H11.5 Flashcards
Bijwerkingen chemo
- Diarree: soms 10x per dag
- Hand-voet syndroom: in brand en rood
- Ernstige mucositis: verbranding van slijmvlies
- Huidtoxiciteit: acne, krentenbaard, pus
- Polyneuropathie: pijn, tintelingen, spierzwakte in handen en voeten
Waarvan is succes adjuvante behandeling afhankelijk?
- TNM-classificatie
- Leeftijd
- Comorbiditeit
Bij winst van >3% al genoeg reden om te behandelen
Inductietherapie
- Lukt bij 20%
- 5-jaarsoverleving van 33%
Onbehandelde patiënten met niet-curatieve CRC
Overleving van 6-8 maanden
Chemotherapie
- Fluoropyrimidines
- Irinotecan
- Oxaliplatin
Doelgerichte therapie
- VEGF-inhibitie
- EGFR-inhibitie
- BRAF-inhibitie
Immunotherapie
Pembrolizumab
Voordelen systemische therapie bij niet-curatieve CRC
- Vermindering klachten
- Levensverlenging
- Hoop
Nadelen systemische therapie bij niet-curatieve CRC
- Bijwerkingen
- Kosten
- Tijd in ziekenhuis
Waar is de keuze om te behandelen met systemische therapie bij niet te genezen CRC van afhankelijk?
- Aard metastasen
- Leeftijd
- Conditie patiënt
- Behandelwens
VEGF-inhibitie
Remmen angiogenese
EGFR-inhibitie
- Remmen proliferatie en angiogenese
- RAS-eiwit dus bij mutatie in KRAS-gen heeft het geven van EGFR-inhibitie geen zin
BRAF-inhibitie
- Remmen proliferatie en angiogenese
- BRAF zit in EGFR, maar onder KRAS-eiwit
- BRAF inhibitie zonder EGFR inhibitie is niet zinvol
- Werkt alleen bij BRAF-mutaties
Twee soorten immunotherapeutische middelen
- CTLA-4 remmers: interactie dendritische cel en T-cel
- PD1 remmer: interactie tussen T-cel en tumorcel
Werking immuuntherapie
- Zorgen voor activatie eigen immuunsysteem
- Kan bijwerkingen geven
- Hoe meer mutaties, hoe meer lichaamsvreemde eiwitten tot expressie aan celoppervlak, hoe beter herkenning T-cel
Behandeling maagcarcinoom
Perioperatieve chemo met zowel voor als na operatie chemotherapie
Nadelen chemo
- Toxiciteit
- Belasting lichaam
- Ernstige toxiciteit zoals ziekenhuisopname of levensbedreigend
Toegepaste chemo bij niet-curatief maagcarcinoom
- Fluoropyrimidines
- Epirubicine
- Oxaliplatin/cisplatin
- HER2-inhibitie
- Paclitaxel en/of VEGF-inhibitie
Bijwerkingen combinatie middelen
- Kaalheid
- Braken
- Gehoorproblemen
- Nierfalen/-insufficiëntie
Nieuwe middelen bij systemische behandeling maagcarcinoom
- Transtuzumab (HER2-inhibitor)
- Ramucirumab (monoklonaal antilichaam)
Neoadjuvante chemoradiotherapie
- Cisplatine tussen 2 DNA-strengen (adduct)
- DNA niet gerepliceerd
- Bestraling veroorzaakt een breuk in DNA-strengen
- Nu zijn er 2 vormen van DNA-beschadigingen waardoor DNA-strengen niet gerepliceerd worden en celdood ontstaat
Voordelen neoadjuvante chemoradio
- Overlevingswinst
- Verbetering passage oesophagus
- Minder kans lokaal recidief
Algemene voordelen systemische therapie
- Verbetering klachten
- Overlevingswinst (levensverlenging)
- Gevoel patiënt (verbetering kwaliteit van leven, Qol)
Algemene nadelen systemische therapie
- Tijd in ziekenhuis
- Bijwerkingen
- Kosten
