HC 3.3 Orgaantransplantatie en COVID-19 Flashcards
Waarom is de transplantatieoverleving over de jaren verbeterd?
De transplantatieoverleving is de overgelopen jaren enorm verbeterd, dit doordat de immunosuppresie is verbeterd.
Welke combinatie van immuunsuppressie wordt er gegeven?
Inductietherapie op dag 0 en 4 basaliximab. Daarna: Tacrolimus, cellcept en prednison.
Welke infecties zien we bij Tx-patiënten?
In het begin zijn het vooral infecties zoals: wondinfecties, catheterinfecties, of infecties van de donor. Getransplanteerde patiënten hebben vooral infecties die normaal gesproken in de algemene populatie niet voorkomen.
Welke vragen stellen we ons in het begin van een pandemie?
- Impact on organ chain (logistiek/ET regio)? We mochten tijdens corona niet eens naar het buitenland.
- Transmission of SARS-Cov-2?
- Screening donor/recipient?
- yes/no transplantation (alternative)?
- Impact immunosuppression? How to treat? Geven we minder immunosuppresie?
- Living donation ethical? We hebben het levende donatie programma in Nederland even stilgelegd, omdat we het niet ethisch vonden om gezonde mensen naar het ziekenhuis te halen.
- Capacity (OR, regional differences, outpatient clinic, clinc, personnel, protection)? De ziekenhuizen lagen vol met patiënten.
Wat zijn de kenmerken van transplantatiepatiënten?
- Comorbidity (DM, HT, CVD)
- Vulnerable
- Immunosuppression
Wat kun je zeggen over HR en over de mortaliteit bij mensen met COVID-19 en een transplantatie?
De Hazard Ratio om te overlijden aan COVID is hoog bij transplantatiepatiënten. 20% van de transplantatiepatiënten overlijdt aan COVID.
Wat laat deze afbeelding zien?
Grote verschillen wereldwijd tussen het aantal doden en in het door transplanteren tijdens COVID-19.
Waar keken de RECOVAC studies naar?
- Immuunrespons: nierfunctie en HLA antibodies
- Antibody and Registration
o Post COVID-19 infectie
o Adherence tot preventive measures
o Antibodies and risk of COVID-19
o Effect op immuunsuppressie
Wat is de respons op de eerste en tweede vaccinatie bij mensen met een transplantatie? Hebben mensen met een transplantatie meer last van bijwerking van de vaccinatie?
Respons eerste vaccinatie bij mensen met een transplantatie: 20% en bij een tweede vaccinatie boven de 57%.
- Mensen hebben niet meer bijwerkingen van de vaccinatie bij een transplantatie.
Welke factoren zijn geassocieerd met non-serorespons in niertransplantatie patiënten op COVID-19 vaccinatie?
Vooral patiënten met MMF hebben een mindere respons op de vaccinatie. Andere factoren: oudere leeftijd, lagere lymfocytenaantal, lager eGFR, geen prednisolon, short time after Tx (de dosering van de immunosuppressie is dan nog hoger).
Worden niertransplantatiepatiënten nog steeds gevaccineerd voor COVID-19?
Onze patiënten worden weer opgeroepen om een transplantatie te halen omdat dan de respons weer stijgt.
Wat zagen we toen we non-responders extra gingen vaccineren met of Moderna of Janssen?
Geen verschil in het verhogen van de respons in non-responders tussen Moderna en Janssen.
Zorgt het stoppen van MMF voor 28 dagen voor een betere respons op de vaccinatie voor COVID-19 bij transplantaties?
Klein verschil stoppen met MMF voor 28 dagen, maar niet significant. Mogelijk dus langer stoppen met MMF voor betere outcome.
Wat is Post covid-19 condition?
Post covid-19 condition (PCC):
- 20% in de normale populatie
- = het doorgaan of ontstaan van nieuwe symptomen na 3 maanden, ze moeten langer dan 2 maanden aanhouden zonder een andere uitleg.
Na COVID-19 zien we meer langdurende symptomen in de transplantatiepatiëntengroep
PCC is geassocieerd met vaker naar het ziekenhuis en minder hoge antilichaam niveaus. Dus hoe hoger je zit in het antilichaam niveau hoe minder risico je hierop hebt.
25% kans op PCC, na een COVID-19 infectie.
Is er verschil in adherentie van de regels tussen mensen die wel of geen COVID-19 hebben gehad? Of tussen mensen die een hoog of laag responder zijn?
Geen verschil in adherentie tussen mensen die wel of geen COVID-19-infectie hebben gehad. Wel verschil in adherentie tussen mensen die hoog of laag responder zijn. Mensen die een hoge responder waren gingen ze zich minder goed houden aan de regels.
Adherentie is ook geassocieerd met minder kans op een COVID-19 infectie.
