HC 3.6 Levertransplantatie Flashcards
Welke soorten leventransplantaties zijn er?
- Orthotope lever transplantatie
- Auxiliaire lever transplantatie: hierbij wordt de donorlever (of een deel ervan) naast de eigen lever geplaatst, zodat iemand tijdelijk 2 levers heeft. Heterotoop: op een andere plaats de lever plaatsen.
Waar moet je op letten bij donor en ontvanger om een matching levertransplantatie te krijgen?
- Bloedgroep
- BMI/ gewicht & lengte / omvang donorlever
- Donortype: DCD of DBD (kwaliteit orgaan)
- Positie wachtlijst
Wat is de indicatie voor levertransplantatie?
- Acuut leverfalen
- Chronisch leverfalen
- Levensbedreigende metabole ziekten (tyrosinaemie, crigler najjar)
- Levertumoren: maligne (HCC, hilair cholangiocarcinoom, hepatoblastoom, hemangioendothelioom) en benigne (polycysteuze leverziekten, reuze-hemangioom)
Wat is de nummer 1 indicatie voor een levertransplantatie?
Nummer 1 indicatie: gedecompenseerde cirrose, daarna HCC, daarna cholangitiden.
Wat zijn de contra-indicaties voor een levertransplantatie?
- Actief alcohol en drugsgebruik
- Ernstige cardiopulmonaire ziekte
- Actief infectie/oncontroleerbare sepsis
- Extrahepatische maligniteiten
- Ontvanger is hersendood
Wat valt er onder acuut leverfalen?
- Viraal (Hepatitis B, A, D, E)
- Toxisch medicamenteus (paracetamol, XTC, Amanita Phalloides, isoniazide)
- Budd-Chiari syndroom: hepatische venen zitten dicht
- Acuut decompenseerde leverziekte (ziekte van Wilson)
- Groot levertrauma
Wat valt er onder chronisch leverfalen?
- Cholestatische leverziekten (PBC, PSC, biliaire atresie)
- Parenchymateuze leverziekten (autoimmune – AIH, postalcoholische, cryptogene, virale – hepatitis B en C)
- Metabole leverziekten (ziekte van Wilson, alfa-1 trypsine deficiëntie, hemochromatose)
- Vasculaire leverziekten (Budd-Chiari syndroom)
Wat is de maximale koude ischemietijd van de lever? Wanneer start en eindigt de koude ischemietijd?
- Moment van perfusie in donor – begin van de koude ischemie (alle enzymatische processen stilleggen)
- Moment van aansluiten in ontvanger – eind van de koude ischemie
- Maximaal 12 uur voor de lever (CIT).
Wat krijgt de ontvanger voorafgaand aan de operatie?
- Intubatie
- arterielijn
- centraal veneuze lijn(en)
- Swan Ganz catheter
- TEE (eventueel)
- Rapid Infusion System(s)
- Cell Saver(s)
- Intraoperatieve echo met doppler
Wat zijn de drie fasen van levertransplantatie?
- Fase 1: de pre-anhepatische fase
De periode van inductie tot aan het moment van het afsluiten van de circulatie naar de oude lever (afsluiten v. portae, a. hepatica & v. hepaticae / v. cava inferior) - Fase 2: de anhepatische fase
Deze fase start met het afsluiten van de circulatie naar de oude lever en eindigt met de recirculatie van de nieuwe lever. - Fase 3: de post-anhepatische fase
Dit is de periode vanaf de recirculatie van de nieuwe lever tot aan het einde van operatie.
Wat gebruiken we liever de subcostale incisie of de mercedesster incisie?
subcostaal versus mercedesster, in subcostale groep:
- 15% ‘conversie’ naar mercedesster, vroege wondproblemen minder (3% vs 15%), minder breuken (5 vs 19%)
Waarom kan het bloedverlies aanzienlijk zijn bij het vrijprepareren van de zieke lever?
- Een gestoorde stollingsstatus
- Portale hypertensie (uitgebreide collaterale circulatie)
- Adhesies, veroorzaakt door de zieke lever of door voorafgaande buikoperaties
Welke structuren beoordelen we in de nieuwe lever?
We kijken de volgende structuren na in de nieuwe lever: V. Cava Inferior, Arterie, V. Portae en Galweg.
Hoelang kan een patiënt zonder lever?
48 uur
Hoe wordt de anhepatische fase gekenmerkt?
Gekenmerkt door een progressieve disregulatie van:
* het zuur/base evenwicht (metabole acidose)
* de calciumhuishouding (hypocalciëmie)
* de stollingsfactoren (verslechterende stolling)
* de temperatuur (afkoeling)
Wat zijn de technieken van v. porta anastomosen?
End to end, maar…. 5-26% Ontvangers v. portae trombose
Wat zijn de chirurgische opties bij v. porta trombose?
- trombectomie
- “jump graft” vanaf SMV (de porta zetten op de vena mesenterica superior)
- cavoportale hemitranspositie
- renoportal anastomose
- arterialisatie vd vena porta
- multivisceral Tx (ultima ratio)
Wat is een cavoportale hemitranspositie?
Bij een cavoportale hemitranspositie komt de inferieure vena cava echter in de linker leverkwab terecht in plaats van in de gebruikelijke rechter leverkwab.
Wat is een renoportale anastomose?
Een renoportale anastomose is een medische term die verwijst naar een verbinding (anastomose) tussen de nieraders (renale aderen) en de poortader (portal vein) in het lichaam.
Wat is het risico op een HAT bij een arteriële reconstructie?
Risico’s voor HAT na LTx 4.4% (8.3% in kinderen en 2.9% in volw). Trombus kan zorgen voor problemen met de galwegen omdat die compleet van de arteriële circulatie afhankelijk zijn.
Wat is het reperfusiesyndroom van de lever? Hoe kenmerkt zich dit?
Nadat de donorlever is aangesloten en gereperfundeerd kan kortdurend een hypotensie, bradycardie en een acute rechtsbelasting van het hart optreden.
Dit zogenaamde reperfusiesyndroom kan vergezeld gaan van hyperkaliëmie en/of hypocalciëmie. Een tijdelijke verslechtering van de stolling en een toegenomen fibrinolyse zijn ook onderdeel van dit syndroom.
Wat zijn de technieken voor galweg anastomose?
“Biliary anastomosis is called “Achilles heel” of LTx as biliary complications are the most common source of morbidity and mortality after LTx with the incidence of 7-38%”
Standaard is Duct-to-duct anastomosis of Roux-en Y hepatico-(choledocho-) jejunostomie. Galwegen zijn heel gevoelig voor ischemie.
Welke soorten levertransplantaties zijn er?
- “Full-size” (gehele lever) LTx
- Partieel LTx
o gereduceerde LTx (segment 2+3)
o split lever transplantatie: met één orgaan twee mensen helpen
o levende donor LTx