HC 3.8 Longfalen en longtransplantatie

Question 1

Wat is orgaanfalen? Wat is de functie van de long? Wat is longfalen?

Answer 1

• Orgaanfalen: als een orgaan zijn normale fysiologische functie niet meer kan uitvoeren
• Functie van de long: Gaswisseling: O2 opname / CO2 afvoer
• Longfalen: het falen van een van deze twee functies

Question 2

Wat zijn de basis oorzaken van type 1 respiratoir falen (laag O2)?

Answer 2

• R-L shunt
• V/Q mismatch
• Alveolaire hypoventilatie
• Diffusie defect
• Inadequate FIO2

Question 3

Wat zijn de basis oorzaken van type 2 respiratoir falen (hoog CO2)?

Answer 3

• Pompfalen (drive, muscles, WOB)
• Verhoogde CO2 productie
• Toename dode ruimte
• R-L shunt

Question 4

Wat zijn de oorzaken van hypoxemie?

Answer 4

1. Hypoventilatie
2. Shunt
3. Dode ruimte ventilatie
4. V/Q Mismatch
5. Lage geïnspireerde FIO2

Question 5

Wat is een shunt?

Answer 5

• Mismatch tussen ventilatie en perfusie
• Waarbij er wél perfusie is, zonder ventilatie
• Fractie niet-geoxygeneerd bloed

Question 6

Welke soorten shunts zijn er?

Answer 6

Anatomische shunt:
- R > L shunt intracardiaal
- AV malformaties: pulmonaal arterie gaat meteen door op de pulmonaal vene. Dus gaat niet langs de longen.
Niet-anatomische shunt
- Door opvulling van alveoli (bijv. longontsteking)
- Afsluiting van de luchtweg

Question 7

Wat is dode ruimte ventilatie?

Answer 7

• Mismatch tussen ventilatie en perfusie
• Waarbij er wél ventilatie is, zonder perfusie
• Onvoldoende oxygenatie van het bloed in wel geventileerde delen
• Het zorgt voor hypercapnie: hoger CO2 in de bloedbaan.

Question 8

Wat is anatomische dode ruimte en wat is functionele dode ruimte?

Answer 8

De anatomische dode ruimte is 150 ml (waaronder de trachea). Functionele dode ruimte zorgt voor respiratoire insufficiëntie.

Question 9

Wat zijn voorbeelden van dode ruimte?

Answer 9

Longembolieën en destructie van het capillairebed (door emfyseem bijvoorbeeld) kunnen zorgen voor dode ruimte.

Question 10

Wat is FIO2?

Answer 10

De zuurstofconcentratie in de inademingslucht wordt uitgedrukt als O2-concentratie of FiO2

Question 11

Wat valt er onder VQ mismatch?

Answer 11

VQ mismatch: is een shunt of dode ruimte.

Question 12

Hebben gezonde mensen ook een shunt?

Answer 12

Als je zit dan heb je al shunt (dus ook gezonde mensen), omdat je onderste longvelden dan ingeklapt zijn. Je lichaam past zich hier wel aan aan, omdat je lichaam dan minder bloed stuurt naar de ingeklapte longvelden.

Question 13

Wat zijn de kenmerken van hypercapnie?

Answer 13

• Hypoventilatie
• Gaat altijd gepaard met hypoxemie
• Verhoogde dode ruimte ventilatie
• pH afhankelijk van HCO3
• HCO3 afhankelijk van duur.

Question 14

Dhr. K, 55 jaar, bekend met een combinatie van emfyseem en
longfibrose (CPFE). Op de SEH: hoesten, koorts, dyspneu.
Bloedgas: pH 7,45; PaCO2 6; PaO2 6,6; Bic 25; SpO2 88% (KL)
Is hier sprake van?
* 1. Type 1 Respiratoire Insufficiëntie
* 2. Type 2 Respiratoire Insufficiëntie

Answer 14

Type 1 Respiratoire insufficiëntie

Question 15

Wat zijn de behandelingsmogelijkheden van hypoxemie?

Answer 15

Zuurstof geven via neusbril (6 liter zuurstof overgeven). Kan daarna 15 liter zuurstof geven. Gevolgd door High nasal flow oxygen therapie (100% zuurstof geven), daarna beademen (non-invasief masker beademing, invasief intubatie). Als invasieve beademing tekort schiet: dan kun je VV-ECMO doen; longfalen behandeling: overname O2/CO2 uitwisselingsvoorziening van de longen door een kunstlong. ECMO als brug naar herstel of als brug naar transplantatie.

Question 16

Wat is het doel van longtransplantatie?

Answer 16

• Primair: overlevingswinst: langer leven met de nieuwe dan met de oude longen
• Secundair: kwaliteit van leven: streven naar een leven zonder longziekten
  Overlevingswinst is het belangrijkste doel!!

