Hemorragia posparto Flashcards

1
Q

segunda causa de muerte materna

A

hemorragia posparto

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2
Q

epidemio hemorragia posparto

A
emergencia obstetrica
muerte materna 1 a 4 min
140 mil muertes/año
prevalencia 4 a 6%
la mayoria ocurre en posparto inmediato (24 h)
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3
Q

hemorragia posparto vaginal

A

500 ml

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4
Q

hemorragia posparto cesarea

A

1000 ml

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5
Q

cuantificar sangrado

A
coagulo de 100 ml = 300 ml sangre
toalla sanitaria; 30 ml
toalla sanitaria empapada; 100 ml
gasa empapada; 60 ml
pañal; 250 ml
compresa; 350 ml
charco 100 cm; 1500 ml
hemorragia en cama; 1000 ml
hemorragia en cama y charco en piso: 2000 ml
riñon lleno; 500 ml
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6
Q

causa principal de hemorragia posparto temprna

A

atonia uterina

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7
Q

hemorragia posparto tardia

A

24 h hasta 12 semanas

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8
Q

factores de riesgo

A
antecedente de hemorragia en otro parto
>35 años
multiparidad
cicatrices previas que incrementa riesgo de acretismo placentario
trabajo de parto prolongado
induccion o conduccion con oxitocina
partos precipitados
sobredistension uterina
coaugulopatia aumentada
parto instrumentado
corioamniotis
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9
Q

causas de sangrado

A
atonia uterina
retencion placentaria
trauma genital o canal de parto
inversion uterina
trastorno de la coagulacion
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10
Q

4T nemotecnia sangrado

A

tissue
tone
trauma
thrombin

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11
Q

tissue de 4Ts

A

placenta

mebranas

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12
Q

trauma de 4Ts

A

forceps
desgarros
laceraciones

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13
Q

tone de 4Ts

A

tono o grado de contraccion y causa principal es la atonia uterina

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14
Q

thrombin de 4Ts

A

trombina en relacion a la menos frecuente de todas las Ts

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15
Q

manejo preventivo de sangrado

A

manejo de tercer periodo de parto

previene 70%

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16
Q

manejo de tercer periodo de parto prevencion

A

infusion de oxitocina 20u en 250 a 500 ml de salino al nacimiento del hombro anterior del producto
traccion suave o ligera de cordón
masaje uterino

17
Q

manejo inicial sangrado posparto

A
masaje bimanual
oxitocina
metilergotamina
carbetocina
misoprostol
18
Q

manejo en caso de fracaso manejo inicial

A

balon de barki
suturas compresivas de utero
ligadura de arterias hipogastricas

19
Q

manejo perdida 30% sangre

A

paquete globular si la Hb es < 6g/dl

20
Q

choque hipovolemico I

estado sensorial
perfusion
pulso
presion arterial sistolica
grado de choque
cristaloides a reponer
A

500-1000 ml
10 a 15 ml

estado sensorial; normal
perfusion; nrmal
pulso; 60 a 90
presion arterial sistolica; normal
grado de choque; compesado
cristaloides a reponer; ninguno
21
Q

choque hipovolemico II

estado sensorial
perfusion
pulso
presion arterial sistolica
grado de choque
cristaloides a reponer
A

1000-1500 ml
16 a 25%

estado sensorial; normal y/o agitada
perfusion; palidez, frialidad
pulso; 91-100
presion arterial sistolica; 80-90
grado de choque; leve
cristaloides a reponer; 3000 - 4500 ml
22
Q

choque hipovolemico III

estado sensorial
perfusion
pulso
presion arterial sistolica
grado de choque
cristaloides a reponer
A

1500-2000 ml
26-35 ml

estado sensorial; agitado
perfusion; palidez, frialdad
pulso; 101-120
presion arterial sistolica: 70-80
grado de choque; moderado
cristaloides a reponer; 4500-6000 ml
23
Q

choque hipovolemico IV

estado sensorial
perfusion
pulso
presion arterial sistolica
grado de choque
cristaloides a reponer
A

> 35%

estado sensorial; letargo
perfusion; palidez, frialdad, sudoracion, llenado capilar > 3 seg
pulso: >120
presion arterial sistolica: <70
grado de choque; severo
cristaloides a reponer; >6000
24
Q

manejo en caso de problemas de coagulacion

A

transfusion de plaquetas cuando se encuentran por debajo de 50 ml
una unidad de plaquetas por cada 100 k de peso corporal
cada unidad aumenta el recuento de 5 a 10 mil plaquetas
disminucion fibrinogeno <100 mg/dl transfundir plasma fresco

25
Q

acretismo placentario

A

placenta que se ha implantado mas alla del endometrio o la decidua y ha invadido el miometrio inclusive hasta la serosa

26
Q

tipos de acretismo placentario

A

acreta
increta
percreta

27
Q

placenta acreta

A

cuando penetrra en forma muy profunda la deciuda pero invadiendo menos de un tercio del miometrio

28
Q

placenta increta

A

cuando penetra endometrio en el miometrio sin llegar a la serosa

29
Q

placenta pecreta

A

cuando penetra en todo el espesor del miometrio y llega a la serosa o aun con invasion a organos o tejidos contiguos como vejiga o recto

30
Q

factores de riesgo acretismo placentario

A

cicatriz uterina (> 2 cesareas)
placenta previa
miomatosis uterina
>35 años

31
Q

manejo acretismo placentario

A

histerectomia
ligadura de hipogastricas
embolizacion de arterias uterinas

32
Q

inversion uterina

A

el fondo del utero sale a traves del canal cervical hacia la vagina e incluso por fuera de introito vaginal

33
Q

factores de riesgo inversion uterina

A

traccion intensa de cordon umbilical en especial en pacientes con cansancio de miometrio