
- 25 procent
- 25 procent
- 50 procent
Vilka 2 faktorer avgör om man kan operera en patient med levermetastaser med leverresektion?
- Att man radialt kan ta bort metastaserna R0
- Att man har tillräckligt med lever kvar efteråt. Måste finnas 2 segment med intakt kärl och gallgång.
- Om en metastas inte är operabel i levern ännu, vad kan man göra för att öka chansen att den ska bli det?
- Vilken metod kan användas under eller innan operation för att spara så mycket lever som möjligt?
- Cytostatika
- för att minska tumörernas storlek. - Ablation - bränna tumören. Antingen innan eller under operation.
Vilken sjukdom gör att man får hög risk att få hepatocellulär cancer (HCC)? Och vilka orsaker kan det vara till denna sjukdom?
Cirros
Behandling vid HCC
1. Vilka 4 kirurgiska behandlingar kan utföras?
2. Vilken av dessa är alltid palliativ behandling?
3. Resektion är en av alternativen i 1.
- Vilka 4 riskfaktorer för gallgångscancer?
- Vilken sjukdom har ungefär samma symtom?
- Vilken radiologisk metod utförs i utredningen, innan man gör eventuell invasiva behandlingar?
Operation är enda boten vid gallgångscancer. Resektion av lever och gallvägar. Vilken palliativ behandling kan erbjudas? 2 st
- När upptäcks oftast en gallblåsecancer?
- VIlka är dem 3 riskfaktorerna för att få gallblåsecancer?
- Behandlingen är kolecystektomi och leverresektion av 2 specifka lober, vilka?
Porslingallblåsa = förkalkad blåsa
Beningna förändringar
1. När opererar man levercystor? Dvs indikationer. 2 st.
2. När opererar man hemangiom?
3. När opererar man Fokal nodulär hyperplasi? FNH
4. Kvinnor drabbas oftare av adenom pga östrogenkopplat. Vad är första behandlingen om patienten har östrogenpreparat som preventivmedel? Och när opererar man?
- Hemangiom - opereras sällan.
