Hemorragia posparto Flashcards

1
Q

segunda causa de muerte materna

A

hemorragia posparto

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2
Q

epidemio hemorragia posparto

A
emergencia obstetrica
muerte materna 1 a 4 min
140 mil muertes/año
prevalencia 4 a 6%
la mayoria ocurre en posparto inmediato (24 h)
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3
Q

hemorragia posparto vaginal

A

500 ml

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4
Q

hemorragia posparto cesarea

A

1000 ml

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5
Q

cuantificar sangrado

A
coagulo de 100 ml = 300 ml sangre
toalla sanitaria; 30 ml
toalla sanitaria empapada; 100 ml
gasa empapada; 60 ml
pañal; 250 ml
compresa; 350 ml
charco 100 cm; 1500 ml
hemorragia en cama; 1000 ml
hemorragia en cama y charco en piso: 2000 ml
riñon lleno; 500 ml
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6
Q

causa principal de hemorragia posparto temprna

A

atonia uterina

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7
Q

hemorragia posparto tardia

A

24 h hasta 12 semanas

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8
Q

factores de riesgo

A
antecedente de hemorragia en otro parto
>35 años
multiparidad
cicatrices previas que incrementa riesgo de acretismo placentario
trabajo de parto prolongado
induccion o conduccion con oxitocina
partos precipitados
sobredistension uterina
coaugulopatia aumentada
parto instrumentado
corioamniotis
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9
Q

causas de sangrado

A
atonia uterina
retencion placentaria
trauma genital o canal de parto
inversion uterina
trastorno de la coagulacion
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10
Q

4T nemotecnia sangrado

A

tissue
tone
trauma
thrombin

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11
Q

tissue de 4Ts

A

placenta

mebranas

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12
Q

trauma de 4Ts

A

forceps
desgarros
laceraciones

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13
Q

tone de 4Ts

A

tono o grado de contraccion y causa principal es la atonia uterina

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14
Q

thrombin de 4Ts

A

trombina en relacion a la menos frecuente de todas las Ts

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15
Q

manejo preventivo de sangrado

A

manejo de tercer periodo de parto

previene 70%

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16
Q

manejo de tercer periodo de parto prevencion

A

infusion de oxitocina 20u en 250 a 500 ml de salino al nacimiento del hombro anterior del producto
traccion suave o ligera de cordón
masaje uterino

17
Q

manejo inicial sangrado posparto

A
masaje bimanual
oxitocina
metilergotamina
carbetocina
misoprostol
18
Q

manejo en caso de fracaso manejo inicial

A

balon de barki
suturas compresivas de utero
ligadura de arterias hipogastricas

19
Q

manejo perdida 30% sangre

A

paquete globular si la Hb es < 6g/dl

20
Q

choque hipovolemico I

estado sensorial
perfusion
pulso
presion arterial sistolica
grado de choque
cristaloides a reponer
A

500-1000 ml
10 a 15 ml

estado sensorial; normal
perfusion; nrmal
pulso; 60 a 90
presion arterial sistolica; normal
grado de choque; compesado
cristaloides a reponer; ninguno
21
Q

choque hipovolemico II

estado sensorial
perfusion
pulso
presion arterial sistolica
grado de choque
cristaloides a reponer
A

1000-1500 ml
16 a 25%

estado sensorial; normal y/o agitada
perfusion; palidez, frialidad
pulso; 91-100
presion arterial sistolica; 80-90
grado de choque; leve
cristaloides a reponer; 3000 - 4500 ml
22
Q

choque hipovolemico III

estado sensorial
perfusion
pulso
presion arterial sistolica
grado de choque
cristaloides a reponer
A

1500-2000 ml
26-35 ml

estado sensorial; agitado
perfusion; palidez, frialdad
pulso; 101-120
presion arterial sistolica: 70-80
grado de choque; moderado
cristaloides a reponer; 4500-6000 ml
23
Q

choque hipovolemico IV

estado sensorial
perfusion
pulso
presion arterial sistolica
grado de choque
cristaloides a reponer
A

> 35%

estado sensorial; letargo
perfusion; palidez, frialdad, sudoracion, llenado capilar > 3 seg
pulso: >120
presion arterial sistolica: <70
grado de choque; severo
cristaloides a reponer; >6000
24
Q

manejo en caso de problemas de coagulacion

A

transfusion de plaquetas cuando se encuentran por debajo de 50 ml
una unidad de plaquetas por cada 100 k de peso corporal
cada unidad aumenta el recuento de 5 a 10 mil plaquetas
disminucion fibrinogeno <100 mg/dl transfundir plasma fresco

25
acretismo placentario
placenta que se ha implantado mas alla del endometrio o la decidua y ha invadido el miometrio inclusive hasta la serosa
26
tipos de acretismo placentario
acreta increta percreta
27
placenta acreta
cuando penetrra en forma muy profunda la deciuda pero invadiendo menos de un tercio del miometrio
28
placenta increta
cuando penetra endometrio en el miometrio sin llegar a la serosa
29
placenta pecreta
cuando penetra en todo el espesor del miometrio y llega a la serosa o aun con invasion a organos o tejidos contiguos como vejiga o recto
30
factores de riesgo acretismo placentario
cicatriz uterina (> 2 cesareas) placenta previa miomatosis uterina >35 años
31
manejo acretismo placentario
histerectomia ligadura de hipogastricas embolizacion de arterias uterinas
32
inversion uterina
el fondo del utero sale a traves del canal cervical hacia la vagina e incluso por fuera de introito vaginal
33
factores de riesgo inversion uterina
traccion intensa de cordon umbilical en especial en pacientes con cansancio de miometrio