HC 7.4 - Koorts en het jonge kind Flashcards
waarom is een een ziek kind lastig
- kinderen presenteren zich met een probleem en niet met een diagnose
- ze hebben andere normaalwaarden
- kunnen zich melden met een aspecifieke presentatie voor het ziektebeeld
- beoordeling is momentopname
waaronder wordt acute koorts onderverdeeld
- leeftijd van het kind
- 0-1 maand
- 1-3 maanden
- > 3 maanden
waarom is koorts bij een kind tot een maand anders
hebben een ander afweersysteem met nog antistoffen van de moeder, waardoor er een ander soort infectie ontstaat
waarom zijn kinderen met een leeftijd van 1 tot 3 maanden wat kwetsbaarder
zitten nog midden in de vacinatieperiode
Wanneer is er sprake van koorts zonder focus?
Temperatuur boven 38 graden aaneengesloten gedurende meer dan 3 weken
Welke infecties komen vaak voor bij kinderen?
- Bacterieel: pneumonie, pyelonefritis, sepsis en meningitis
- Viraal: influenza en gastro-enteritis
Wat is triage?
Prioriteren op basis van symptomen
-> vermindering morbiditeit en mortaliteit door vertraging
welke schaal wordt gebruikt bij triage
MTS -> 5 klassen: direct een arts nodig, binnen 10, 60, 120 of 240 minuten
Wat zijn de belangrijkste vital signs?
Hartfrequentie, bloeddruk, saturatie, ademhaling, temperatuur en capillary refill
Hoe veranderen de hartfrequentie en ademhaling bij temperatuurstijging?
HR: 10/min stijging per graad
AH: 5/min stijging per graad
wat wordt bij zieke kinderen heel lang constant gehouden
de bloeddruk
wat zijn verstorende factoren voor de vitale waarden
spanning, koorts en huilen
normaalwaarden vitale parameters kinderen
volgorde: leeftijd in jaren, AF, hartslag/min en systolische RR
- <1 jaar, 30-40, 110-160, 70-90
- 1-2 jaar, 25-35, 100-150, 80-95
- 2-5 jaar, 25-30, 95-140, 80-100
- 5-12 jaar, 20-25, 80-120, 90-110
- > 12 jaar, 15-20, 60-100, 100-120
Wanneer moet je een kind binnen enkele uren zien?
- Als de koorts langer dan 3 dagen bestaat
- CRP > 80
Wat zijn alarmsymptomen bij kinderen met een infectie?
Cyanose, snelle ademhaling, slechte perifere circulatie, petechiën
Welk aanvullend onderzoek kun je doen bij een kind met een infectie?
Bloed, urine, kweek, thoraxfoto en echo
wat is van belang bij bloedonderzoek bij kinderen met koorts
CRP (binnen 6-14 uur) (minder specifiek stijgt ook bij weefselschade) en PCT (binnen 2-12 uur)
Wat kun je naast CRP bepaling in het bloed?
PCT: geeft na infectie sneller afwijkende waarden en betere differentiatie maar duurder
Waar moet je aan denken na het stellen van een diagnose?
- Interpretatie
- Co morbiditeit
- Risico op complicaties
- Zorgen van de ouders
Waaruit bestaat safety netting?
- Onzekerheid diagnose uitleggen
- Te verwachten tijdsbeloop: wat verwacht ik als ik het juist heb?
- Alarmsymptomen: hoe weet ik dat ik het onjuist heb?
- Wanneer hulp zoeken: wat doe ik als ik het onjuist heb?
Wat zijn indicaties voor safety netting?
- Onzekere diagnose
- Ernstige infectie in DD
- Risico op complicaties
- Comorbiditeiten
Hoe maak je onderscheid tussen laryngitis subglottica en epiglottitis?
- Laryngitis subglottica: viraal, blafhoest, lichte koorts
- Epiglottitis: bacterieel, kwijlen, zachte stem, septisch ziek
Wat merk je bij een ernstige infectie?
Stil/suf kind, intrekkingen, kreunen, slap, droog huilen
Hoe test je het bewustzijn van een kind?
AVPU of AMS score
Welke typen afwijkingen kunnen er zijn bij verminderd bewustzijn en welk onderzoek doe je?
- Focaal: CT of MRI
- Meningeale prikkeling: CT en LP
- zonder focale afwijkingen, zonder meningeale prikkeling: MRI, EEG of X-thorax
waar wordt naar gekeken bij meningeale prikkeling
driepoot fenomeen
hoe kan meningeale prikkeling getest worden
- test van brudzinski -> kin naar de borst brengen
- test van kernig -> knieën buigen
- vincent test -> kind wordt in zittende positie gezet met de knieën in extensie
