intoxications à durée d'incubation longue

Question 1

A partir de combien de temps parle t-on d’une intoxication à durée d’incubation longue ?

Answer 1

> 6 h

Question 2

De quoi dépend le degré de gravité d’une intoxication ?

Answer 2

Quantité de toxine ingéré

contexte du patient

Question 3

A quoi correspond une durée de latence longue

Answer 3

La longueur silencieuse d’incubation avant l’apparition des symptômes correspond à une altération profonde de paramètres vitaux

Question 4

Citer 4 types d’intoxications à durée d’incubation longue

Answer 4

intoxications:

phalloidienne

orellanienne

gyromitrienne

par le tricholome doré: rhabdomyolyse

Question 5

Citer 3 genres majeurs de champignons pouvant être à l’origine d’intoxication phalloidienne

Answer 5

• les amanites
• les petites lépiotes rougissantes
• les galères

Question 6

Citer 3 amanites responsables d’intoxication phalloidienne

Answer 6

• Amanite phalloide, amanita phalloides
• Amanite printanière, A.verna
• Amanite vireuse A.virosa

Question 7

Citer deux toxines responsable d’intoxication phalloidienne

Answer 7

les amatoxines et les phallotoxines

Question 8

les amatoxines et phallotoxines sont-elles des peptides ou des protéines ?

Answer 8

peptides

Question 9

les amatoxines et phallotoxines sont-ils sensibles à la chaleur ou au suc gastrique ?

Answer 9

très resistantes: ni détruites à la cuisson ni par les sucs gastriques

Question 10

Les limaces sont-elles sensible aux amatoxines et phallotoxines ?

Answer 10

non elles ne sont pas sensible à ces toxines

Question 11

Quelle est la toxine la plus dangereuse pour l’homme ?

Answer 11

l’alpha-amanitine

Question 12

De quoi est responsable d’alpha amanitine ?

Answer 12

De la destruction des cellules du foie.

Question 13

Les phallatoxines sont-elles toxiques pour le foie ?

Answer 13

oui

Question 14

Concernant la toxicité qu’est ce qui distingue l’alpha amanitine des phallotoxines ?

Answer 14

Bien que toxiques pour le foie, les phallatoxines ne sont pas responsables de l’intoxication car elles ne sont pas absorbées au niveau intestinal contrairement à ce qui se passe pour l’alpha amanitine

Question 15

A quelle toxine correspond cette molécule ?

Answer 15

alpha amanitine

Question 16

A quelle toxine correspond cette molécule ?

Answer 16

A la phallacidine

Question 17

Citer les deux phases de l’intoxication phalloidienne

Answer 17

• Phase initiale gastro-intestinale
• Phase hépatotoxique profonde et évolution

Question 18

Expliquer la phase initiale d’une intoxication phalloidienne

Answer 18

Après l’ingestion des champignons, l’α-amanitine est absorbée par les cellules du foie où elle se fixe au niveau d’une enzyme, l’ARN polymérase II, qui intervient dans le métabolisme (fonctionnement) de base des cellules en le bloquant. Cela conduit à une dégradation des cellules du foie (cytolyse hépatique), les cellules ne pouvant plus se régénérer ni se multiplier.

Question 19

Lors d’une intoxication phalloidienne quels sont les premiers signes cliniques qui apparaissent ?

Answer 19

signes cliniques d’ordre digestif avec diarrhées et crampes

Question 20

Lors d’une intoxication phalloidienne à quel moment un lavage d’estomac peut-il se révéler utile ?

Answer 20

Avant l’apparition des premiers signes digestifs car si signe dig cela signifie que l’ensemble du bol alimentaire a pratiquement terminé son transit et donc un lavage serai inutile

Question 21

Expliquer la phase hépatotoxique lors d’une intox phalloidienne

Answer 21

En plus de la nécrose des cellules hépatiques, on observe des micro-hémorragies et une inflammation diffuse de divers organes : reins, pancréas, cœur, intestins, muscles et même cerveau. Tout ceci pouvant mener au coma.

