Immunologi vid anemi och trombocytopeni Flashcards
- Vilken antikropp är störst i andel i serum?
- Vilken är den första antikroppen som produceras vid ett immunsvar t.ex. vid en infektion eller okänt antigen?
- IgG
- IgM
Det finns 4 subklasser av IgG. Vilka 2 IgG-subtyper aktiverar komplementsystemet och binder Fc-receptorer på fagocyter?
Samt vilken annan antikroppstyp är viktig för komplementaktivering?
IgGG1 och IgGG3
IgM aktiverar också komplementsystemet.
Efter hur många månader börjar barnet bilda naturliga antikroppar? (AB0-systemet)
4 månader
Hur går en plasmagruppering till generellt? Beskriv metoderna för att påvisa IgG, IgM.
Test vid icke autoimmuna antikroppar
- Blodgivarens erytrocyter. Man vet vilket AB0-antigen som finns på blodkroppen t.ex. A.
- Blodgivarerytrocyter tillsätts till patientplasma i provrör
- Om antikroppar finns mot erytrocyten = agglutineringsreaktion pga IgM-antikroppar som binder ihop erytrocyterna. Då vet man att patientens plasma har den specifika antikroppen.
Man testar även om patienten har IgG-antikroppar i serum.
- IAT (indirekt antiglobulintest): anti-IgG används. anti-IgG binder till IgG som bundit till erytrocyterna på 2 ställen. Då binds erytrocyterna ihop –> indirekt agglutinering.
Vad är DAT? Beskriv metoden.
DAT = direkt antiglobulintest
DAT är ett test som används för att detektera redan bundna antikroppar på patientens erytrocyter. T.ex. autoimmun sjukdom t.ex. autoimmun hemolytisk anemi.
- Erytrocyter från patient
- Tillsats av anti-IgG
- Indirekt agglutinering sker
De flesta har endast antikroppar inom AB0-systemet. T.ex. B- antikroppar om du är blodgrupp A.
Men det finns 360 kända blodgruppsantigen, alltså mer system än för AB0. När bildas sådana antikroppar oftast hos en person?
Vid ett immuniseringstillfälle. T.ex. blodtransfusion eller graviditet.
Vilken allvarlig icke infektös transfusionsreaktion kan ske om en patient har IgA-brist?
Anafylaxi. Pga bildande med antikroppar mot IgA t.ex. vid en transfusion där IgA från en givare kan finnas. Kan ske både vid plasma och blodkropps-donation.
Vad är TA-GVHD?
Allvarlig icke infektös transfusionsreaktion hos en immunsupprimerad patient
- Transfusion-associated-graft versus host-disease.
Mekanism: Donerade celler kommer i patienten också en del T- och B-lymfocyter följa med. Detta kan leda till att dessa donerade lymfocyter angriper patientens vävnader och celler. Högst risk vid plasmatransfusion.
Det finns en akut och en fördröjd form av akut hemolytisk transfusionsreaktion.
- Vad händer vid den akuta formen som ger symtomen?
- Vilken antikroppsklass?
- Varför blir ofta DAT-test negativt?
- Ger omedelbas intravasal komplementmedierad hemolys. Erytrocyter går sönder och hb blir fritt –> anuri och DIC sker.
- IgM-antikroppar binder erytrocyterna och aktiverar komplementsystemet
- DAT negativt pga IgM antikroppar som bildas snabbt vid reaktionen. DAT är ju anti-IgG, därmed sker ingen indirekt agglutination.
Det finns en akut och en fördröjd form av akut hemolytisk transfusionsreaktion.
- Vad händer vid den fördröjda formen som ger symtomen?
- Vilken antikroppsklass?
- Varför blir DAT-test positivt?
- Hur lång tid innan symtom?
1.Ofta en tidigare immuniserad patient som tidigare fått transfusion eller varit gravid. IgG bildas –> binder erytrocyter –> makrofager bryter ner erytrocyterna i mjälten (extravasalt) –> anemi, gulsot, trötthet, subfebril.
