Hemorragia posparto Flashcards
segunda causa de muerte materna
hemorragia posparto
epidemio hemorragia posparto
emergencia obstetrica muerte materna 1 a 4 min 140 mil muertes/año prevalencia 4 a 6% la mayoria ocurre en posparto inmediato (24 h)
hemorragia posparto vaginal
500 ml
hemorragia posparto cesarea
1000 ml
cuantificar sangrado
coagulo de 100 ml = 300 ml sangre toalla sanitaria; 30 ml toalla sanitaria empapada; 100 ml gasa empapada; 60 ml pañal; 250 ml compresa; 350 ml charco 100 cm; 1500 ml hemorragia en cama; 1000 ml hemorragia en cama y charco en piso: 2000 ml riñon lleno; 500 ml
causa principal de hemorragia posparto temprna
atonia uterina
hemorragia posparto tardia
24 h hasta 12 semanas
factores de riesgo
antecedente de hemorragia en otro parto >35 años multiparidad cicatrices previas que incrementa riesgo de acretismo placentario trabajo de parto prolongado induccion o conduccion con oxitocina partos precipitados sobredistension uterina coaugulopatia aumentada parto instrumentado corioamniotis
causas de sangrado
atonia uterina retencion placentaria trauma genital o canal de parto inversion uterina trastorno de la coagulacion
4T nemotecnia sangrado
tissue
tone
trauma
thrombin
tissue de 4Ts
placenta
mebranas
trauma de 4Ts
forceps
desgarros
laceraciones
tone de 4Ts
tono o grado de contraccion y causa principal es la atonia uterina
thrombin de 4Ts
trombina en relacion a la menos frecuente de todas las Ts
manejo preventivo de sangrado
manejo de tercer periodo de parto
previene 70%
manejo de tercer periodo de parto prevencion
infusion de oxitocina 20u en 250 a 500 ml de salino al nacimiento del hombro anterior del producto
traccion suave o ligera de cordón
masaje uterino
manejo inicial sangrado posparto
masaje bimanual oxitocina metilergotamina carbetocina misoprostol
manejo en caso de fracaso manejo inicial
balon de barki
suturas compresivas de utero
ligadura de arterias hipogastricas
manejo perdida 30% sangre
paquete globular si la Hb es < 6g/dl
choque hipovolemico I
estado sensorial perfusion pulso presion arterial sistolica grado de choque cristaloides a reponer
500-1000 ml
10 a 15 ml
estado sensorial; normal perfusion; nrmal pulso; 60 a 90 presion arterial sistolica; normal grado de choque; compesado cristaloides a reponer; ninguno
choque hipovolemico II
estado sensorial perfusion pulso presion arterial sistolica grado de choque cristaloides a reponer
1000-1500 ml
16 a 25%
estado sensorial; normal y/o agitada perfusion; palidez, frialidad pulso; 91-100 presion arterial sistolica; 80-90 grado de choque; leve cristaloides a reponer; 3000 - 4500 ml
choque hipovolemico III
estado sensorial perfusion pulso presion arterial sistolica grado de choque cristaloides a reponer
1500-2000 ml
26-35 ml
estado sensorial; agitado perfusion; palidez, frialdad pulso; 101-120 presion arterial sistolica: 70-80 grado de choque; moderado cristaloides a reponer; 4500-6000 ml
choque hipovolemico IV
estado sensorial perfusion pulso presion arterial sistolica grado de choque cristaloides a reponer
> 35%
estado sensorial; letargo perfusion; palidez, frialdad, sudoracion, llenado capilar > 3 seg pulso: >120 presion arterial sistolica: <70 grado de choque; severo cristaloides a reponer; >6000
manejo en caso de problemas de coagulacion
transfusion de plaquetas cuando se encuentran por debajo de 50 ml
una unidad de plaquetas por cada 100 k de peso corporal
cada unidad aumenta el recuento de 5 a 10 mil plaquetas
disminucion fibrinogeno <100 mg/dl transfundir plasma fresco
acretismo placentario
placenta que se ha implantado mas alla del endometrio o la decidua y ha invadido el miometrio inclusive hasta la serosa
tipos de acretismo placentario
acreta
increta
percreta
placenta acreta
cuando penetrra en forma muy profunda la deciuda pero invadiendo menos de un tercio del miometrio
placenta increta
cuando penetra endometrio en el miometrio sin llegar a la serosa
placenta pecreta
cuando penetra en todo el espesor del miometrio y llega a la serosa o aun con invasion a organos o tejidos contiguos como vejiga o recto
factores de riesgo acretismo placentario
cicatriz uterina (> 2 cesareas)
placenta previa
miomatosis uterina
>35 años
manejo acretismo placentario
histerectomia
ligadura de hipogastricas
embolizacion de arterias uterinas
inversion uterina
el fondo del utero sale a traves del canal cervical hacia la vagina e incluso por fuera de introito vaginal
factores de riesgo inversion uterina
traccion intensa de cordon umbilical en especial en pacientes con cansancio de miometrio