L’atteinte hépatique se mesure par l’augmentation de l’ALAT, qui sera utilisée dans un but pronostic. ALAT > 2000 UI (N=40 UI) est le signe d’une insuffisance grave des fonctions du foie qui commence à se nécroser. A ce stade, on pourra observer dans les cas sévères, une fatigue intense (asthénie), un gonflement du foie (hépatomégalie) et une jaunisse (ictère). Une guérison spontanée reste possible.

Mais l’intoxication peut se poursuivre avec l’aggravation de la jaunisse, l’apparition d’hémorragies, une défaillance rénale et l’installation d’un coma profond. A ce stade, si l’intoxiqué ne décède pas, il risque des séquelles à vie sous la forme d’une hépatite chronique.

Question 22

Quel est l’anditiode d’une intoxication phalloidienne ?

Answer 22

AUCUN ANTIDOTE

Question 23

Sur quoi repose la PEC d’une intoxication phalloidienne ?

Answer 23

soulager les symptômes, ré-équilibrer les constantes biologiques, procéder à la réhydratation, éliminer les toxines et administrer un traitement hépato-protecteur (sylimarine, N-acétylcystéine).

Question 24

Quels sont les élements à surveiller pendant le tt lors d’une intoxication phalloidienne ?

Answer 24

on surveillera notamment les enzymes hépatiques et on dosera les toxines.

Question 25

Lors d'une intoxication phalloidienne essaie t-on de stoper les diarrhées ? Justifier

Answer 25

il est préférable de laisser les diarrhées puisqu'elle contribue à l'élimination des toxines

Question 26

Lors d'une intoxication sévère afin d'éviter l'issue fatale, en quoi consiste la PEC d'une intoxication phalloidienne ?

Answer 26

des séances d'hémodialyse (épuration extra-rénale), une aspiration digestive intercalée avec l'administration de charbon actif, v**oire une transplantation hépatique** permettent d'éviter l'issue fatale.

Question 27

Citer les champignons responsables d'intoxication orellanienne

Answer 27

- **Cortinaire couleur de rocou** *(Cortinarius orellanus)* - **Cortinaire très joli** *(Cortinarius speciosissimus)* * -*D'autres espèces de cortinaires de couleur **rouge, rouille, orange, jaune\* .**... sont considérées comme suspectes

Question 28

Décrire le cortinaire couleur de rocou et le cortinaire joli (chp, hyménophore, stipe, odeur)

Answer 28

chapeau est **sec** et recouvert d'un revêtement **fibrilleux** lames sont plutôt **épaisses et espacées** stipe **cylindrique** odeur ressemblant à celle des **radis**

Question 29

Qu'ont indiqué de récentes recherches concernant l'orellanine ?

Answer 29

ils ont indiqué la **forte spécificité d'action de l'orellanine sur les cellules rénales** pouvant ouvrir des possibilité de lutte contre les **cancers du rein**

Question 30

Quel est la toxine responsable de l'intoxication orellanienne ?

Answer 30

l'orellanine

Question 31

Quelle est la répartition du cortinaire couleur de rocou ?

Answer 31

sous les feuillus

Question 32

Quel est l'effet de l'orellanine sur le corps ?

Answer 32

elle est **néphrotoxique** elle se concentre dans les reins où elle est capable d**'inhiber la synthèse des protéines et des acides nucléiques** indispensable au fonctionnement cellulaire normal. Elle est également à l'origine d'un **stress oxydatif** qui **dégrade le gluthation**, un antioxydant naturel présent dans les cellules

Question 33

De quelle toxine s'agit-il ?

Answer 33

l'orellanine

Question 34

Quelle autre toxine a été mise en évidence chez les cortinaires en dehors de l'orellanine ?

Answer 34

des **cortinarines** mais leur rôle éventuel dans l'intoxication reste à préciser

Question 35

Donner les symptômes de l'intoxication orellanienne ?

