HC 2.6 Techniek van orgaan donatie Flashcards
Wat is de classificatie van de DCD donoren? En welke typen komen voor in Nederland?
- Categorie I: overleden bij aankomst in het ziekenhuis
- Categorie II: acuut overleden, al dan niet na een poging tot reanimatie
- Categorie III: spoedig te verwachten overlijden
- Categorie IV: hartstilstand bij een DBD donor
- Categorie V: na euthanasie (ALS, depressie)
In Nederland komt type III tot en met type V voor.
Hoe lang mag het duren voor bepaalde organen bij DCD tussen het stoppen van de behandeling en het optreden van een circulatiearrest?
Voor longen geldt ook langer dan 2 uur.
Wat zijn de kenmerken van de niertransplantaties in Nederland?
Bij nieren 600 levende donoren en 400 post-mortale donoren. We zien meer DCD donoren wat negatief is omdat de uitkomsten slechter zijn, dit komt omdat de IC-capaciteit is gekrompen.
Welke veranderingen zien we bij levertransplantaties in Nederland?
Aantal donoren stijgt omdat er nieuwe perfusiemethoden zijn.
Waarom liever DBD?
Meer organen, betere kwaliteit
Wat zijn de fasen van de donoroperatie?
- Voorbereiding (Zelfstandige uitname teams)
- Toegang en beoordeling organen
- Mobiliseren structuren
- Perfusie via aorta middels canule
- Orgaan uitname
- Orgaan bewaring
Vanaf wanneer begint de koude ischemie en vanaf wanneer begint de warme ischemie?
Als je de bloedvaten gaat cannuleren dan begint de koude periode. Warme ischemie: anaerobe glycolyse met lactaat productie wat de organen aantast. Je krijgt veel sneller verzuring bij een DCD procedure dan bij een DBD procedure. Warme ischemie begint bij cardiac arrest tot aan het cannuleren.
Waarom is warme ischemie slecht?
- Anaeroob metabolisme
- Snelle depletie van celluliare energie reserves
- Membraan pompen falen vroegtijdig
- Verlies van cellulaire integriteit
- Verslechterde tolerantie van de daarop volgende koude ischemie
Wat zijn de kenmerken van koude ischemie?
- Minimaal anaeroob metabolisme (10% metabolisme)
- Alle metabole activiteit vertraagd
- Langzame depletie energie reserves
- Langere tolerantie van ischemie tot cellulaire integriteit verloren gaat
Hoe vind de toegang en beoordeling van de organen plaats?
- Inspectie van de buikorganen
- Beoordeling van de buikorganen op de geschiktheid voor transplantatie (tumoren, oedeem, ontsteking). Beoordeling gebeurt systematisch.
- Bij verdenking: vriescoupe en binnen een uur kan de patholoog bekijken of het orgaan goed is.
Wat zijn de eerste twee stappen van het mobiliseren van de organen?
- Mobiliseren van het colon ascendens met flexura hepatica
- Vrijlegen van het duodenum en de pancreaskop (extended Kocher-manoeuvre)
Wat zijn stap 3-5 van het mobiliseren van de organen?
- Teugelen van de distale aorta en vena cava inferior
- Vrijlegen van de eerste 2-3 cm van de AMS
- Inspectie op de aanwezigheid van en aberrante arteria hepatica dextra. Soms heb je een aborantte tak van de AMS naar de lever.
Wat zijn stap 6-7 van het mobiliseren van de organen?
- Doornemen van het duodenum ter hoogte van het ligament van Treitz (waar het duodenum van retro- naar intraperitoneaal gaat.
- Terugplaatsen van het darmpakket naar caudaal
Wat zijn stap 8-9 van het mobiliseren van de organen?
- Mobiliseren van de linker leverkwab
- Klieven van het omentum minus na inspectie op de aanwezigheid van een accessoire arteria hepatica sinistra
Wat zijn stap 10-11 van het mobiliseren van de organen?
- Doornemen van het crus diaphragmatica
- Teugelen van de proximale abdominale aorta
Wat is stap 12 van het mobiliseren van de organen?
- Inspectie van het ligamentum hepatoduodenale Identificatie van de ductus choledochus, de arteria hepatica propria en de vena portae
Hoe kun je het mobiliseren van de structuren in 4 korte stappen omschrijven?
1) Mobiliseren van colon ascendens
2) Spoelen van de ductus choledochus en onderbinden ductus cysticus
3) Teugelen van supratruncale aorta
4) Vrijleggen van de aorta en vena cava inferior (distaal en proximaal) om de canules voor preservatievloeistof te plaatsen
Hoe vindt de perfusie plaats?
Toedienen van 25 000 IE Heparine i.v. voor de ligatie van de aorta (afsluiten).
* Ligatie van de distale aorta en de distale vena cava
* Inbrengen van de perfusiecanule in de aorta en afzuigcanule in de vena cava inferior
* Ligatie van de proximale aorta
* Perfusie via abdominale aorta met preservatievloeistof (80-100 ml/kg UW oplossing)
* Externe koeling van de buikorganen met Ringers-lactaat of 0.9%NaCl oplossing van 4°C
We doen ook vaak nog topicaal koelen vanaf de buitenkant.
Wat is de volgorde van orgaanuitname?
DBD: hart –> longen –> dunne darm –> lever –> pancreas –> nieren.
DCD: (hart) –> lever –> longen –> pancreas –> nieren
Hoe vind het uitnemen van de lever plaats?
- Proximaal: losknipen van de vena cava uit het pericard
- Distaal: doornemen van de vena cava boven de inmonding van de retcher vena renalis
- Doornemen van de ductus choledochus (distale deel geligeerd)
- Doornemen van de vena portae 1.5 cm van de craniale rand van het pancreas
- Knippen van de truncus coeliacus met een patch uit de aorta
- Mobiliseren van de rechter leverkwab met deel van het diafragma
Wat gebeurt er met de donorlever op de back-table?
- ligeren van de ductus cysticus of cholecystectomie
- spoelen van de intrahepatische galwegen met preservatievloeistof
- extra perfusie met preservatievloeistof via de vena portae
Hoe vindt het uitnemen van de pancreas plaats?
Je begint bij de milt, door hem op te trekken.
Hoe vind het uitnemen van de nieren plaats?
- Openen van de aorta aan de voorzijde en achterzijde van de bifurcatie tot aan de origo van de arteria mesenterica superior
- Losmaken van de nier over de musculus iliopsoas
- Doornemen van het ureter zo distaal mogelijk
Wat gebeurt er met de donornieren op de back-table?
- Verwijderen van de perirenal vet en bijnierrestanten: om ze goed te kunnen controleren en zodat ze beter gekoeld kunnen worden
- extra perfusie met de preservatievloeistof