- IgG
- IgG antikroppar har hunnit bildats när man utför testet. DAT innebär ju anti-IgG som då binder dessa –> indirekt agglutinering sker.
- 3 dagar - 2 veckor efter transfusion.
Icke- infektiös transfusionsreaktion
TRALI
- Varför får patienten lungödem? Beskriv mekanismen bakom TRALI.
- När deubuterar symtom efter transfusion?
- Vilka givare ska undvikas att donera sin plasma?
- Antikroppar i givarplasman mot vita blodkroppar hos patienten –> angriper patientens WBC. Kapillärbädden i lungorna drabbas först och mest –> enzymfrisättning och kapillärläckage –> lungödem UTAN hjärtsvikt.
- 6 timmar efter transfusion. Räcker med liten mängd plasma om det är starka antikroppar.
- Kvinnor som tidigare varit gravida. Dessa kan ha immuniserats vid graviditet och bildat olika antikroppar mot vita blodkroppar.
Icke infektiös transfusionsreaktion / ak mot trombocyter.
PTP (post transfusions purpura). TPK faller till under 10 inom 5-10 dagar efter transfusion. Är sällsynt.
- Vilken är den typiska patienten? och varför
- Vilken är den vanligaste antikroppen hos patienten som man kan påvisa?
- Symtom?
- Tidigare gravid kvinna. Pga dessa har blivit immuniserade vid graviditet.
- anti-HPA1a. Dessa antikroppar binder till donerade trombocyter framför allt. Men kan även ske vid plasma/erytrocyt transfusion om rester från trombocyter finns där.
- Symtom. Trombocytopeni och blödningar. Man ger trombocyter fortsatt vid PTP, men dessa är negativa för HPA1a.
Rh-immunisering är den vanligaste formen av immunisering mot ett barns blodceller vid graviditet.
- Beskriv hur en Rh-neg mamma kan bli immunsierad mot Rh-antigen vid Rh+ foster.
- Vad kan barnet då drabbas av och hur är detta möjligt?
Vilket test utför man på fostret?
- Hur följer man en mamma under graviditet som man vet har antikroppar mot Rh?
- Fostrets erytrocyter läcker över placenta till mamma –> mamma bildar antikroppar mot Rh. IgG bildas som tas över med aktiv transport över placenta till fostret.
- Erytrocyterna angrips av IgG från modern. Fostret får anemi. Blodet prioriteras till hjärnan hos fostret (vilket kan mätas med UL för att diagnosticera)
Barnet kommer bli DAT-potitiv.
- Man följer mammans antikroppstitrar flera gånger under grav. Om dessa stiger kan det tyda på en reaktion mot barnet. UL görs också på barnet för att se begynnande anemi.
- om man misstänker att barnet börjar få anemi tar man hb-prov från navelsträngen. Man kan vid behov göra transfusion till barnet intrauterint.
Hur kan man förhindra erytrocytimmunisering av en mamma som är Rh- när barnet är Rh+?
Profylax ges vid tillfällen då risken är högre för att blod från fostret kommer till modern. Vid t.ex. biopsier, och slutet av graviditet.
Profylax = IgG anti-RhD. Detta gör att dessa ak binder till fostrets erytrocyter innan mammans immunförsvar har upptäckt barnets Rh+-erytrocyter. Därmed förhindras att modern bildar antikroppar mot Rh+.
- Beskriv kort vad autoimmun hemolytisk anemi är
- Vilket prov tar man vid misstanke som är positivt?
- Varför fås anemi hos dessa patienter?
- auto-antikroppar mot erytrocytantigen
- DAT är positiv
- destruktion sker av erytrocyter i mjälte och lever
AK mot trombocyter
HIT - heparin inducerad trombocytopeni
- När uppträder symtomen? Vilka symtom?
- Hur stor andel av heparinbehandlade patienter får det?
- Vad är mekanismen?
- Vad är behandlingen?
AK mot trombocyter
ITP - immunologisk trombocytopen purpura
- Vad är mekanismen? Symtom?
- Det finns en akut och en kronisk form. Vem drabbas av respektive mest?
- HUr ställs diagnos?