Answer 35

Les signes cliniques comprennent d'abord des **signes digestifs** apparaissant habituellement 24 heures après avoir consommé les champignons. Généralement, les patients intoxiqués manifestent aussi une soif plus ou moins intense. Parfois des signes musculaires sont décrits. Les signes d'une **insuffisance rénale** **aiguë** surviennent bien plus tard, après 8 à 10 jours, et même jusqu'à 20 jours. Une diminution du volume des urines est observée. Le stade suivant est la **nécrose des cellules rénales ou néphrons,** les tubules ne fonctionnent plus. C'est **l'insuffisance rénale chronique**. Le rôle d'épuration du sang ne pouvant plus être réalisé. En cas d'atteinte sévère et d'un contexte fragilisé, l'insuffisance rénale peut conduire au décès du patient.

Question 36

Quel est le tt de l'intoxication orellanienne ?

Answer 36

pas d'antidote, tt **symptomatique** et vise à proteger la fonction des cellules rénales en cas d'IRC **dialyse** **greffe de rein** si c possible permettant de restaurer une fonction rénale complète et une meilleure qualité de vie à long terme

Question 37

Quelle est la répartition du cortinaire joli ?

Answer 37

sous conifère

Question 38

Quelle est la particularité du cortinaire couleur de rocou et du cortinaire très joli ?

Answer 38

flurorescence bleue en lumière UV

Question 39

Quels sont les champignons responsable d'intoxication gyromitrienne ?

Answer 39

- les gyromitres - les helvelles

Question 40

Décrire le gryromitre (chp, stipe)

Answer 40

chapeau de couleur brune est **lobé**, en forme de cerveau pied creux et blanchâtre

Question 41

Quelle est la répartition du gyromitre ?

Answer 41

au **printemps** sous les pins et principalement en **montagne**

Question 42

Citer deux autres gyromitres qui présentent les mêmes risque que la gyromitre ?

Answer 42

**-la gyromitre géante** *(gyromitra gigas)* qui est plus grande, calcicole -**la gyromitre en turban** *(Gyromitra infula)* (chp qui ressemble à un 👳 )

Question 43

Décrire les helvelles (stipe, chp)

Answer 43

**pied blanchâtre, creux**. Leur chapeau est par contre plus simple, il se présente **en forme de selle**, plus ou moins irrégulière

Question 44

Quelle est la répartition des helvelles ?

Answer 44

en **automne** principalement en forêts de feuillus. les helvelles sont parfois appelées _morilles d'autonome_ par les ramasseurs

Question 45

Quelleest la toxine responsabe d'intoxication gyromitrienne ?

Answer 45

la gyromitrine

Question 46

Quelle est cette toxine ?

Answer 46

La gyromitrine

Question 47

vrai ou faux : La gyromitrine est une toxine

Answer 47

faux c'est une **pré-toxine** qui est rapidement dégradée au niveau de _l'estomac_ et de l_'intestin grêle_ en N-méthyl-N-formyl-hydrazine. Cette dernière est ensuite hydroxylée pour former la **mono-méthyl-hydrazine (ou MMH) qui est toxique.**

Question 48

Citer 2 propriétés physiques de la gyromitrine, en déduire les modes de préparations traditionnels des chps contenant cette toxine

Answer 48

**Volatile** et **soluble** On comprend mieux l'intérêt des modes de préparation traditionnels de ces champignons : **dessiccation, mise en conserve ou cuisson prolongée** des champignons découpés en petits morceaux, avec élimination de l'eau de cuisson.

Question 49

Quels sont les symptomes d'une intoxications par les gyromitres et helvelles ?

Answer 49

Les **troubles digestifs** : nausées, vomissements et diarrhée s'accompagnent de **signes neurologiques**, de maux de tête, de convulsions et de fièvre. L'atteinte profonde touche d'abord les cellules hépatiques mais aussi rénales. **L'hépatite** peut être mortelle. De plus, certaines personnes présentant un terrain génétique favorable, peuvent voir leurs globules rouges partiellement détruits (**hémolyse**).

Question 50

En cas d'intoxication gyromitrienne, quel est le délai d'apparition des premiers symptômes ?

Answer 50

environ 6h à 48h après le repas

Question 51

Expliquer l'apparition de signes neurologiques lors d'une intoxication gyromitrienne

Answer 51

La toxine, mono-méthyl-hydrazine (MMH), interfère avec le métabolisme de la vitamine B6 et du glutamate (un acide aminé) ce qui se traduit notamment par la diminution de GABA, un des principaux neurotransmetteurs ce qui permet d'expliquer certains signes neurologiques.

