Enfermedad trofoblástica gestacional

Question 1

definicio

Answer 1

proliferacion anormal y descontrolada de vellosidades corieales con grado variable de edema del estroma y formaciones vesiculares de aspecto de racimo de uvas

Question 2

entidades que forman parte de la enfermedad trofoblastica

Answer 2

mola invasora
tumores de sitio placentario
coriocarcinoma

Question 3

riesgo de secuelas malignas

Answer 3

20% con mola hidatiforme tienen riesgo
coriocarcinoma 1/50 embarazos molares
coriocarcionoma 1/10,000 embarazos normales

Question 4

epidemio

Answer 4

1/40 embarazos molares hace mola invasora
1/150,000 embarazos normales
2.4/1000 embarazos

Question 5

clasificacion

Answer 5

completa
parcial
invasora

Question 6

generalidades mola completa

Answer 6

se relaciona con cariotipo de origen paterno 46XX
no hay inclusion trofoblastica en estroma
forma vesiculas en racimos, crecen rapido propenso a malignizarse
>GCH que en mola parcial

Question 7

caracteristicas histologicas de mola completa

Answer 7

ausencia de tejido embrionario o fetal
degeneracion hidropica de vellosidades coriales
hiperplasia difusa con atipia marcada

Question 8

generalidades mola incompleta

Answer 8

inclusiones trofoblastica en el estroma e hiperplasia focal
cariotipo triploide por duplicacion de set paterno de un solo espermatozoide, tienen 69 cromosomas
hay feto o al menos saco amniotico
bajo riesgo de malignizacion 5 a 10%

Question 9

caracteristica histologica mola incompleta

Answer 9

presencia de tejido embrionario o fetal
degeneracion hidropica de las vellosidades coriales
hiperplasia trofoblastica focal, atipia focol y leve

Question 10

generalidades mola invasora

Answer 10

localmente invasora

rara vez meyasyasis a distancia

Question 11

factores de riesgo

Answer 11

edad
antecedente de mola previa
dieta baja en carotenos
ACO combinados
mayor incidencia países asiaticos

Question 12

edad como factor de riesgo

Answer 12

menor riesgo en < 21 años

10 veces mas en > 40 años

Question 13

mola previa como factor de riesgo

Answer 13

1 embarazo molar; 1 a 2%

2 embarazos molares; 15 a 20%

Question 14

raza asiatica como factor de riesgo

Answer 14

aparentemente mayor incidencia en paises asiaticos; filipinas taiwan y japon

Question 15

clinica

Answer 15

hemorragia
expulsion de uvas o hidatides patognomonica a traves de orificio cervical
anemia
tamaño uterino excesivo
concentracion elevada GCH
quistes ovaricos
preclampsia
hiperemesis gravidica
hipertiroidismo
embolizacion trofoblastica
metastasis

Question 16

quistes ovaricos

Answer 16

15 a 50% de los casos
6 a 8 cm
aparecen con GCH >100,000
regresion espontanea 2 a 3 meses postevacuacion
secretan estradiol y progesterona

Question 17

indicaciones de puncion quistes

Answer 17

gran volumen
dolor agudo
torsion

Question 18

preeclampsia

Answer 18

1 a 30% antes de 20 SDG

Question 19

hiperemesis gravidica

Answer 19

8 a 26% de los casos

sobre todo con volumen uterino excesivo

Question 20

hipertiroidismo

Answer 20

7% en molas completas
aumenta T3 y T4 libres
puede haber crisis tiroideas

Question 21

embolizacion trofoblastico

Answer 21

2 a 3% de los pacientes
se asocia a tamaño uterino excesivo y concentraciones muy elevada GCH
puede haber metastasis o CID

Question 22

metastasis

Answer 22

pulmon 80%
cerebro 20%
vagina 30%
vulva 10%
tracto gastrointestinal 5%

Question 23

via de diseminacion metastasis

Answer 23

linfatica

hematogena

Question 24

sospecha clinica

Answer 24

vomito, nausea o hiperemesis exagerda
utero de mayor tamaño al esperado a edad gestacional
con sangrado o manchado
expulsion de vesiculas

Question 25

US

Answer 25

confiable para dx

aspecto de tormenta de nieve o nal de abeja por areas quistica

Question 26

niveles de GCH

Answer 26

mayores a 500 mil unidades o niveles muy elevados respecto a la esperado de los 100 dias de gestacion

Question 27

diagnosticos diferenciales

Answer 27

huevo muerto retenido
hematomas
coagulos retroplacentarios
mioma con degeneracion

Question 28

manejo

Answer 28

curable casi 100%
legrado por aspiracion sin oxitocicos, dilatar y aspirar
histerectomia en paridad satisfecha
anticoncepticos para evitar nuevo embaarzo

Question 29

diagnostico mola persistente o maligmo

Answer 29

incrementos en 3 semanas consecutivas de bGCH en seguimiento semanal o si no hay disminucion que debe verse cada semana (meseta) que debe verse en un periodo de 3 semanas

Question 30

diganostico coriocarcionoma

Answer 30

bGCH elevada por mas 6 meses

Question 31

seguimiento

Answer 31

determinacion bGCH cada semana hasta que sea negativa o indetectable en 3 ocasiones despues mensual por 12 meses

Question 32

manejo malignidad, metastasis

Answer 32

quimioterapia

Question 33

factores de riesgo malignizacion

Answer 33

bCGH >100,000
volumen uterino excesivo semejante > 20 SDG
quistes tecaluteinicos > 6 cm
legrado vs aspiracion (20% vs 4%)

Question 34

manejo de riesgo de malignizacion

Answer 34

metrotexate

actinomicina D