HC 3.11 Zwangerschap en transplantatie

Question 1

Hoe veranderd de functie van de nier tijdens de zwangerschap?

Answer 1

De nier moet tijdens de zwangerschap harder gaan werken: meer hormoon gaan maken, sneller gaan filteren. En de nierdoorbloeding neemt toe en de GFR neemt toe. De nier moet tijdens de zwangerschap 40% meer gaan werken.

Question 2

Met welke transplantaties worden de meeste vrouwen zwanger?

Answer 2

Zwangere moeders hebben het meest niertransplantaties, daarna lever, gevolgd door hart en het minst longen.

Question 3

Hoeveel vrouwen die tussen de vruchtbare leeftijd getransplanteerd zijn worden zwanger?

Answer 3

200 niertransplantaties in het Erasmus MC per jaar. Maar de mensen zijn meestal al ouder en de meeste zijn mannen. 10% van de vrouwen die getransplanteerd zijn in de vruchtbare leeftijd wordt zwanger.

Question 4

Wat is het verband tussen anticonceptie en transplantatie? En wat raden deskundigen aan?

Answer 4

Veel ontvangers gebruiken geen effectieve methoden, waardoor ongeplande zwangerschappen vaak voorkomen. Familiale planning moet besproken worden gedurende het hele traject van transplantatiezorg. Deskundigen adviseren langwerkende omkeerbare anticonceptiemethoden, die weinig tot geen interactie hebben met medicatie, een minimaal risico voor de patiënt met zich meebrengen en een hoge effectiviteit/lage kans op falen hebben.

Question 5

Hoe ervaren vrouwen counseling?

Answer 5

Familiale planning wordt vaak niet besproken! Vrouwen vinden het moeilijk om hun wens tot zwangerschap te bespreken. De mening van de transplantatiedokter is erg belangrijk. Counseling wordt soms als negatief ervaren, en er zijn verschillen in counseling tussen transplantatiedokters.

Question 6

Wat wordt er besproken bij de counseling omtrent pre-conception?

Answer 6

• Timing van de zwangerschap
• Genetische counseling: bestaat er een erfelijke ziekte (ADPKD, Alport, reflux)? PGD?
• Kans op een gezond kind?
• Levensverwachting van de moeder
• Impact van zwangerschap op transplantatiefunctie en overleving.
• Impact van transplantatie op zwangerschapsresultaten
  o Risico’s voor de moeder: hypertensie, bevallingsmethode
  o Risico’s voor de foetus: afwijkingen, vroeggeboorte, IUGR (intra-uteriene groeirestrictie)
• Algemeen advies: foliumzuur, roken, gewicht, aspirine
• Medicamenteuze behandeling - bloeddruk en anderen
  o Immuunsuppressie
  o Co-medicatie
• Gelijktijdige chronische ziekten (diabetes)

Question 7

Hoeveel % van de vrouwen weet niet dat ze vruchtbaar is na transplantatie? En hoe komt dat?

Answer 7

Ongeplande zwangerschappen: 44% van de vrouwen zijn er niet bewust van dat ze na transplantatie nog zwanger kunnen worden. De vrouwen zijn meestal onvruchtbaar voorafgaand aan de transplantatie. Dit geldt ook voor de mannen, daarvan wordt het zaad na transplantatie ook weer potenter.

Question 8

Wanneer kunnen vrouwen de normale anti-conceptie gebruiken?

Answer 8

Goede transplantaat functie en geen voorgeschiedenis van trombose dan kan er normale anti-conceptie gebruikt worden.

Question 9

Waarom willen sommige vrouwen niet zwanger worden met een transplantaat?

Answer 9

Wil risico niet nemen, nu al weinig energie, angst voor aangeboren afwijkingen.

Question 10

Waarom willen sommige vrouwen wel zwanger worden met een transplantaat?

Answer 10

Ik wil net zo zijn als anderen, grote kinderwens is het risico waard.

Question 11

Hoe lang wachten na transplantatie met zwanger worden?

Answer 11

Liefst na een jaar, dit heeft vooral te maken met cellcept (MMF). Cellcept doet iets op de celdeling (zorgt voor aangeboren afwijkingen), dit moet 6 maanden voor de conceptie te stoppen en het vervangen door meestal prednison.

Question 12

Zal de zwangerschap de transplantaatfunctie negatief beïnvloeden?

Answer 12

We zien dit niet bij de nier en de lever. We zien het wel bij de long.

Question 13

Wat is de kans op het verlies van de nier na zwangerschap?

Answer 13

Geen verschil met vrouwen die niet zwanger waren. We zien wel dat het GFR daalt na de zwangerschap, maar dit is geen significant verschil.

Question 14

Hoeveel procent van de moeders is overleden voordat hun kind 18 jaar wordt?

Answer 14

12% van de moeders waren al overleden voordat hun kind 18 werd. Daarom kan deze populatie ook moeilijker kinderen adopteren.

