HC.4.4: Een jongen met koorts en vlekjes Flashcards
wat is het verschil tussen rash en petechie?
rash is weg te drukken en petechie (huidbloedingen) niet
Hoe ontstaan de petechiën en wat kunnen daarvan de gevolgen zijn?
De vlekjes zijn stolsels, die treden als eerste op in de kleinste vaten. Dit kan ertoe leiden dat steeds grotere vaten worden afgesloten en er weefsel wordt afgebroken, wat kan leiden tot amputatie van bijv. een been.
Wat zijn de eerste symptomen van een meningokokken sepsis?
Van aspecifieke symptomen (maar: in paar uren optredend):
- Koorts
- Malaise
- Spierpijn
- Braken
- Meningisme
Naar (ook door andere pathogenen veroorzaakt): petechiën
Wat is de primaire assessment van de circulatie bij shock?
Cardiovasculaire status:
- hartfrequentie
- polsvolume (hoe erg je de pold voelt)
- capillaire refill
- bloeddruk
Effect circulatie op andere organen:
- ademfrequentie en karakter
- huid
- bewustzijn
- diurese
wat zijn de belangrijkste oorzaken van sepsis/shock met purpura?
Meer dan 95% wordt veroorzaakt door Neisseria meningitis (infectie), maar er zijn nog andere oorzaken voor een septische shock met purpura.
zoals: streptococcus pneumoniae
Wat is de epidemiologie van de meningokokkenziekte?
- Meningokok heeft verschillende serotypes. Een paar van de serotypes zitten in ons vaccinatieprogramma. Serogroep A, B, C, W135, X, Y, Z klinisch belangrijk. Door het vaccineren is de incidentie naar beneden gegaan. We vaccineren tegen meningokokken A, C, W en Y.
- 10-20% asymptomatisch dragerschap van de meningokok in de nasopharynx (wkn/mnd)
- Incubatietijd 2-10 dagen
- Met name <5 jaar ernstige ziekte. 2e piek adolescentie/jong volw.
- Mortaliteit 7-10%
Hoe kan de meningokokken bacterie zich presenteren?
Bacterie komt in de bloedbaan als het door de mucosa is geïnfiltreerd, en kan leiden tot sepsis en septische shock. Maar menignokokken kan door mucosa infiltratie ook non-invasieve infecties veroorzaken: conjunctivitis en pharyngitis en daarnaast kan het ook via de bloedbaan zorgen voor focale infectie (CNS, joint, bone, heart).
Hoe ontstaat het verschil in presentatie van de meningokokken bacterie?
We denken dat het verschil in presentatie komt door een multifactoriële oorzaak: het hangt af van de host (sociaal/demografische factoren en biologische factoren), pathogeen (virulentie) en het gezondheidssysteem (hoe snel wordt je behandeld, hoe snel krijg je antibiotica). Je genen spelen ook een rol bij of je een ernstige meningokokken infectie krijgt of niet.
Wat zijn de risicofactoren voor meningokokken sepsis?
- Crowding
- Socio-economische deprivatie
- Roken
- Reis/verblijf in ‘meningitis belt’
- Virulentie van het micro-organisme
- Antistof deficiëntie
- Complement deficiëntie
- Asplenie
wat is de pathogenese van meningokokken septische shock?
Meningokokken zijn gram negatieve diplokokken (zijn met zijn tweeën bij elkaar). Ze scheiden toxines uit, het LPS kan het afweersysteem als een gek aanjagen. Doordat het afweersysteem als een gek wordt aangezet, zorgt het afweersysteem zelf al voor veel schade. Onderdeel van het afweersysteem is dat je bloed gaat klonteren. Dat heeft het afweersysteem bedacht om bacteriën in de bloedbaan te vangen. Maar als nadeel krijg je de petechiën en purpura. Hierdoor kun je ook bloedingen elders krijgen omdat je te weinig bloedplaatjes hebt want die gebruik je voor de stolsels. Dus daardoor heb je een mengbeeld van petechiën en bloederige plekken.
Wat is de diagnostiek van een meningokokken sepsis?
- bloedkweek
- geen lumbaalpunctie bij septische shock of verdenking verhoging ICP (intercraniale druk) omdat dit voor beknelling leidt.
- evaluatie van organen/ orgaanperfusie
wat is de behandeling van meningokokken sepsis?
antibiotica (geen diagnostische delay)
en supportive care (intubatie, ECMO, huiddefecten etc.)
verder is het belangrijk om mensen met contact te waarschuwen of mee te behandelen
waar zorgt een heftige pro-inflammatoire reactie voor?
endotheelschade, lekkage en geactiveerde stolling
