HC 7.2 - Congenitale infecties Flashcards
Welke typen infecties rond de zwangerschap zijn er?
- Congenitaal / prenataal: intrauterien
- Neonataal / perinataal: eerste 4 weken na bevalling -> vinden plaats rondom de partus en kunnen een meningitis, pneumonie, vroeggeboorte of sepsis veroorzaken
- postnatale infecties: kinderen worden na de geboorte geïnfecteerd -> presenteert zich vaak met meningitis, sepsis, conjunctivitis of pneumonitis
hoe vindt de overdracht van congenitale infecties plaats
via de placenta
waarom zijn congenitale infecties een bijzondere groep
- neonaten hebben een andere leeftijd
- andere verwekkers
- andere klinische gevolgen
- andere diagnostische problemen
- andere preventie mogelijkheden
meestvoorkomende congenitale infecties veroorzaakt door virussen (van meest naar minst)
CMV, parvovirus B19, varicella, rubbela, herpes simplex en HIV
meestvoorkomende perinatale infecties veroorzaakt door virussen (van meest naar minst)
enterovirus, herpes simplex virus, varicella, HIV, HBV en HCV
meestvoorkomende congenitale infecties veroorzaakt door bacteriën/parasieten (van meest naar minst)
toxoplasmose en Iues/syfilis
meestvoorkomende perinatale infecties veroorzaakt door bacteriën/parasieten (van meest naar minst)
groep B streptokokken, chlamydia en listeriose
waarom wordt TORCHES niet gescreend
voor een groot gedeelte kan er niet veel aan worden gedaan
Wat zijn mogelijke gevolgen van congenitale infecties?
Groeiretardie, malformaties of stilgeboorte/miskramen
Welke screeningen voor infecties worden er gedaan rond de zwangerschap?
- 12 weken: HIV, HbsAg en syfilis
- TORCHES: toxoplasma, VZV/parvovirus, rubella, CMV, HIV, syfilis
Bij welke groep vrouwen komt rubella voor?
Jonge ongevaccineerde vrouwen
wat is rubella
- enkelstrengs positief RNA-virus met een envelop
- behoort tot de togaviridae familie
- mens is enige gastheer
- één serotype
- ideaal virus voor een vaccin
- verspreidt aerogeen en via besmette oppervlakken
- uit zich in milde luchtweginfectie
waar komt rubella nog enkele keren voor in nederland
biblebelt en in amsterdam
Wat zijn klachten van rubella bij moeder?
- 50% is subklinisch
- prodromale symptomen: malaise, lichte verhoging, lymfadenopathie, keelpijn, hoesten en conjunctivitis
- later huiduitslag beginnend in het gezicht verspreiding naar romp en later naar armen
- complicaties: artalgie/artritis van vingers polsen en knieën
Wat is het gevolg van rubella voor de zwangerschap?
- prenataal: intra-uteriene groeiachterstand en spontane abortus
- neonataal (CRS): huiduitslag, trombocytopenie, hepatitis/hepatosplenomegalie, meningo-encefalitis, botafwijkingen, oogafwijkingen en cardiovasculaire afwijkingen
- vroege kinderleeftijd en later: trias van oogafwijkingen (waaronder cataract), doofheid en cardiovasculaire afwijkingen (eventueel ontwikkelingsstoornissen en diabetes)
- Geen gevolgen
Wat is het risico van rubella gedurende de zwangerschap?
- 0 tot 12 weken: 100% kans op infectie, 20% kans op spontane abortus
- 13 tot 16 weken: 15% kans op doofheid en retinopathie
- > 16 weken: klein risico, normale ontwikkeling
voor welke ziekte geldt dat in een hoe later stadium je besmet raakt hoe meer schade het kan geven
toxoplasmose
Wat zijn kenmerken van het congenitaal rubella syndroom?
Huiduitslag, trombocytopenie, hepatitis/hepatosplenomegalie, meningo-encefalitis, botafwijkingen, oogafwijkingen, cardiovasculaire afwijkingen
Wat is de diagnostiek van een congenitale rubella infectie?
- Moeder: IgM en IgG en PCR of kweek van keeluitstrijk
- Kind: vruchtwaterpunctie < 20 weken of IgM & kweek of PCR keel-uitstrijk/urine-uitstrijkje
Wat zijn de kansen bij een congenitale CMV infectie?