Question 15

Welke complicaties komen vaak voor tijdens de zwangerschap in deze populatie?

Answer 15

• Hoge bloeddruk
• Infecties
• Zwangerschapsvergifting
• Eiwitverlies in de urine
• Pre-eclampsie: het is moeilijk om de diagnose te stellen van pre-eclampsie omdat vrouwen met nierziekten al een hogere bloeddruk en eiwitverlies in de urine hebben.

Question 16

Wanneer spreken we van pre-eclampsie bij een patiënt met een transplantaat?

Answer 16

We spreken van pre-eclampsia als de proteïnurie pas na 20 weken zwangerschap optreedt, als het daarvoor optreedt dan is het een nierziekte. Het veranderingspercentage maakt onderscheid. Foetale groei (combinatie van placentaire insufficiëntie bevordert pre-eclampsie). Deze populatie moet altijd aspirine krijgen, dit geeft een beschermend effect voor pre-eclampsie.

Question 17

Welk soort transplantaat geeft de beste zwangerschapsuitkomsten?

Answer 17

De ltx populatie heeft de beste zwangerschapsuitkomsten. En longtransplantatie de slechte zwangerschapsuitkomsten.

Question 18

Hoeveel keizersneden worden er gedaan bij niertransplantaties en wat is daarvoor de reden?

Answer 18

We zien bij niertransplantaties dat er in de helft van de gevallen een keizersnee wordt gedaan. We zien namelijk dat de kinderen te vaak te vroeg wordt geboren.

Question 19

Hebben niertransplantaties en longtransplantaties een groter risico op rejectie bij zwangerschap?

Answer 19

We zien bij de nieren geen groter risico op rejectie bij zwangerschap. De long heeft daar wel een groter risico op.

Question 20

Hoeveel mensen hebben een UWI tijdens de zwangerschap? En wat zijn daarvan de gevolgen? En hoe behandelen we het?

Answer 20

• Bij 40% van de niertransplantatieontvangers zijn er tijdens de zwangerschap bacteriën aanwezig.
• 30% van de vrouwen met asymptomatische bacteriën ontwikkelt pyelonefritis.
• Verhoogd risico op miskraam en vroeggeboorte!
• Screen elke prenatale consultatie. Aanbeveling: Profylactische antibiotica bij sommigen (Nitrofurantoïne) -> Amoxicilline-clavulaanzuur, cefalosporine (derde generatie)

Question 21

Komen de medicijnen die zwangere vrouwen innemen ook bij het kind?

Answer 21

• Alle medicijnen die worden gebruikt om afstoting te voorkomen, passeren de maternale-placentale foetale interface.
• Vanwege de unieke positie van de foetale lever tussen de navelstrengader en de foetale onderste vena cava, filtert het farmacologische middelen die door de placenta gaan.
• De verdeling van medicijnen bij de foetus is complex.

Question 22

Welke medicatie is veilig tijdens de zwangerschap?

Answer 22

We geven prednison en azathioporine (kan wel zorgen voor leukopenie) tijdens de zwangerschap. Ciclosporine en tacrolimus zijn ook veilig. Je moet de tacrolimus spiegels goed in de gaten houden tijdens de zwangerschap. Want er wordt meer bloed aangemaakt, dus dosis verhogen aan de hand van de spiegels.

Question 23

Moet je cellcept ook stoppen bij vaders die getransplanteerd zijn?

Answer 23

Geen verschil tussen mannen die wel of geen cellcept gebruiken.

Question 24

Welke anti-hypertensiva medicatie is veilig en welke niet?

Answer 24

• Veilig: Methyldopa, α- and β-adrenergic blockers, Calcium-channel blockers, Thiazide diuretics.
• Niet veilig: ACE inhibitors, Angiotensin-receptor blockers, Renin-blockers

Question 25

Wat zien we bij de kinderen van een moeder met een transplantatie?

Answer 25

Mensen met een transplantatie krijgen kleinere kinderen: door de vroeggeboorte en we zien vaker groeivertraging (bij 42%). Grotere kans op kleinere baby bij slechtere nierfunctie (EGFR).

Question 26

Wat is de kans op een gezond kind?

Answer 26

Tussen de 70-80%

Question 27

Welke factoren spelen een rol bij de uitkomst van de zwangerschap?

Answer 27

Proteinurie, hoge bloeddruk (MAP) en nierfunctie (eGFR) zijn predictors voor de uitkomst van de zwangerschap.

Question 28

Wat zijn de risicofactoren voor nadelige zwangerschapsresultaten?

Answer 28

• Slechtere graftfunctie voor de zwangerschap
• Minder waargenomen ‘hyperfiltratie’ tijdens de zwangerschap
  o Minder ‘verbetering’ van de eGFR
  o Minder verlaging van de bloeddruk

Question 29

Met welke medicatie mag je wel of geen borstvoeding geven?

Answer 29

Alle medicatie waarbij je zwanger kan worden dan kan je daarmee ook borstvoeding geven.