Diabetes y embarazo Flashcards
epidemio
20% de las gestaciones
90 a 95% de los casos de diabetes en embarazo corresponde a diabetes gestacional
definicion diabetes gestacional
alteracion del metabolismo de los carbohidratos de severidad variable que se desarrolla o se diagnostica por primera vez durante el embarazo
hormonas implicadas en diabetes gestacional
LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO estrogeno progesterona glucagon cortisol
factores de riesgo diabetes gestacional
embarazo > 25 años hispano > oriental, negro > blanco familiares con diabetes obesidad ganancia excesiva de peso >9 a 13 kg antecedente de producto malformado, obito o muerte neonatal antecedente de esterilidad antecedente de productos macrosomicos > 4 kg glucosuria o antecedente peso materno al nacer > 4 kg embarazo multiple infeccion de repeticion HAS cronica sindrome metabolico SOP
diagnostico
- glucosa en ayuna >126
- tolerancia a la glucosa a 2 horas > 200
- HbA1C > 6.5%
- glucosa al azar > 200 mg
diagnostico en un paso
glucemia en ayuno
carga de glucosa 75 g entre 24 a 28 SDG
glucosa poscarga 1 a 2 hr
en donde cualquera de los 3 valores; ayuno >92, 1 hora mayor a 180 o 2 horas >153 mg
diagnostico en dos etapas
prueba de tamiz en 24 a 28 SDG carga 50g de glucosa y determinacion una hora despues si el valor es >140 es anormal si el tamiz da >180 es diagnostica sensibilidad de 79%
estandar de oro diabetes gestacional
curva de tolerancia a la glucosa
generalidades curva de tolerancia a la glucosa
se realiza a cuelquier edad gestacional
mas sensible a parti de semana 24
hacer en ayunas de 8 a 14 hrs por la mañama y 3 dias previos con ingetsa mayor de carbohidratos
se toma muestra en ayunas y se da carga de glucosa 100 g y se determina glicemia 1, 2 y 3 horas
valores de referencia curva de tolerancia a la glucosa
ayuno 95
1 hora: 180
2 horas: 155
3 horas: 140
valores curva de tolerancia a la glucosa intolerancia
ayuno
1 hora
2 horas
3 horas
ayuno; >92
1 hora: 141-179
2 horas: 121-152
valores curva de tolerancia a la glucosa diabetes
ayuno
1 hora
2 horas
3 horas
ayuno; >95
1 hora; >180
2 horas; >155
3 horas; >140
valores curva de tolerancia a la glucosa normal
ayuno
1 hora
2 horas
3 horas
ayuno; <95
1 hora; <140
2 horas; <120
manejo diabetes gestacional
- dieta
- ejercicio
- insulina
meta dieta en diabetes gestacional
en una semana obtener
ayuno; <95
azar; <120
planeacion de dieta diabetes gestacional
25 a 35 kcal/kg dividida en 3 a 5 comidas al día
1/4 desayuno
2/4 comida
1/4 cena
40 a 45% carbohidratos
30-40% grasas
20-25% proteinas
ejercicio en diabetes gestacional
al menos 5 dias a la semana 30 minutos de ejercicio moderado
insulina en diabetes gestacional
cuando no se llega a ayuno <95 o azar <120
esquema de insulina mas usado en diabetes gestacional
doble shot; mezcla de insulina rapida e intermedia antes del desayuno y antes de la cena
calcular 0.5 a 1 U/kg
dividir dosis total en 2/3 en la mañana y 1/3 por la noche. De la dosis matutina 2/3 partes sera NPH y 1/3 parte sera rapida, en tanto que la dosis nocturna la mitad sera NPH y la otra mitad rapida
interrupcion embarazo en diabetes gestacional
a las 38 SDG y dependera de las condiciones maternas y fetales la decision y experiencia de medico tratante
seguimiento diabetes gestacional
tras embarazo hacer prueba de tolerancia de glucosa a las 6 semanas
complicaciones diabetes gestacional
macrosomia 30 a 50%
ganancia excesiva de peso
infecciones
desprendimiento de placenta, muerte o sufrimiento fetal
malformaciones fetales; x3-10 mas frecuentes
sindrome dificutad respiratoria en quienes usaron insulina
deaarrollo de DM2
sindrome de dificultad respiratoria por insulina
la insulina inhibe la produccion de surfactante en neumocito tipo II
