HC.4.1: Een kind met diarree – gastro-intestinale infecties Flashcards
wat is de definitie van diarree?
We houden de definitie van de ESPGHAN aan voor diarree: “a decrease in the consistency of stool leading to loose or liquid stools and/or an increase in the frequency of evacuations to three or more in 24 hours”
WHO: meer dan 3x (water)dunne ontlasting per dag.
Welke verwekker komt het meest voor bij diarree bij kinderen?
Bijna altijd is er sprake van een virale ziekteverwekker. Voorbeelden: Rotavirus, Norovirus, Astrovirus, Adenovirus. Dit is zeer besmettelijk! Alleen goede handhygiëne kan dit voorkomen, dus echt wassen met water en zeep.
wat zijn andere verwekkers van diarree bij kinderen?
bacteriën (campylobacter, salmonella, shigella)
parasitair (giardia lamblia, entamoeba histolytica)
wat zijn risicofactoren van infectieuze diarree?
- veranderde intestinale flora (na AB)
- slechte hygiëne
- deficiëntie van antilichamen (IgA en IgG)
- verminderde darmmotiliteit
- hoge pH in de maag
- intrinsieke ziekte van het darmepitheel
Welke ziekteverwekkers zorgen voor zo’n erge diarree dat het kan leiden tot spoedopnames en opnames op de IC?
Voor parasitaire verwekkers van diarree worden mensen meestal niet naar de spoed gebracht of opgenomen. Voor virus- en bacteriële verwekkers van diarree wel.
wat zijn oorzaken voor diarree die niet infectieus zijn?
- allergie: koemelk
- anatomisch: M. Hirschsprung
- immunologisch: coeliakie
- inflammatie: IBD
dit is wel vaak chronische diarree
wat zijn factoren die de een verlaagd risico geven op diarree?
- mijden risicofactoren
- borstvoeding want dit bevat veel IgA
hoe schat je de mate van dehydratie in?
- interesse om te drinken
- gewicht!
- bewustzijn
- vitale parameters: pols/cap. refill/RR/AH
- temperatuur (perifere) extremiteiten (koude handen en voeten is ook een teken van dehydratie)
- diurese
- traanproductie
- vochtigheid slijmvliezen
- huidturgor
- ogen (ingevallen)
Hoe kun je dehydratie inschatten door een percentage te berekenen?
Deficit berekenen: (( Recent gewicht – huidig gewicht) / recent gewicht) x 100% = % dehydratie
wat is de belangrijkste complicatie van diarree?
dehydratie door veel vochtverlies
wat zegt natrium over de dehydratie?
isotone dehydratie - normaal natrium
hypotone dehydratie - verlaagd natrium (cave te snelle daling serum osmol bij rehydratie -> cerebraal oedeem)
hypertone dehydratie - verhoogd natrium (cave te snelle stijging natrium -> centrale pontiene demyelinisaite, hersenbloeding)
wat is de behandeling van kinderen met gastro-intestinale infecties?
Orale rehydratie (ORS) altijd de voorkeur evt per sonde.
indiacties voor i.v. ORS:
- resuscitatie bij > 10 % dehydratie
- falen orale rehydratie
wat is in principe niet geïnduceerd voor de behandeling van diarree?
vermindering van darmmotiliteit (opiaten)
adsorptie van toxines (actieve kool=Norit)
veranderen van intestinale microflora (probiotica)
Waarmee rehydreren we oraal?
ORS: orale rehydratie solutie. Bestaat uit: Glucose, Natrium, Kalium (weinig), Chloor, Water, (citraat), (smaakstof).
Via SGLT2 (Na-afhankelijke glucose transporter) wordt natrium en glucose opgenomen uit de darm. En bij dit proces wordt passief water mee naar binnen genomen. ORS functioneert ook bij beschadigd epitheel.
Hoeveel vocht geven we terug bij dehydratie?
Bereken percentage dehydratie en onderhoudsvocht
Vochtdeficit met ORS teruggeven in 4 uur
Compenseer voortgaande verliezen! bv.10 ml/kg ORS per portie diarree of op basis van gewicht luiers, 2 ml/kg per keer braken
Minimale waterbehoefte voor onderhoudstherapie (max. hoeveelheid onderhoudsvocht 2400 ml/dag) Bij iedere graad temperatuurverhoging boven de 38o C ± 12% extra vocht geven
- < 10 kg: 100 ml / kg / 24 uur
- 10 – 20 kg: 1000 ml + 50 ml/kg voor iedere kg > 10 kg
- 20 kg: 1500 ml + 20 ml/kg voor iedere kg > 20 kg
