HC 2.2 Harttransplantatie

Question 1

Hoeveel harttransplantaties worden er per jaar gedaan en hoeveel mensen staan er op de wachtlijst? Hoeveel mensen overlijden er op de wachtlijst?

Answer 1

Het aantal transplantaties blijft rond de 35-40. Het aantal mensen die een hart nodig is 135-150. Het sterftecijfer op de wachtlijst ligt tussen de 10-20%

Question 2

Waarom zijn we terughoudend bij post-mortale hartdonoren van boven de 65 jaar?

Answer 2

De kransslagaderen zijn dan meestal te slecht.

Question 3

Hoeveel transplantaties worden er gedaan binnen eurotransplant per jaar en hoeveel mensen staan er op de wachtlijst?

Answer 3

• 7000 transplantaties per jaar
• 10000 mensen op de wachtlijst.

Question 4

Wat zijn de indicaties voor een harttransplantatie?

Answer 4

• Eindstadium hartfalen
• Optimale conventionele behandeling
• Goede compliance/leefregels/dieet
• Geen andere interventies mogelijk
• Aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van leven. Als je er een nieuw hart in doet gaat dan hart ongeveer 15 jaar mee. Je overlijdt meestal door de complicaties van de medicatie die je krijgt.
• Behouden nierfunctie, goed longfunctie, geen andere belangrijke pathologie.

Question 5

Wat zijn de contra-indicaties voor een harttransplantatie?

Answer 5

• Niet beïnvloedbare pulmonale hypertensie. De hoge longdrukken, blijven behouden ook als je een nieuw hart geeft.
• Infectie / focus voor infectie
• Nierinsufficiëntie/leverinsufficiëntie
• Ernstig vaatlijden buiten het hart, immunosuppressie kan zorgen voor vaatlijden
• Diabetes + orgaanschade: de diabetes moet goed gecontroleerd zijn, want diabetes kan leiden tot vaatschade.
• Ziekten met beperkte prognose: maligniteit, 5-jaars ziektevrije overleving.
• Problemen t.a.v. behandeling

Question 6

Wanneer spreken we van eindstadium hartfalen?

Answer 6

• NYHA III afwisselend IV
• Vochtretentie, moeheid, dyspneu, slechte eetlust, cachexie
• Frequente ziekenhuisopnames
• Aan huis gebonden
  Ondanks:
• Optimale behandeling met medicatie
• Dieet: natrium en vochtbeperking
• Correctie oorzakelijk, bijdragende factoren

Question 7

Hoeveel mensen met een HTx verliezen we in het eerste jaar na transplantatie?

Answer 7

10%

Question 8

Wat zijn de verschillende gradaties van eindstadium hartfalen?

Answer 8

• Thuis NYHA klasse III
• In ziekenhuis afhankelijk van intraveneuze inotropica NYHA IV
• In ziekhuis afhankelijk van tijdelijk mechanische ondersteuning
• Steunhart

Question 9

Wanneer geven we mechanische ondersteuning voor korte termijn?

Answer 9

• Als brug naar beslissing bij ernstig acuut hartfalen
• Als brug naar herstel bij ernstig acuut hartfalen
• Herstel van eind-orgaan schade, zodat patiënt transplantabel wordt.

Question 10

Wanneer geven we mechanische ondersteuning voor lange termijn?

Answer 10

• LVAD, BIVAD als bridge to transplant
• Destination therapie

Question 11

Wat is een IABP?

Answer 11

Wordt ingebracht via de lies, kan er dagen tot weken blijven zitten. Het werkingsmechanisme van de IABP is tweeledig:
1. Vergroten van de bloedstroom naar het hart: Tijdens de diastole wordt de ballon opgeblazen, waardoor de aorta wordt opgerekt en het bloed naar de kransslagaders wordt geduwd. Dit verhoogt de bloedtoevoer naar de hartspier zelf.
2. Vermindering van de belasting van het hart: Tijdens de systole wordt de ballon leeggelaten, wat de druk in de aorta vermindert. Hierdoor neemt de weerstand tegen de uitstroom van bloed uit het hart af, wat de belasting op het hart verlicht en de zuurstoftoevoer naar het hart verbetert.

Question 12

Wat zijn kenmerken van de ECMO?

Answer 12

ECMO: extra corporele membraan oxygenatie
- Tijdelijke ondersteuning
- Enkele dagen tot paar weken

Question 13

Hoe werkt de ECMO?

Answer 13

• Bloedcirculatie: Via een operatieve procedure worden buisjes, katheters genaamd, in grote bloedvaten ingebracht, meestal in de lies, nek of borst van de patiënt. Een buisje haalt bloed uit het lichaam en leidt het naar een machine genaamd de oxygenator.
• Oxygenator: In de oxygenator wordt zuurstof aan het bloed toegevoegd en koolstofdioxide verwijderd. Dit proces imiteert de gasuitwisseling die normaal gesproken in de longen plaatsvindt. Het zuurstofrijke bloed wordt vervolgens teruggeleid naar het lichaam van de patiënt.
• Pomp: Een pomp in de ECMO-machine fungeert als een hart en pompt het bloed door de oxygenator en terug naar het lichaam van de patiënt.

Question 14

Welke twee soorten ECMO’s zijn er?

Answer 14

• VA ecmo: ondersteunt hart en longen
• VV ecmo: ondersteunt longen bv. bij respiratoire insufficiëntie bij pneumonie.

Question 15

Wat zijn de complicaties van ECMO?

