2. Leverutredning - handläggning utifrån lab + fall

Question 1

Vid isolerad lätt-måttlig transaminasstegring. 2-5x normalt.

1. Vårdnivå?
2. Är akut eller inte?
3. Vad ska man göra med patienten för uppföljning? om stegring fortsatt - och vad ska man göra om stegring är kvarstående?

Answer 1

1. Öppenvård t.ex. vårdcentral
2. Ej akut –>
3. –> kontrollera om proverna efter några veckor. Om stegring kvarstår - kontakt gastroenterolog. + fullständigt leverstatus

Question 2

Vid uttalad transaminasstegring. 10x normalt

1. Vårdnivå oftast?
2. Är det lätt eller svår sjukdom oftast?

Answer 2

1. Sjukhusinläggning.
2. Oftare mer allvarliga diagnoser t.ex. ischemi, toxicitet, autoimmun hepatit, alkoholhepativ, akut viral hepatit etc.

Handläggning akut om påverkat AT

Question 3

Transaminasstegring + samtidig kolestasstegring (ALP eller ALP + GT)

1. Varför är det mer bråttom att utreda dessa patienter än stegrade transaminaser isolerat?

ALP- stegring men normalt GT

2. Vad ska man främst tänka på då att det kan vara för orsak?

Answer 3

1. Beror oftare på potentiellt farlig sjukdom.

Question 4

Rangordna efter hur lång halveringstid följande har i kroppen

ASAT
ALAT
GT
ALP
Bilirubin

Answer 4

Bilirubin binds till albumin när bilirubin vari tlängre tid i kroppen - då får bilirubin albumins halveringstid.

Question 5

Varför kan ASAT och ALAT vara det enda tecknet på leverprover vid en gallsten?

Answer 5

Pga GT och ALP stiger långsamamre (enzyminduktion)

Question 6

Visade sig att hon hade ischemi i levern. Skulle också kunnat vara en toxisk hepatit.

1. ASAT, ALAT och LD ökar kraftigt. Vilken av transaminaserna stiger kraftigt intialt vid en ishcemi i levern?

Answer 6

Transaminaserna och LD kraftigt. ASAT stiger kraftigare än ALAT (zon 3 i lobuli där ASAT produceras mest. zon 3 - mest känslig för syre pga minst syre där i leverlobuli)

LD stiger oproportionerligt vid en ischemi

Question 7

Om transaminaser sjunker med INR ökar samtidigt - vad tyder detta på hos en leversjuk patient?

Answer 7

Omfattande leversjukdom t.ex. nekros.
- transaminaser sjunker pga sämre leverfunktion.
- INR ökar pga sämre funktion också.

Poäng - sjunkande transaminaser inte alltid positivt.