-10% symptomatisch -> 50% schade, 5% overlijden
- 90% asymptomatisch -> 75% asymptomatisch en 15% blijvende gehoorsschade
wanneer is bij een CMV besmetting de kans groter dat het kind ook geinfecteerd raakt
primo-infectie > opvlamming (reactivatie)
symptomen bij een kind met congenitale CMV
- hepatosplenomegalie
- trombocytopenie
- neurologische schade
- meningo-encefalitis en chorioretinitis (kan gehoorschade veroorzaken)
Wat is de therapie bij CMV infectie?
(Val)ganciclovir
- Bij symptomatische patiënten
- Oraal bij gehoorsschade
wat is de seroprevalentie van HSV onder zwangeren
60-75%
hoe wordt het herpes simplex virus overgegeven rondom de zwangerschap?
- Congenitaal (5%)
- Peripartum (85%)
- Postpartum (10%)
waarmee kan de moeder besmet zijn met HSV
- herpes genitalis (HSV-1 of -2)
- herpes labialis (HSV-1 of -2) van moeder of omgeving
- asymptomatisch HSV
wat heeft het meerendeel die besmet is met HSV
herpes neonatorum HSV-1
Welke typen herpes simplex virus zijn er?
- A,B & C: uitslag handen en armen
- D: chorioretinale littekens
- E & F: vesiculaire lesies
Welke 3 manifestaties kan het herpes simplex virus hebben?
- Huid, oog en mondinfecties.
- CZS-infectie, slap, suf, slecht drinken, geprikkeld, convulsies, luierpijn
- Visceraal (hepatitis, gedissemineerd)
Welke diagnostiek doe je bij neonatale herpes simplex virus infectie?
- Moeder: kweek of PCR HSV bij verdachte laesies zonder VG van herpes genitalis
- Kind: kweek of PCR HSV 24-48 uur na bevalling
er wordt tot 4 weken post partum diagnostiek ingezet bij een bijpassend huidbeeld, sepsis of insulten
Wat zijn kenmerken van de verschillende stadia syfilis?
- Primair: solitair, pijnloos ulcus op genitalia
- Secundair: maculopapuleus exantheem op romp en extremiteiten, condylomata, malaise, koorts, spier/gewrichtspijn, lymfadenopathie
-latente: geen klinische verschijnselen
-Tertiair: chronische ontstekingshaarden in huid, slijmvliezen, botten en organen. eventueel ook neurosyfilis
wat is de incubatie tijd bij primaire en secundaire syfilis
primaire: 10-90 dagen
secundaire: 6 weken tot 6 maanden
in hoeveel % van de gevallen leidt primaire syfilis onbehandeld tot secundaire syfilis
60-90%
Wat zijn gevolgen van syfilis voor de foetus?
- Abortus / vruchtdood
- Groeiretardie
- Vroeggeboorte
- Hydrops foetalis
Wat zijn gevolgen van syfilis voor de pasgeborenen?
- 2/3 komt asymptomatisch ter wereld, maar krijgt symptomen in eerste levensmaanden
- Vroege symptomen: rash, geelzucht, lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, nefrotisch syndroom, meningitis, rhinitis
- Late symptomen: zadelneus, skeletafwijkingen, doofheid, mentale retardatie, hutchinson tanden, interstitiele keratitis
wat zijn de gevolgen va syfilis voor oudere kinderen
chronische rhinitis
Wat zijn de kansen op verticale transmissie van syfilis?
- Primair en secundair: 50%
- Vroeg latent: 40%
- Tertiair en latent: 10%
Welke diagnostiek doe je bij een syfilis infectie?
- Treponemale ELISA: detectie antilichamen -> eens positief altijd positief (serologisch litteken)
- Nontreponemale ELISA: gericht tegen cardiolipinen (activiteit infectie)
- VDRL/RPR titer na behandeling
Waar kijk je naar bij het kind bij syfilis infectie?
- Klinisch beeld + serologie moeder
- IgM immunoblot
- VDRL titer vergelijken met moeder (>4x)
- Verloop treponemale titer
Wat is de behandeling van syfilis?
Benzylpeniciline
Wat is het gevolg van een hepatitis B infectie voor het kind?
- Klinische symptomen (4%)
- Fulminante hepatitis (0,4%) -> vaak fataal
- HBsAg dragerschap (99%)-> kan onbehandeld leiden tot cirrose of HCC (30-35% overlijden tussen het 20e en 60e levensjaar)
wanneer wordt HBeAg gemaakt
als hepatitis b virus actief aan het repliceren is -> actieve infectie
therapie bij het kind met HBV
vaccinatie en toediening van immunoglobulinen
