GPC VULVODINIA Flashcards
Definicion
Dolor crónico vulvar referido por más de tres meses de evolución, que se caracteriza por sensación de ardor, picazón, irritación de 3 o más meses de duración con ausencia de hallazgos clínicamente identificables y sin patología neurológica o infección de la piel. Actualmente los consensos de expertos establecen a la vulvodinia como un síndrome doloroso
complejo regional
Clasificacion
Se clasifica en:
Generalizada
Provocada: Presencia de estímulos dolorosos
sexuales, no sexuales o ambos.
Espontánea: Ausencia de estímulo doloroso.
Mixta
Localizada (vestibulodinia, clitorodinia, hemivulvodinia,etc.)
Provocada: Presencia de estímulos dolorosos
sexuales, no sexuales o ambos.
Espontánea: Ausencia de estímulo doloroso.
Mixta
Diagnostico
Se debe realizar una historia clínica completa con especial énfasis en la semiología del dolor (inicio, factores desencadenantes y atenuantes, duración y tratamientos previos.). Así como aspecto biopsicosociales de la paciente.
Exámen físico de los genitales externos, búsqueda de
lesiones visibles, que en caso de encontralas se valorará la realización de biopsia para hacer diagnóstico diferencial.
El diagnóstico de vulvodinia es por exclusión, por lo que siempre se deberán descartar las entidades antes
mencionadas, utilizando de modo racional los estudios de laboratorio y gabinete
Pruebas complementarias
Para identificar las zonas dolorosas se realiza la prueba de presión con hisopo de algodón (cotonete), prueba de tapon de Foster, EVA, Realizar exámen vaginal con prueba en fresco para medir el ph, cultivos para cándida, prueba de KOH, citología cervicovaginal y vulvoscopia
DX DIFERENCIAL
vulvitis alergica, vulvovaginitis cronica, liquen plano, liquen escleroso, sx atrapamiento nervio pudendo, atrofia vulvas, neoplasia intraepitelial vulvar, herpes, endometriosis
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
1. INICIAR CON MEDIDAS GENERALES
2. TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
3. Como medida no farmacológica de primera línea se
recomienda la dieta baja en oxalatos. Una dieta baja en oxalatos no debe aportar más de 60-70 mg de ácido oxálico por día.
4. TERAPIA biofeedback
5. acupuntura
FARMACOLOGICO
Se puede considerar el uso de anestésicos locales tópicos como crema de lidocaína al 5% o gel de lidocaína al 2%. Se debe aplicar 15 a 20 minutos antes de la penetración sexual. Si hay hipoestrogenismo el uso de estrógenos
conjugados en crema 62.5mg, aplicación de 0.5 a 2 gramos diariamente y disminuirlo gradualmente dependiendo de la severidad de la paciente
-La infiltración submucosa de lidocaina con metilprednisolona podría considerarse en casos severos con falta de respuesta.
Tratamiento sistemico
El pilar del tratamiento específico de la vulvodinia es el tratamiento oral del dolor neuropático
-El uso de antidepresivos triciclicos con dosis bajas de
esquemas de amitriptilina 5-10mg dos horas antes de ir a la cama por 10 días esta indicado, excepto en pacientes embarazadas.
-La fluoxetina 20 mg al día se recomienda como
medicamento de segunda línea en caso de pobre respuesta o no contar con amitriptilina.
-ANTICONVULSIVANTES: gabapentina 300 mg al dia por 4 a 30 meses
carbamazepina 2da linea
tto qx
ultima opcion. En caso de decidir manejo quirúrgico la técnica recomendada es la vestibulectomia parcial
TRATAMIENTO RESUMIDO
Considerar los siguientes pasos de forma escalonada:
Primera línea: Dieta baja en oxalatos. Medidas generales que eviten la irritación vulvar y uso de anestésicos locales, terapia cognitivo conductual.
Segunda línea: Antidepresivos tanto en vulvodinia
localizada como generalizada. Como primera elección
amitriptilina y como segunda elección fluoxetina.
Tercera línea: Uso de anticonvulsivantes en caso pobre
respuesta o combinado para antidepresivos. Como primera elección gabapentina y como segunda elección carbamacepina.
Cuarta línea: Fisioterapia.
Quinta línea: Infiltraciones locales con lidocaína y
metilprednisolona en la vulvodinia localizada.
Sexta línea: Manejo quirúrgico en tercer nivel de atención