Answer 15

• Bloedstolsels
• Bloedingen (door de anti-stollingsmedicatie die voor de bloedstolsels wordt gegeven)
• Infecties
• Orgaancomplicaties (door drukvariaties en veranderingen in bloedstroom)

Question 16

Welke tijdelijke steunharten zijn er?

Answer 16

• Tandem heart
• Berlin heart

Question 17

Hoe werkt het tandem heart?

Answer 17

Tandem heart: er wordt een catheter ingebracht in het linkeratrium en in de aorta. De catheter in het linkeratrium zuigt het uit het LA en pompt het vervolgens terug in de aorta.

Question 18

Hoe werkt het Berlin Heart?

Answer 18

Berlin heart: De kamerpompen van het Berlin Heart nemen de functie van de hartkamers over. Ze zuigen bloed uit het hart aan en pompen het vervolgens terug in de bloedvaten van het lichaam.

Question 19

Hoe werkt de wachtlijst bij HTx?

Answer 19

Kinderen komen automatische bovenaan op de wachtlijst. Dit kan weken duren of maanden. Volwassenen staan ongeveer 4-5 jaar op de wachtlijst.

Question 20

Waarom doen donororganen het beter in kinderen?

Answer 20

Kinderen hebben vaak mono-orgaan falen. Hierdoor doen kinderen langer met een donororgaan en komen ze ook sneller in aanmerking voor re-transplantaties.

Question 21

Hoe veranderd de donorpool voor HTx?

Answer 21

Vroeger: hersendode donoren, jonger dan 65 jaar. In ijs, hart is stilgelegd, moet binnen 4 uur weer kloppend in het lichaam zijn van de ontvanger.
De donoren worden ouder. Ook zien we steeds meer vrouwelijke donoren. Hoofdtrauma is enorm afgenomen. CVA zien we toenemen.

Question 22

Hoe veranderen de ontvangers van HTx over de jaren?

Answer 22

De patiënten die een orgaan ontvangen zijn ouder, omdat de behandeling van harttransplantatie beter worden. Coronair lijden neemt af als indicatie, beter in dotteren en bypasses. Cardiomyopathie neemt toe.

Question 23

Hoeveel van de mensen die getransplanteerd worden hebben een steunhart? Wat is hiervan het voordeel? En wat is hiervan het nadeel?

Answer 23

Driekwart van de mensen die getransplanteerd worden hebben een steunhart. Deze mensen hebben een betere conditie. Maar dan ligt het nieuwe hart langer op ijs, want het steunhart moet er weer uit. Deze mensen hebben ook meer kans op complicaties omdat ze al eerder zijn geopereerd

Question 24

Welke soort transplantaties nemen toe?

Answer 24

Spoedtransplantatie neemt toe. Ook liggen de patiënten langer op de IC.

Question 25

Wat is de 10-jaarsoverleving van HTx?

Answer 25

75% die wordt wel steeds hoger.

Question 26

Wat zien we over de jaren veranderen bij de patiënten met een HTx?

Answer 26

• Minder afstoting
• Beter cholesterol
• Betere nierfunctie
• Minder hypertensie
• Minder myocardinfarcten
• Meer diabetes mellitus
• Meer Huidkanker

Question 27

Waarop wordt het donorhart vastgemaakt?

Answer 27

Heel klein stukje van het eigen hart waar het nieuwe hart op wordt vastgemaakt.

Question 28

Wat is er nodig bij een harttransplantatie?

Answer 28

Hart-transplantatie: hart-longmachine nodig.

Question 29

Wat zijn problemen op de korte termijn van HTx?

Answer 29

• Donorhart doet het niet goed. Vereisten: gezond donorhart, goede preservatie, korte ischemie duur < 4 uur, longvaatweerstand niet te hoog
• Geleidingsproblemen: pace-maker
• Afstoting: immunosuppressiva.

Question 30

Wat is het gevolg van DCD harten op de pomp?

Answer 30

Niet hersendode mensen (DCD): hart op de pomp, dus niet in het ijs. Dit geeft warme ischemie.
- Dit kan leiden in NL tot een mogelijke verdubbeling van het aantal harttransplantatie.
Het hart moet wel voldoende hersteld zijn op de pomp.

Question 31

Wat zijn problemen op de lange termijn van HTx?

Answer 31

• Acute afstoting
• Coronair lijden: oplossing: PCI, soms CABG. (we zijn minder goed in staat om de kransslagaders te beschermen, wel goed in staat om het myocard te herstellen)
  o Voornamelijk het endotheel gaat kapot, dus je hebt niet meer de positieve effecten van het endotheel.
• Gevolgen medicatie: oplossing: intensieve begeleiding en compliance van de patiënt

Question 32

Wat zijn de gevolgen van immunosuppressiva?

Answer 32

• Algemeen: infectie, maligniteit
• Specifiek: NI, HT, DM, tremoren, spierkramen, hirsutisme, osteoporose (Door hartfalen ben je al minder mobiel), gingiva overgroei, cerebrale afwijkingen.

Question 33

Welke risico’s zijn op de korte termijn het hoogst en welke risico’s op de lange termijn?

Answer 33

Het risico op chirurgische complicaties, rejectie, infectie in het begin het hoogst. Coronair lijden, maligniteit en NI (dit is ook bij gezonde mensen) wordt ook steeds groter op de lange termijn.

Question 34

Wat ondersteunen steunharten allen?

Answer 34

Steunharten ondersteunen alleen de linkerhelft van het hart.

Question 35

Hoe is de verdeling tussen DCD en DBD?

Answer 35

40% van alle donoren is hersendood, 60% is DCD. 50 / 50 is het bij hart.