intoxications à durée d'incubation longue Flashcards
A partir de combien de temps parle t-on d’une intoxication à durée d’incubation longue ?
> 6 h
De quoi dépend le degré de gravité d’une intoxication ?
Quantité de toxine ingéré
contexte du patient
A quoi correspond une durée de latence longue
La longueur silencieuse d’incubation avant l’apparition des symptômes correspond à une altération profonde de paramètres vitaux
Citer 4 types d’intoxications à durée d’incubation longue
intoxications:
phalloidienne
orellanienne
gyromitrienne
par le tricholome doré: rhabdomyolyse
Citer 3 genres majeurs de champignons pouvant être à l’origine d’intoxication phalloidienne
- les amanites
- les petites lépiotes rougissantes
- les galères
Citer 3 amanites responsables d’intoxication phalloidienne
- Amanite phalloide, amanita phalloides
- Amanite printanière, A.verna
- Amanite vireuse A.virosa
Citer deux toxines responsable d’intoxication phalloidienne
les amatoxines et les phallotoxines
les amatoxines et phallotoxines sont-elles des peptides ou des protéines ?
peptides
les amatoxines et phallotoxines sont-ils sensibles à la chaleur ou au suc gastrique ?
très resistantes: ni détruites à la cuisson ni par les sucs gastriques
Les limaces sont-elles sensible aux amatoxines et phallotoxines ?
non elles ne sont pas sensible à ces toxines
Quelle est la toxine la plus dangereuse pour l’homme ?
l’alpha-amanitine
De quoi est responsable d’alpha amanitine ?
De la destruction des cellules du foie.
Les phallatoxines sont-elles toxiques pour le foie ?
oui
Concernant la toxicité qu’est ce qui distingue l’alpha amanitine des phallotoxines ?
Bien que toxiques pour le foie, les phallatoxines ne sont pas responsables de l’intoxication car elles ne sont pas absorbées au niveau intestinal contrairement à ce qui se passe pour l’alpha amanitine
A quelle toxine correspond cette molécule ?
alpha amanitine
A quelle toxine correspond cette molécule ?
A la phallacidine
Citer les deux phases de l’intoxication phalloidienne
- Phase initiale gastro-intestinale
- Phase hépatotoxique profonde et évolution
Expliquer la phase initiale d’une intoxication phalloidienne
Après l’ingestion des champignons, l’α-amanitine est absorbée par les cellules du foie où elle se fixe au niveau d’une enzyme, l’ARN polymérase II, qui intervient dans le métabolisme (fonctionnement) de base des cellules en le bloquant. Cela conduit à une dégradation des cellules du foie (cytolyse hépatique), les cellules ne pouvant plus se régénérer ni se multiplier.
Lors d’une intoxication phalloidienne quels sont les premiers signes cliniques qui apparaissent ?
signes cliniques d’ordre digestif avec diarrhées et crampes
Lors d’une intoxication phalloidienne à quel moment un lavage d’estomac peut-il se révéler utile ?
Avant l’apparition des premiers signes digestifs car si signe dig cela signifie que l’ensemble du bol alimentaire a pratiquement terminé son transit et donc un lavage serai inutile
Expliquer la phase hépatotoxique lors d’une intox phalloidienne
En plus de la nécrose des cellules hépatiques, on observe des micro-hémorragies et une inflammation diffuse de divers organes : reins, pancréas, cœur, intestins, muscles et même cerveau. Tout ceci pouvant mener au coma.
L’atteinte hépatique se mesure par l’augmentation de l’ALAT, qui sera utilisée dans un but pronostic. ALAT > 2000 UI (N=40 UI) est le signe d’une insuffisance grave des fonctions du foie qui commence à se nécroser. A ce stade, on pourra observer dans les cas sévères, une fatigue intense (asthénie), un gonflement du foie (hépatomégalie) et une jaunisse (ictère). Une guérison spontanée reste possible.
Mais l’intoxication peut se poursuivre avec l’aggravation de la jaunisse, l’apparition d’hémorragies, une défaillance rénale et l’installation d’un coma profond. A ce stade, si l’intoxiqué ne décède pas, il risque des séquelles à vie sous la forme d’une hépatite chronique.
Quel est l’anditiode d’une intoxication phalloidienne ?
AUCUN ANTIDOTE
Sur quoi repose la PEC d’une intoxication phalloidienne ?
soulager les symptômes, ré-équilibrer les constantes biologiques, procéder à la réhydratation, éliminer les toxines et administrer un traitement hépato-protecteur (sylimarine, N-acétylcystéine).
Quels sont les élements à surveiller pendant le tt lors d’une intoxication phalloidienne ?
on surveillera notamment les enzymes hépatiques et on dosera les toxines.