Question 17

Wat zijn de indicaties voor een longtransplantatie?

Answer 17

• Ernstig progressieve eindstadium longziekten leidend tot overlijden
• Beperkte levensverwachting
• Maximaal behandeld
• Niet reversibel

Question 18

Voor welke longziekten doen we een longtransplantatie?

Answer 18

• Wel: longemfyseem, CF (jonge mensen, beste overleving na transplantatie), longfibrose (zowel auto-immuun als idiopathische pulmonale fibrose (IPF))
• Niet: astma

Question 19

Wat zijn de contra-indicaties voor een longtransplantatie?

Answer 19

• Actieve onbehandelbare infectie
• Actief roken of andere verslavingen (drugs/alcohol)
• Therapie ontrouw
• Hartfalen
• Nierfalen
• Recente maligniteit
  Roken zou weer zorgen voor afstoting.

Question 20

Wat is de overleving na een longtransplantatie?

Answer 20

Gemiddelde overleving na longtransplantatie = 7 jaar
* 1 yrs survival: 85%
* 5 yrs survival: 75%
* 10 yrs survival: 60%

Question 21

Wat kun je zeggen over het verband tussen longtransplantaties en afstoting?

Answer 21

• Acute cellulaire rejectie / afstoting komt voor in 40% van de patiënten in de eerste 2 jaar na longtransplantatie
• Goed te behandelen met hoge dosis prednison
• De kans op afstoting is altijd aanwezig, ook al heb je het in de eerste 2 jaar niet gehad
• Symptomen: kortademigheid, daling astma monitor (daling longfunctie), droge hoestklachten en lichte verhoging. Soms hebben mensen geen klachten.
• Chronische afstoting is moeilijk te behandelen en beperkt de overleving bij longtransplantatie patiënten. Kan worden getriggered doordat mensen acute afstoting hebben gehad. Chronische afstoting kunnen we niet genezen wel remmen, oplossing is re-transplantatie.

Question 22

Hoelang moet een patiënt zijn gestopt met roken/alcohol/harddrugsgebruik voorafgaand aan een longtransplantatie?

Answer 22

Een patiënt moet 6 maanden voor de longtransplantatie gestopt zijn met roken. Harddrugs en alcohol 12 maanden voor de longtransplantatie.

Question 23

Welk traject lopen de kandidaten in voorafgaand aan een longtransplantatie?

Answer 23

• Verwezen naar polikliniek longtransplantatie
• Selectie criteria –> kandidaat
• Screening kandidaat
• Bespreking in MDO longtransplantatie team
• Acceptatie –> kandidaat –> ontvanger –> plaatsing op de wachtlijst eurotransplant longtransplantatie team Rotterdam.

Question 24

Wat gebeurt er wanneer er een longaanbod is?

Answer 24

• Transplantatie coördinator van Eurotransplant belt dienstdoende transplantatie longarts
• De ontvanger wordt gebeld door transplantatie longarts.
• Middels ambulance naar Erasmus MC SEH; screenen op actieve infecties of problemen die een transplantatie in de weg staan.
• Transplantatieteam vertrekt naar “donor-ziekenhuis”; dit blijft anoniem; aangezien de donor bij wet anoniem is (hier wordt gekeken of de donor goed is).

Question 25

Hoeveel procent van de wachtlijst voor een longtransplantatie wordt binnen 2 jaar getransplanteerd?

Answer 25

80%

Question 26

Wat kun je doen voor donor optimalisatie bij een longdonor?

Answer 26

• Vocht: plaspillen geven
• Atelectase: herstellen met scopie
• EVLP: long uit het lichaam halen op een machine zetten, situatie van het lichaam nabootsen. Vocht eruit halen, scopie doen om slijm eruit te halen. Dit levert extra longen op.

Question 27

Waarom transplanteren we geen enkelzijdige longen?

Answer 27

We zien zo veel complicaties in de achterblijvende long, daarom transplanteren we nauwelijks meer enkelzijdig.

Question 28

Hoe doen we de incisie nu voor een longtransplantatie en wat zijn daarvan de voordelen? En wat gebeurt er na de operatie?

Answer 28

We doen nu een incisie waarbij het borstbeen bespaard blijft. Minder pijn, kleine wond, snellere wondgenezing, minder kans op infectie.
Na de operatie gaan mensen naar de IC, ze worden daarna altijd beademend, maar dit willen we zo kort mogelijk.

Question 29

Hoe vindt de opvolging plaats van mensen die net een transplantatie hebben gehad?

Answer 29

• Poliklinisch
• Frequent in het begin, 1wk-2wk –> 3 mnd; minimaal 6 mnd
• Jaarlijks evaluatie: CT scan, opvolging complicaties behandeling; nierfunctie, suikerziekte, hoge bloeddruk.