Question 52

Quelles sont les propriétés de la toxine MMH ?

Answer 52

**volatile** et de ce fait au moins en partie éliminée lors de la dessiccation, lyophilisation ou cuisson prolongée. Elle présente aussi des propriétés **cancérigènes**.

Question 53

Existe t-il une guérison spontanée en cas d'intoxication gyromitrienne ?

Answer 53

oui

Question 54

Au bout de combien de temps y'a t-il une guérison spontanée d'une intoxication gyromitrienne ?

Answer 54

au bout de **1 à 3j** en l'absence de convulsions et de signes importants d'hémolyse

Question 55

En quoi consiste le tt d'un syndrome gyromitrien ?

Answer 55

tt **symptomatique** des troubles digestifs: charbon actif, antiémétiques, réhydratation Des **calmants** peuvent être prescrits en cas d'importants signes neurologiques. On peut dans certains cas avoir recours à une **hémodialyse**.

Question 56

Vrai ou faux ? ## Footnote _Concernant l'intoxication gyromitrienne:_ La durée d'incubation avant apparition de symptômes est longue

Answer 56

VRAI

Question 57

Que provoque une intoxicaton par le tricholome doré ?

Answer 57

atteinte musclaire -\> **rhabdomyolyse**

Question 58

Décrire le tricholome doré

Answer 58

charnu est entièrement jaune. Son chapeau, largement mamelonné, peut toutefois être un peu plus orangé ou même brunâtre vers le centre.

Question 59

Quelle est la répartition du tricholome doré ?

Answer 59

Il pousse sur terrain **sablonneux**, sous les **conifères**, notamment sur la côte atlantique

Question 60

Quels sont les autres noms du tricholome doré ?

Answer 60

canari jaunet ou "bidaou"

Question 61

Le tricholome doré est proche de 2 chps lesquels ?

Answer 61

du **tricholome équestre** \**(T. equestre)* également rencontré sous conifères et du **tricholome verdâtre** *(T. viridifucatum)* qui pousse plutôt sous feuillus et sur des sols argilo-calcaires.

Question 62

Dans quel contexte une intoxication au tricholomé doré apparaît-elle ?

Answer 62

suite à des **consommations rapprochées et répétées** de ces champignons, _à plusieurs repas de suite, sur plusieurs jours_.

Question 63

Quels sont les symptômes d'une intoxication par le tricholome doré ?

Answer 63

**signes de fatigue musculaire,** parfois un état nauséeux mais peu de vomissements. 1 à 3j après le dernier repas, les patients se plaignent de fatigue, de douleurs musculaires, notamment au niveau des cuisses. Une transpiration intense et l'augmentation du rythme respiratoire accompagnent le tableau. Lorsque l'intoxication est importante, d'autres muscles tels le diaphragme, les muscles des bras et le **muscle cardiaque** peuvent être touchés. L'ensemble de ces signes cliniques porte le nom de **rhabdomyolyse**.

Question 64

Quels élements biologique permettent de mettre en évidence une rhabdomyolyse ?

Answer 64

**myoglobine** et **créatine kinase.** Le passage de la myoglobine dans les urines leur confère une coloration sombre Une atteinte rénale peut se produire.

Question 65

Quelle est la toxine responsable d'une intoxication par le tricholome doré ?

Answer 65

A ce jour**, pas identifier** le pigment jaune, _peu soluble dans l'eau,_ ne semble pas impliqué

Question 66

Quel est le traitement lors d'une intoxication par le tricholome doré ?

Answer 66

_tt sympromatiques afin de maintenir les fonctions vitales:_ **réhydratation importante** et de la **correction des troubles ioniques**. En service de réanimation, dans les cas sévères si une insuffisance rénale se déclare, on aura recours à des **hémodialyses**.

Question 67

vrai ou faux ? Les signes de l'intoxication par le tricholome doré sont inhabituels pour une intoxication par des champignons

Answer 67

VRAI