Lors d’une intoxication phalloidienne essaie t-on de stoper les diarrhées ? Justifier
il est préférable de laisser les diarrhées puisqu’elle contribue à l’élimination des toxines
Lors d’une intoxication sévère afin d’éviter l’issue fatale, en quoi consiste la PEC d’une intoxication phalloidienne ?
des séances d’hémodialyse (épuration extra-rénale), une aspiration digestive intercalée avec l’administration de charbon actif, voire une transplantation hépatique permettent d’éviter l’issue fatale.
Citer les champignons responsables d’intoxication orellanienne
- Cortinaire couleur de rocou (Cortinarius orellanus)
- Cortinaire très joli (Cortinarius speciosissimus)
- -*D’autres espèces de cortinaires de couleur rouge, rouille, orange, jaune* .… sont considérées comme suspectes
Décrire le cortinaire couleur de rocou et le cortinaire joli (chp, hyménophore, stipe, odeur)
chapeau est sec et recouvert d’un revêtement fibrilleux
lames sont plutôt épaisses et espacées
stipe cylindrique
odeur ressemblant à celle des radis
Qu’ont indiqué de récentes recherches concernant l’orellanine ?
ils ont indiqué la forte spécificité d’action de l’orellanine sur les cellules rénales pouvant ouvrir des possibilité de lutte contre les cancers du rein
Quel est la toxine responsable de l’intoxication orellanienne ?
l’orellanine
Quelle est la répartition du cortinaire couleur de rocou ?
sous les feuillus
Quel est l’effet de l’orellanine sur le corps ?
elle est néphrotoxique
elle se concentre dans les reins où elle est capable d‘inhiber la synthèse des protéines et des acides nucléiques indispensable au fonctionnement cellulaire normal.
Elle est également à l’origine d’un stress oxydatif qui dégrade le gluthation, un antioxydant naturel présent dans les cellules
De quelle toxine s’agit-il ?
l’orellanine
Quelle autre toxine a été mise en évidence chez les cortinaires en dehors de l’orellanine ?
des cortinarines mais leur rôle éventuel dans l’intoxication reste à préciser
Donner les symptômes de l’intoxication orellanienne ?
Les signes cliniques comprennent d’abord des signes digestifs apparaissant habituellement 24 heures après avoir consommé les champignons. Généralement, les patients intoxiqués manifestent aussi une soif plus ou moins intense. Parfois des signes musculaires sont décrits.
Les signes d’une insuffisance rénale aiguë surviennent bien plus tard, après 8 à 10 jours, et même jusqu’à 20 jours. Une diminution du volume des urines est observée.
Le stade suivant est la nécrose des cellules rénales ou néphrons, les tubules ne fonctionnent plus. C’est l’insuffisance rénale chronique. Le rôle d’épuration du sang ne pouvant plus être réalisé.
En cas d’atteinte sévère et d’un contexte fragilisé, l’insuffisance rénale peut conduire au décès du patient.
Quel est le tt de l’intoxication orellanienne ?
pas d’antidote, tt symptomatique et vise à proteger la fonction des cellules rénales
en cas d’IRC dialyse
greffe de rein si c possible permettant de restaurer une fonction rénale complète et une meilleure qualité de vie à long terme
Quelle est la répartition du cortinaire joli ?
sous conifère
Quelle est la particularité du cortinaire couleur de rocou et du cortinaire très joli ?
flurorescence bleue en lumière UV
Quels sont les champignons responsable d’intoxication gyromitrienne ?
- les gyromitres
- les helvelles
Décrire le gryromitre (chp, stipe)
chapeau de couleur brune est lobé, en forme de cerveau
pied creux et blanchâtre
Quelle est la répartition du gyromitre ?
au printemps sous les pins et principalement en montagne
Citer deux autres gyromitres qui présentent les mêmes risque que la gyromitre ?
-la gyromitre géante (gyromitra gigas) qui est plus grande, calcicole
-la gyromitre en turban (Gyromitra infula) (chp qui ressemble à un 👳 )
Décrire les helvelles (stipe, chp)
pied blanchâtre, creux.
Leur chapeau est par contre plus simple, il se présente en forme de selle, plus ou moins irrégulière
Quelle est la répartition des helvelles ?
en automne principalement en forêts de feuillus.
les helvelles sont parfois appelées morilles d’autonome par les ramasseurs
Quelleest la toxine responsabe d’intoxication gyromitrienne ?
la gyromitrine
Quelle est cette toxine ?
La gyromitrine
vrai ou faux :
La gyromitrine est une toxine
faux
c’est une pré-toxine qui est rapidement dégradée au niveau de l’estomac et de l_‘intestin grêle_ en N-méthyl-N-formyl-hydrazine. Cette dernière est ensuite hydroxylée pour former la mono-méthyl-hydrazine (ou MMH) qui est toxique.
