2. Komplikationer till levercirros Flashcards
Vilka är dem 3 huvudsakliga orsakerna till en dekompenserad levercirros
Vad heter inkompensationsepisoderna vid en cirros? Engelsk term
Acute on chronic liver failure (ACLF)
Vilka 5 paremetrar ingår i Child Pugh score?
- Encefelopati
- Ascites
- Bilirubin
- Albumin
- PK/INR
- Vad ger Child Pugh score ett mått på?
- Vad kan man t.ex. använda CPS för vid sjukdom?
- Ger en prognos (5 års överlevnad) för överlevnad.
- T.ex. för att se vem med hepatocellulär cancer som ska opereras.
Vid hepatorenalt syndrom har man njursvikt, men också alltid ….
Ascites
Långt uttdragen levercirros ger en succesiv långsam vasodilatation perifiert förutom i bukorganen.
Förklara mekanismen bakom hepatorenalt syndrom:
- njursvikten
- ascites
- Dilatering –> kroppen uppfattar som hypovolem pga blodtrycket sjunker.
- Kompensationsmekanismer träder i gång.
- RAAS - retinering vatten och natrium.
- Sympatikus - konstriktion av vener och artärer, även njurartärerna. - Njurartärerer konstriktion –> minskad genomblödning njurar –> minskad urinproduktion.
Ascites
4. När det inte är möjligt att resorbera mer natrium i primärurin kommer ADH-påslag ske. Mer vatten tas då upp endast –> ascites. Även hyponatremi pga utspädning sker med denna mekanism.
- Hypoalbuminemi sker när leverns funktion är kraftigt nedsatt. Kolloidomotiskt tryck minskar i kärlen –> ascites mer.
+ portala hypertensionen –> mer ascites
Hur behandlas en ascites?
- Laparocentes (vid uppspänd buk).
- Mindre ascitesmängd
- uppnå en negativ natriumbalans över dygnet. Man vill att patienten ska kissa ut natrium.
- begränsa saltintag.
- diretika om det inte hjälper (spironolakton för natriumutsöndringen + furosemid för ökad vattenutsöndring).
Varför sticker man vid laparoscentes i just vänster sida Mc-Burns punkt?
- mindre risk att sticka vid förstorad lever
- sigmoideum sitter lösare än caecum - mindre perforationsrisk.
- Definition på HRS typ 1 och typ 2?
- Vad ska man alltid tänka på vid påverkan på njursjukdom vid diagnostik även om man misstänker HRS som orsak?
- Är i regel vanligare orsaker till njursvikt
Vid HRS ska man först testa att rehydrera patienten och sätta ut diuretika för att se om patienten är dehydrerad. Men om inte kreatinin sjunker inom 2 dagar, ska man ge Terlipressin och albumin. Beskriv hur dessa hjälper vid en HRS.
Terlipressin (ADH-analog) och albumin.
Terlepressin
- leder till vasokonstriktion -> ökar effektiv blodvolym –> ökat flöde till njurarna pga man pressar in
Albumin
- drar in vätska i kärlen
Vid en lätt kreatininstegring som ännu är inom normalintervallet vid en patient med levercirros och ascites - vad ska man vara vaksam på och hur ska man agera?
Man ska behandla tidigt som en HRS, pga kan vara tecken på en begynnande HRS.
Blödning från esofagusvaricer är livshotande. Hur ska man behandla dett när det uppkommer?
- ABCDE
- Ventrikelsond - ha koll på blodvolymen
- Terlipressin var 4e timme. Vasokonstriktion –> minskat flöde i portavenerna.
- AB - infektionskänsliga patienter. Dör av infektion om dem inte gör av varicerblödningarna.
- Transfusion mål hb 70-80. Risk för reblödning vid för mycket transfusion.
- Gastroskopi med ligering inom 12 timmar. Akut om patient fortsätter blöda trots behandling ovan.
Om man inte har möjlighet att ligera en esofagusvaricer, vilka andra 2 alternativ kan göras och hur länge får dessa åtgärder max vara kvar?
- Stent i esofagus. Max 1 vecka.
- Sengtaken (ballong i esofagus). Max 1 dygn.
Vad är primärprofylax och sekundärprofylax vid variceblödning i esfoagus?
Om dålig compliance eller om patienten inte tål Propanolol –> ligaturer kan sättas.
Leverencefelopati är olika grad av neurologiska och psykiska störningar (kan te sig som stroke tom)
1. Vad är flapping tremor?
2. Beskriv patofysiologi av ammoniak vid lervencefelopati och vilka 3 faktorer är vanliga utlösande orsaker?
- Händer som “flappar”. Neruologiskt symtom.
- Ammoniak bildas av bakterier i tarmen. Pga ökad permeabilitet i tarmen och nedsatt metabolism i levern av ammoniak pga kollateraler –> ammoniak ökar i blodet -> CNS –> ödem, astrocyter inducerar inflammation som gör attt neurotransmission går långsammare.
- astrocyterna bildar också glutamin av ammoniak –> astrocyter svullnar –> påverkan på neuronen. - Förstoppning, dehydrering, infektion. Tillstånd som kan öka ammoniak i blodet.
Hur behandlas en leverencefelopati med läkemedel?
- Laktulos. För att hindra förstoppning. Minst 2 lösa avföringar per dag.
- Rifaximin om inte laktulos hjälper. Är ett AB som inte resorberas från tarmen. För att neutralisa produktionen ammoniak.
- Behandla utlösande faktor! Dessa pat är mer känsliga mot sedering och neurofarmaka
Vid vilka 2 situationer kan man behandla med TIPS?
Vid refraktära varicerblödningar som inte funkar behandling farmakologiskt eller med gumminsnoddar, och /eller återkommande ascites som inte går behandla farmakologiskt.
TIPS
- shunt förbi levern.
- shunt mellan v. porta och v. cava.
