HC 3.12 Ontwikkeling in de orgaan perfusie Flashcards
Waarom kan er zonder circulatie geen ATP worden gemaakt?
Geen circulatie = geen zuurstof. Zuurstof hebben we nodig voor verbranding, doel van verbranding is energie, energie = ATP (adenosine trifosfaat). 5 complexen in het mitochondriaal membraan, voor elektronen verplaatsen over het membraan is er zuurstof nodig, anders komt er geen protonen stroom en kan er geen ATP worden gemaakt.
Wat is de halfwaardetijd van ATP?
1 minuut
Wat gaat er mis als je de zuurstoftoevoer afsluit? Wat is daarvan het gevolg?
Er komt heel veel succinaat. Dit zit bij complex 2, het gaat niet door naar complex 3. Als er heel veel succinaat is dan gaat het weer naar beneden dan wordt er fumuraat gevormd, de elektronen gaan ook weer naar orgaan 1, dit heet RET. Dan komt er weer zuurstof vrij bij reperfusie, en dan krijg je radicaalvorming. Hierdoor krijg je schade. Reactive oxygen species ROS. ROS zorgt voor mitochondriale schade.
Wat doen we nadat we de circulatie naar het orgaan hebben gestopt? En wat is daarvan het gevolg?
Dan gaan we het orgaan in ijs doen. Door de temperatuur naar beneden te brengen gaat de vraag naar ATP naar beneden.
- Hart kan 6 uur buiten het lichaam
- Lever kan 8-12 uur buiten het lichaam
- Nier kan 24-36 uur buiten het lichaam
Hoeveel neemt het metabolisme af bij elke tien graden afkoeling? Wat is het metabolisme bij 4 graden?
Bij elke tien graden afkoeling neemt het metabolisme met 50% afname. 5-10% metabolisme bij 4 graden.
Welke processen verlopen nu heel traag door het koelen van het orgaan? En wat is daarvan het gevolg?
Transport ionen over het celmembraan (ATP-ase pompen werken niet), natrium is hoog buiten de cel, kalium is hoog binnen de cel. Doordat de ATP-ase pompen niet meer werken gaat natrium de cel in, gaat water mee –> celzwelling. Jasje van het orgaan zwelt niet mee, druk in het orgaan loopt op, kan er moeilijker bloed doorheen stromen, ruimte in de bloedvaten neemt af.
Hoe kunnen we de celzwelling voorkomen?
We moeten dus celzwelling voorkomen: je wilt laag natrium in het plasma hebben en hoog suiker in het plasma (om vloeistof aan te trekken), want deze houden ook van water. –> UW-vloeistof
Wat zijn de nadelen van het koelen van het orgaan?
- Celzwelling (ATP-ase-pompen omlaag)
- Acidose (ophoping van lactaat)
- Productie van radicalen van zuurstof (ROS) bij reperfusie
Wat zijn de twee basale principes van organen behouden?
Effect van temperatuur:
- Hypothermie bieden: verlaagt de stofwisseling
Effect van bewaaroplossing:
- Celzwelling voorkomen: ondoordringbare stoffen, colloïden
- Biochemische schade vermijden: antioxidanten (bijvoorbeeld glutathion)
Wat zijn de risicofactoren die van de donor afkomstig zijn?
- Leeftijd
- BMI/steatosis (> 60% is het altijd een probleem en doen we geen transplantatie)
- Length of stay on ICU (>5/7 dagen)
- High Na (> 160 mmol/L)
- DCD: stervensfase + 5 minuten wachttijd
- Cold ischemie tijd: organen gaan niet meer met 100% energie in het ijsbad, maar ze zijn al helemaal leeg gelopen.
Voor welke kwaliteit van donor doen we welke interventie? En wat voor doel willen we daarmee bereiken?
Welke celsoort is gevoeliger voor reperfusie cholangiocyten of hepatocyten?
Cholangiocyten zijn veel gevoeliger voor de reperfusiefase dan hepatocyten. Fibrose en ontsteking door ROS. En hier krijgen de hepatocyten weer last van.
Wat is het gevolg van een kwartiertje slechte saturatie op het donororgaan?
Een kwartiertje slechte saturatie dan heb je al grote kans op een slechte lever. Maar 70% graft survival 2 jaar.
Moeten nieren beter op ijs of op de machine bewaard worden?
Nieren die het kunnen hebben maakt het niet zo veel uit of ze op de machine gaan of in het ijs. Maar beschadigde nieren die kunnen beter op de machine met koude perfusie. Het endotheel ontvangt dan sheer stress en gaat dan geen stoffen produceren die invloed hebben op de vaten, daarnaast spoel je ook toxische stress.
Krijg je ROS formatie als je in koude temperatuur zuurstof toevoegd?
Als je in koude temperatuur zuurstof aanbied krijg je ook ROS formatie, dit is wel in een veel lager tempo, maar de herstelmechansimen van de cel kunnen dit dan wel herstellen. Zelfs bij 10 graden gaan de elektroden de goede kant op en wordt er zelfs een beetje ATP gevormd.
Wat is NMP?
NMP: op 37 graden perfuseren: ureumproductie, galproductie. Je kunt hem 6 uur op de pomp laten om te kijken of hij werkt. De lever wordt er niet beter van maar we kunnen hem wel testen.