Citer 2 propriétés physiques de la gyromitrine,
en déduire les modes de préparations traditionnels des chps contenant cette toxine
Volatile et soluble
On comprend mieux l’intérêt des modes de préparation traditionnels de ces champignons : dessiccation, mise en conserve ou cuisson prolongée des champignons découpés en petits morceaux, avec élimination de l’eau de cuisson.
Quels sont les symptomes d’une intoxications par les gyromitres et helvelles ?
Les troubles digestifs : nausées, vomissements et diarrhée s’accompagnent de signes neurologiques, de maux de tête, de convulsions et de fièvre. L’atteinte profonde touche d’abord les cellules hépatiques mais aussi rénales.
L’hépatite peut être mortelle. De plus, certaines personnes présentant un terrain génétique favorable, peuvent voir leurs globules rouges partiellement détruits (hémolyse).
En cas d’intoxication gyromitrienne, quel est le délai d’apparition des premiers symptômes ?
environ 6h à 48h après le repas
Expliquer l’apparition de signes neurologiques lors d’une intoxication gyromitrienne
La toxine, mono-méthyl-hydrazine (MMH), interfère avec le métabolisme de la vitamine B6 et du glutamate (un acide aminé) ce qui se traduit notamment par la diminution de GABA, un des principaux neurotransmetteurs ce qui permet d’expliquer certains signes neurologiques.
Quelles sont les propriétés de la toxine MMH ?
volatile et de ce fait au moins en partie éliminée lors de la dessiccation, lyophilisation ou cuisson prolongée.
Elle présente aussi des propriétés cancérigènes.
Existe t-il une guérison spontanée en cas d’intoxication gyromitrienne ?
oui
Au bout de combien de temps y’a t-il une guérison spontanée d’une intoxication gyromitrienne ?
au bout de 1 à 3j en l’absence de convulsions et de signes importants d’hémolyse
En quoi consiste le tt d’un syndrome gyromitrien ?
tt symptomatique des troubles digestifs: charbon actif, antiémétiques, réhydratation
Des calmants peuvent être prescrits en cas d’importants signes neurologiques.
On peut dans certains cas avoir recours à une hémodialyse.
Vrai ou faux ?
Concernant l’intoxication gyromitrienne:
La durée d’incubation avant apparition de symptômes est longue
VRAI
Que provoque une intoxicaton par le tricholome doré ?
atteinte musclaire -> rhabdomyolyse
Décrire le tricholome doré
charnu est entièrement jaune.
Son chapeau, largement mamelonné, peut toutefois être un peu plus orangé ou même brunâtre vers le centre.
Quelle est la répartition du tricholome doré ?
Il pousse sur terrain sablonneux, sous les conifères, notamment sur la côte atlantique
Quels sont les autres noms du tricholome doré ?
canari
jaunet
ou “bidaou”
Le tricholome doré est proche de 2 chps lesquels ?
du tricholome équestre *(T. equestre) également rencontré sous conifères
et du tricholome verdâtre (T. viridifucatum) qui pousse plutôt sous feuillus et sur des sols argilo-calcaires.
Dans quel contexte une intoxication au tricholomé doré apparaît-elle ?
suite à des consommations rapprochées et répétées de ces champignons, à plusieurs repas de suite, sur plusieurs jours.
Quels sont les symptômes d’une intoxication par le tricholome doré ?
signes de fatigue musculaire, parfois un état nauséeux mais peu de vomissements.
1 à 3j après le dernier repas, les patients se plaignent de fatigue, de douleurs musculaires, notamment au niveau des cuisses. Une transpiration intense et l’augmentation du rythme respiratoire accompagnent le tableau.
Lorsque l’intoxication est importante, d’autres muscles tels le diaphragme, les muscles des bras et le muscle cardiaque peuvent être touchés.
L’ensemble de ces signes cliniques porte le nom de rhabdomyolyse.
Quels élements biologique permettent de mettre en évidence une rhabdomyolyse ?
myoglobine et créatine kinase.
Le passage de la myoglobine dans les urines leur confère une coloration sombre
Une atteinte rénale peut se produire.
Quelle est la toxine responsable d’une intoxication par le tricholome doré ?
A ce jour, pas identifier
le pigment jaune, peu soluble dans l’eau, ne semble pas impliqué
Quel est le traitement lors d’une intoxication par le tricholome doré ?
tt sympromatiques afin de maintenir les fonctions vitales:
réhydratation importante et de la correction des troubles ioniques.
En service de réanimation, dans les cas sévères si une insuffisance rénale se déclare, on aura recours à des hémodialyses.
vrai ou faux ?
Les signes de l’intoxication par le tricholome doré sont inhabituels pour une intoxication par des champignons
VRAI
