H11.7 Flashcards
Doel reconstructie
Herstel (en behoud) van functie en vorm met minimale donor morbiditeit
Kwaliteit van leven moet dus worden verbeterd
Doel aangezichtsreconstructie
- Functioneel
- Esthetisch gezien het beste resultaat bereiken
Esthetisch en anatomisch gerelateerde factoren
- Huidskleur
- Textuur
- Dikte
- Haar
- Mobiliteit
- Onderhuids vet
- Spierexpressie
- 3D-vorm
Centrale units
- Neus
- Lippen
- Oogleden
Perifere units
- Wangen
- Voorhoofd
- Kin
Secundaire wondgenezing
Natuurlijk laten genezen van een wond
Relaxed skin tension lines (RSTL)
- Lijnen loodrecht op de trekrichting van onderliggende spieren
- Sluiting in richting van RSTL geeft mooiere littekens doordat de elasticiteit wordt benut
Aangezichtsreconstructies x principes
- Reconstrueer (sub)units, maar vul geen gaten
- Defect moet, indien nodig, worden veranderd of aangepast (locatie, grootte, vorm en diepte)
- Littekens maken op grenzen van units of in huidplooien
- Kiezen van ideaal donorweefsel is essentieel
- Vervang missend weefsel met exact hetzelfde volume, diepte en outline
- Indien nodig moet de ingreep gestadieerd worden
Overeenkost qua contour en huidskleur/textuur is het belangrijkste voor een goed resultaat
Technieken aangezichtsreconstructie
- Primaire sluiting
- Huidtransplantaat
- Lokale lap
Primaire sluiting
Sluiten van de huid door bijvoorbeeld hechten, geen gebruik van extra huid
Lokale lap
- Weefselverplaatsing van donorplaats naar wond met eigen bloedvoorziening
- Lap grenst dus aan defect
Fasen huidtransplantaat
- Imbibitie: absorberen (0-24 uur)
- Revascularisatie (48-72 uur)
- Volledig circulatie herstel (4-7 dagen)
Voorwaarden voor ingroei
- Goede doorbloeding wondbodem
- Vermijd schuifkrachten
- Vermijd lucht/hematoom/debris onder transplantaat
Split skin graft
- Dunne lap huid bestaande uit epidermis en deel van dermis
- Minder goede kwaliteit, omdat het erg contraheert bij de wondgenezing
- In gelaat weinig gebruikt, maar voor bijvoorbeeld grote beenwonden kan het nuttig zijn
- Donorsite geneest secundaire zoals bijvoorbeeld tweedegraads brandwond
Full thickness graft
- Lap huid die van volledige dikte is bestaande uit gehele epidermis en dermis
- Goede kwaliteit, maar beperkt beschikbaar
- Donorsite moet primair gesloten worden
- Donorsite kan bovenooglid, pre/post-auriculaire of supraclaviculaire huid zijn
Wanneer lokale lap in gelaat?
- Defect waarbij sluiting overmatige spanning op wondranden zou geven
- Waarbij primaire sluiting niet mogelijk is
- Waarbij primaire sluiting zou resulteren in verstoring van anatomische structuren
Gevolg als n. superficialis wordt geraakt
Wenkbrauwen kunnen niet meer worden bewogen, waardoor ze naar beneden worden gedrukt
Typen lokale lappen
- Pivotal
- Advancement
Pivotal
- Transpositie lappen: Z-plastiek, bilobed flap, rhomboid
- Rotatielappen
Advancement: unidimensionale verplaatsing van weefsel
- Unipedicied of bipedicied: verplaatsing van weefsel in een of 2 richtingen
- V-Y en Y-V
- Eilandlappen
Indicaties Z-plastiek
- Verleggen of verlengen van een litteken of defect
- Hoe groter de hoek, hoe meer toename in lengte
- Idealiter door 60-60 graden
- 75% verlenging van litteken door Z-plastiek
Bilobed flap
Voordeel, nadeel
- Defect op neuspunt
- Ronde wond, incisie op huidstuk ernaast van dezelfde diameter
- Verplaatst
Voordeel: ideaal donorweefsel
Nadeel: geen gebruik van subunits
Rhomboïd lap
Nadeel
Wang of temporalis
Nadeel: subunit principe wordt ook niet nageleefd
Rotatielap
- Grote cirkel nodig om het defect goed te kunnen sluiten
- Schedel
- O-Z rotatielappen
